Exploración

Física:
•TÓRAX
•COLUMNA VERTEBRAL

Christian Esther Ibarra

Estrada
 Exploración de
Tórax:
•C l í n i c a m e n t e e l t ó r a x e s u n s e g m e n t o d e l
t r o n c o , l i m i t a d o p o r 2 p l a n o s : s u p e r i o r e i n f e r i o r.

Anterior Lateral Posterior Inferior

•S e c o n s i d e r a q u e e l t ó r a x t i e n e u n a p a r e d
anterior , una posterior y 2 laterales o axilares.
 Pared anterior
Le corresponden varias líneas:

•M e d i o e s t e r n a l
•P a r a e s t e r n a l
•M a m a r i a s
•A x i l a r A n t e r i o r

•A x i l a r M e d i a
•A x i l a r P o s t e r i o r
•
•
 Pontos de referencia en
el tórax
2. Clavícula
1.P e z o n e s 1. 3. Escotadura Supraesternal
2.

4. Manubrio
1.

5. Articulación
6. Segunda Manubrio-esternal
costilla (ángulo de Louis)
1. 1.
8. Apéndice xifoides
7. Cuerpo del 1.
esternón
9. Angulo Costal
1.
1. superar los 90°. Costillas
No suele
insertándose en un ángulo 45°
 Pontos de referencia en
el tórax
1. Línea vertebral
• 5. Región supraescapular
media posterior 1.
1. 


2. Línea espinal
1.
 4. Región
infraescapular
6. Región
interscapular 1.

1.

3. Línea escapular
Apófisis espinal c7 1.
1.
Se palpa si el paciente dobla el cuello . Se notan
 las 2 prominencias superior
 e inferior D1. es complicado contarlas vertebras por su proyección.
C7
 •A p ó f i s i s C 7 p a l p a b l e c o n
facilidad, así se pueden contar
las vertebras torácicas
(dorsales) a partir de este
punto.
•
•L a c a b e z a d e c a d a c o s t i l l a s e
articula con su correspondiente
vertebra, se palpa las apófisis
espinosas, que se extienden
caudalmente sobre el siguiente
cuerpo vertebral.
•

•P o r l o s t a n t o l a c o s t i l l a q u e u s t e d a s o c i a a
aúna apófisis espinosa realmente es la
apófisis espinosa mas uno.
 Exploración y
Hallazgos :
•L a s e c u e n c i a q u e d e b e s e g u i r s e
en la exploración: inspección,
palpación, percusión y
auscultación.
•
•N i n g u n a d e l a s t é c n i c a s p o r s i
solas proporcionan información
suficiente para definir un proceso
patológico : la integración de
estas , junto con la historia clínica
suele proporcionarlas.
 La exploración debe incluir la búsqueda de
los siguientes datos:
•
•A n o r m a l i d a d e s d e f o r m a y •A s i m e t r í a d e l o s
volumen torácico movimientos

•A l t e r a c i o n e s d e f r e c u e n c i a y
amplitud de las respiraciones

•A s p e c t o d e e x p e c t o r a c i ó n

•D e s v i a c i ó n d e l a
tráquea
•C i c a t r i c e s d e
cirugía torácica
•C r e c i m i e n t o
de los ganglios
linfáticos •C r e c i m i e n t o
cervicales tiroideo
 Inspección :
•P i d a a l p a c i e n t e q u e s e s i e n t e r e c t o , d e s n u d o
de cintura hacia arriba (la ropa de cualquier
tipo es un barrera).Cuando no sea necesaria la
exposición total, se dispondrá de una sabana
o bata para cubrirse.
Luz intensa para observar los
movimiento del tórax: con el fin que
se acentué los hallazgos mas sutiles
y o la presencia de deformidad.

La sala

•S i e l p a c i e n t e e s t a e n c a m a e l e x a m i n a d o r d e b e r á t e n e r
acceso desde los 2 laterales de la cama.
•
•O b s é r v e s e l a f o r m a y s i m e t r í a d e l t ó r a x d e s d e a d e l a n t e y
atrás.
•L a c o n f o r m a c i ó n ó s e a e s c l a r a , c l a v í c u l a s
prominentes en parte superior , el esternón
aplanado y sin mucho tejido recubriéndolo
•C a m b i o s e n e l p e r í m e t r o d e l a p a r e d d e l t ó r a x p u e d e n
ser el resultado de problemas estructurales de columna,
las costilla o el esternón.
•

Cifosis
Escoliosis

Pectus carinatum,tórax de picho

Pectus excavatum, tórax en túnel

•La inspección de piel, uñas,
labios y pezones para
comprobar si existe palidez o
cianosis.
•
•Pueden ser las pistas de un
problema respiratorio o
cardiaco.
 TIPS:
•H u e l a l a r e s p i r a c i ó n l a i n f e c c i ó n i n t r a t o r á c i c a
puede ser mal oliente.
•
•O b s e r v e s i e x i s t e n m a m a s s u p e r n u m e r a d a s : p i s t a d e
anomalía congénita.
•
•B u s q u e p a t r o n e s v e n o s o s s u p e r f i c i a l e s e n t ó r a x :
que pueden ser signos de alteraciones cardiacas o
e n f . o o b s t r u c c i ó n v a s c u l a r.
•
•L a g r a s a s u b y a c e n t e y a l a r e l a t i v a p r o m i n e n c i a
costal son índices del estado general de nutrición.
 Palpación :
•P a l p e l o s m ú s c u l o s t o r á c i c o s y e l e s q u e l e t o
del tórax, observe las pulsaciones, zonas
sensibles, abombamientos, depresiones,
movimientos y posturas no habituales.
Debe existir simetría bilateral y cierta elasticidad de
la caja torácica , el esternón y xifoides deben ser
prácticamente inflexibles y la columna vertebral
rígida.
•P a r a e v a l u a r l a e x p a n s i ó n d e l t ó r a x d u r a n t e l a
respiración, colóquese detrás el paciente ponga sus
pulgares sobre la apófisis espinosa a la altura de la
decima costilla con sus palmas en ligero contacto
con las superficie posterolateral.
•L a p e r d i d a d e s i m e t r í a d e l m o v i m i e n t o d e l o s
pulgares sugiere un problema en uno de los lados.
Póngase de cara al paciente y coloque los pulgares
siguiendo el borde costal y el apéndice xifoide
con sus palmas en el tórax anterolateral, y observé
el movimiento de sus pulgares.
•P i d a a l p a c i e n t e r e p e t i r v a r i a s p a l a b r a s o n ú m e r o s
mientras que usted palpa de forma simétrica su
tórax con las superficies palmares. Utilice un toque
firme y ligero, estableciendo un contacto uniforme.
Para comparar palpe ambos lados simultáneamente
•O b s e r v e l a p o s i c i ó n d e l a t r á q u e a . C o l o q u e s u d e d o
índice en la escotadura supraesternal y muévalo
suavemente, de lado a lado lo largo de los bordes
de las clavículas y bordes internos de musculo
esterno cleidomastoideo.
•L a t r á q u e a d e b e e n c o n t r a r s e e n l a l í n e a m e d i a
inmediatamente por encima de la escotadura
s u p r a e s p a p u l a r.
•T a m b i é n p u e d e d e t e r m i n a s h a c i e n d o l a p a l p a c i ó n
simultanea con ambos pulgares.
•L a t r á q u e a p u e d e e s t a r d e s v i a d a p o r p r o b l e m a s
en el tórax y parecer que tiene pulsación.
•P u e d e e s t a r d e s p l a z a d a p o r : a u m e n t o s d e l
tamaño de la tiroides, fibrosis perenquimatosa
pleural, derrames pleurales, neumotórax a
tensión.
•L a e x p l o r a c i ó n d e t ó r a x e n l a m u j e r
puede ser mas difícil por las mamas,
deberá moverlas ligeramente o
pídale que la paciente lo haga.
 Percusión :
•E n e l t ó r a x : P u l m o n e s y C o r a z ó n .
•
•L a p e r c u s i ó n e n l o s p u l m o n e s , s e c o m p a r a n t o d a s l a s
zonas bilaterales, empleando un lado como el control del
otro.
•A d o p t e d e r u t i n a p e d i r l e a l p a c i e n t e q u e t o m e
determinadas posiciones, aunque debe estar preparado
para alterarla si lo requiere.
•A s e s o r e a l p a c i e n t e d e c u a n d o d e b e r e s p i r a r n o r m a l y
cuando debe mantenerse la respiración después de la
inspiración o espiración. Ausculte cuidadosamente cada
uno de los ruidos cardiacos , en especial cuando la
respiración esta momentáneamente suspendida.
 Pasos para medir el recorrido del
diafragma

•Su disminución indica 2 tipos de lesiones:

pulmonares (a consecuencia de efisema) y
abdominales (asitis masiva, tumor).
 Auscultación :
•L a a u s c u l t a c i ó n , e l e s t e t o s c o p i o p r o p o r c i o n a i m p o r t a n t e s
pistas sobre el estado de los pulmones, pleura y corazón.
•
•Los ruidos pueden caracterizarse por su: intensidad, tono, calidad y duración.
•H a g a q u e e l p a c i e n t e s e s i e n t e r e c t o , s i e s
posible que respire lenta y profundamente
atreves de la boca. Demuéstrele como se hace.
•
•C u a n d o s e e v a l ú a n l o s s o n i d o s , n i e l p a c i e n t e
ni el estetoscopio deben moverse, excepto para
realizar los movimientos de respiración.
 Datos
Normales:
Cuando los pulmones estén sanos, el árbol respiratorio este limpio, las
pleuras no estén afectadas y la pared del tórax es simétrica con una
estructura adecuada, se presentaran las siguientes características

En la inspección
Simetría de movimientos durante la expansión,
ausencia de retracciones.
A la palpación
Tráquea en línea media, sin tirón, Frémito táctil
simétrico,
A no acentuado
la percusión
Descenso del diafragma a 3-5 cm, Percusión
timpánica y simétrica
A la auscultación
Ausencia de ruidos adventicios, murmullo
vesicular, excepto ruidos broncovesicualres junto
al esternón y componentes bronquiales máximos
en zona de bronquios principales
 Resumen de la exploración:
Los siguientes pasos se realizan con el paciente
sentado:

1.Inspeccionar tórax:
2.

1.
2. Evaluar las respiraciones:
o
o
o
o
o
o
o

o
o
3. Inspeccionar los movimientos del tórax:
o
o
4. Detectar ruidos asociados con la respiración

5. Palpar el tórax:

Frémito táctil.
6. Realizar una percusión directa o indirecta del tórax:

7. Auscultación del tórax y diafragma con estetoscopio:

 Exploración de
Columna Vertebral:

•L a c o l u m n a v e r t e b r a l d e l s e r h u m a n o
presenta una serie de curvaturas, que son de
2 clases: una dentro del plano sagital:
curvaturas anteroposteriores, y las otras
dentro del plano frontal: curvaturas laterales.
 Las curvaturas anteroposteriores son 4.
La convexidad de curvas dorsal y sacra se debe a la
forma de los cuerpo vertebrales.
•

Constituidas por
elementos móviles,
siendo susceptibles
Adaptación de variación según
de la columna la actitud del
vertebral a al individuo.
estación
bípeda, mas
d e sEl
a r robjetivo
de las curvas es llevar el centro
ollada
e n l a m u j e r.
de gravedad del cuerpo sobre la base de
sustentación y por siguiente favorece la
estación de pie.
Las convexidades de las regiones cervical y lumbar se
deben a la forma de los discos intervertebrados.
•Las curvas normales de la
columna vertebral pueden
alterarse como resultado de
lesiones de las vertebras, de los
discos intervertebrales o de los
músculos espinales.
•
 •Cifosis: aumento de la curvatura de la
columna dorsal.

•Escoliosis: exageración de las

curvaturas laterales de la columna
vertebral.

•CIFOSCOLIOSIS: COMBINACIÓN DE CIFOSIS Y ESCOLIOSIS.

•Lordosis: aumento de la
curvatura de la columna lumbar.
 Alteración de las
curvaturas
anteroposteriores :
•C i f o s i s : d e n o m i n a e l a u m e n t o d e l a
convexidad posterior normal del segmento
dorsal de la columna vertebral. Puede
involucrar unas cuantas vertebras o la
totalidad del segmento dorsal.
•
•E l t e r m i n o g i b a o “ j o r o b a ” s e a p l i c a e n l a
deformidad en el ángulo resultante de
procesos patológicos como: tuberculosis
vertebral, fractura de un cuerpo vertebral.
 Clasificación:

Por osteoporosis Pos menopáusica

•L o r d o s i s : e s u n a e x a g e r a c i ó n d e l a
c u r v a t u r a l u m b a r. E s m e n o s c o m ú n q u e
la cifosis.

Clasificación:
 Alteración de las
curvaturas laterales :
•L a e x a g e r a c i ó n d e l a s d e s v i a c i o n e s
mínimas que tiene la columna vertebral en
el plano lateral recibe el nombre de
escoliosis.
Clasificación:
 •Otras alteraciones de las curvas de la columna vertebral.

•E s p o n d i l i t i s a n q u i l ó s a t e
•E t a p a a v a n z a d a l a e s p a l d a
adquiere una forma curva,
desde la base del cráneo hasta
el sacro
•I m p l i c a e l a u m e n t o d e l a
curvatura dorsal (cifosis) y al
desaparición de curvaturas
normales de segmentos
c e r v i c a l y l u m b a r.
•
En caso de prolapso de discos
intervertebrales lumbares, la
contractura muscular y la flexión
defensiva del tronco hacia delante
determina la disminución o
desaparición de la curvatura lumbar
normal.
 Técnica de
exploración:
•E l p a c i e n t e d e b e s e r e x a m i n a d o e n p o s i c i ó n
de pie y acostado, los procedimientos de
exploración utilizados son inspección y
palpación.
•S e r e q u i e r e a l e x p o s i c i ó n a d e c u a d a , b u e n a
iluminación.
•L o s p a c i e n t e s s o l o d e b e r á n c o n s e r v a r
p a t a l e t a y b r a c i e r, s e q u i t a r a n l o s z a p a t o s y
dejaran que sus brazos cuelguen libremente a
los lados del tronco. Obsérvese los puntos de
referencia clásicos.
•Ve r t e b r a c 7 p r o m i n e n t e
•A p ó f i s i s e s p i n o s a s
•Á n g u l o s d e l o s o m o p l a t o s
•E s p i n a s i l i a c a s p o s t e r i o r e s .

Apreciándose la simetría o asimetría del cuerpo, puedes

trazar una línea imaginaria que ascienda verticalmente a
partir de pliegue intergluteo
•P i d a a l p a c i e n t e q u e i n c l i n e s u
tronco hacia adelante y cruce
sus brazos sobre el pecho de
modo que sus manos descansen
sobre sus hombros del lado
opuesto; la maniobra hace mas
aparente cualquier asimetría o
deformidad.
•
•En caso de que el grosor adiposo no deje ver las apófisis espinosas,
deslice el dedo firmemente a lo largo de las vertebras. Palpe las masas
musculares para determinar espasmo y dolor.
Se observa la limitación de la movilidad de la columna
vertebral en los siguientes padecimientos:
•
 Técnica de
exploración:
•F l e x i ó n :

Ordene al paciente que sin

doblar sus rodillas intente
tocar la punta de los pies con
las manos.

En niño pequeño se pide que

levante un objeto, el niño
normal lo hará flexionando su
columna vertebral de forma
exclusiva, la presencia de
rigidez , lo hará cauteloso y
doblando las rodillas.
•E x t e n s i ó n :

Pida al paciente que incline su tronco así

atrás, tanto como le sea posible y obsérvese
s i e s t e m o v i m i e n t o l e p r o d u c e d o l o r.
•
•F l e x i ó n l a t e r a l :

Hágase que el paciente deslice

verticalmente una y otra mano a los
lados de sus muslos.
•
•R o t a c i ó n l a t e r a l :
•
El paciente deberá estar sentado sobre un
banquillo u otro asiento bajo, con objetivo
de que sus asentaderas estén firmemente
a p o y a d a s . To m e s u s h o m b r o s y r ó t e s e s u
t r o n c o a l a d e r. e i z q .
Columna Cervical:

•E l d o l o r d e l c u e l l o p u e d e s e r
referido y proceder de órganos
lejos del cuello.
•S í n d r o m e s r e g i o n a l e s e s p e c í f i c o s .
 •Articulaciones:
Los cambios degenerativos e inflamatorios de las
articulaciones, descubiertas causan dolor local.

•L a s i n o v i t i s d e l a a r t r i t i s r e u m a t o i d e c a u s a
erosión ósea y puede destruir la apófisis
odontoide del axis ocasionando un
desplazamiento al agujero occipital y la
compresión del bulbo raquídeo, dando lugar a
cuadriparesia intermitente y dolor cervical.
•
•E n l a e s p o n d i l i t i s a n q u i l ó s a t e h a y f u s i ó n d e l a s
facetas articulares, generando una columna fija e
inmóvil.
•
•A r t r o p a t í a s d e g e n e r a t i v a s h a y p e r d i d a d e l
c a r t í l a g o a r t i c u l a r, h i p o m o v i l i d a d y d o l o r.
 •Estructuras musculotendinosas:
•
•D o l o r f a c i a l e s l a c a u s a m a s c o m ú n e s e l
mantenimiento prolongado de una postura
anormal. Un caso es el latigazo por accidente
automovilístico.
•
•To r t í c o l i s : e s p a s m o d o l o r o s o d e l
esternocleidomastoideo debido a traumatismo
o infección viral, es autolimitado y
desaparece espontáneamente.
•
•L a t o r t í c o l i s e s p a s m ó d i c a o c a s i o n a
movimientos involuntarios de la cabeza hacia
un lado.
 •Síndromes neurovasculares:

•L a s a l t e r a c i o n e s d e l o s d i s c o s
intervertebrales y los osteofitos de los
cuerpos vertebrales causan compresiones de
las raíces nerviosas, dan lugar al dolor del
cuello.
•L a c o m p r e s i ó n d e C 5 o c a s i o n a
dolor en hombro y brazo y
disminución del reflejo
bicipital
•C 6 o c a s i o n a d o l o r e n e l b o r d e
radial del antebrazo,
parestesias del pulgar
disminución del reflejo
b i c i p i t a l y s u p i n a d o r.
•C 7 d o l o r d e l a n t e b r a z o
parestesia de los dedos índice
y medio, disminución del
reflejo tricipital
•C 8 d o l o r d e l b o r d e c u b i t a l d e l
antebrazo, parestesia de los
dedos anular y meñique
disminuye el reflejo tricipital.
•Maniobra de Spurling: con el paciente sentado comprimir la
cabeza hacia abajo en el plano vertical. Es positiva para
cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e
irradiación del dolor.
•
 •Traumas y otras lesiones:

•L o s c u e r p o s v e r t e b r a l e s p u e d e n d a r
lugar a dolor intenso si sufren
fracturas o invasión tumoral o
infecciosa. En esos, casos hay dolor
focal a la palpación, asociado a
e s p a s m o m u s c u l a r.
•E s d e g r a n a y u d a a p o y a r n o s e n l o s e s t u d i o s
radiológicos, tomografía computarizada y
resonancia magnética.
•E x a m e n d e l i q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o p e r m i t e
aclarar la presencia de irritación o infección
meníngea.
•
Columna Lumbar:

•E l d o l o r l u m b a r ( l u m b a l g i a o
lumbago) pude ser causado
por diferentes factores
 Técnica de
Exploración:

•E x a m i n a r s e l a c o l u m n a v e r t e b r a l ,
busque anormalidades de
configuración.
•
•I n v e s t i g u e l a a m p l i t u d d e m o v i m i e n t o s
d e l a c o l u m n a l u m b a r.
•
•C o m p a r a l o s m o v i m i e n t o s d e f l e x i ó n d e u n
lado al otro.
•P a l p e l o s m ú s c u l o s l u m b a r e s y d e t e r m i n e s i
hay espasmo
•S i g n o d e L a s e g u e l e v a n t e l a e x t r e m i d a d
inferior en posición de extensión y vea si hay
origen de dolor en el trayecto ciático, dato de
prolapso de disco intervertebral.
•C o m p r i m a e l n e r v i o p o p l í t e o m i e n t r a s l a
pierna se encuentra levantada en extensión si
la palpación da dolor en el lado sintomático y
no en el lado asintomático es probable la
irritación o compresión del nervio ciático.
•E l d o l o r a l a p r e s i ó n d e l a r e g i ó n g l ú t e a ,
donde el nervio ciático emerge , confirma la
e x i s t e n c i a d e i r r i t a c i ó n r a d i c u l a r.
•E s t u d i o d e r e f l e j o s o s t e o t e n d i n o s o s , l o s
Aquileos dependen del primer nervio sacro y
pueden estar ausente si hay lesión de disco
entre L5 y S1.
•I n v e s t i g u e l a f u e r z a m u s c u l a r c o m p a r á n d o l a
en los movimientos de dorso flexión de los
dedos de los pies y la planta, extensión de la
cadera y flexión de la rodilla
•Busque la presencia de
atrofia muscular midiendo la
circunferencia máxima de
ambas muslos y piernas.
•
•Compare ambos músculos
glúteos, hay atrofia en caso
de compresión radicular.
•I n v e s t i g u e l a s e n s i b i l i d a d a l t a c t o m e d i a n t e
una aguja.
•E s i n d i s p e n s a b l e l a p a l p a c i ó n r u t i n a r i a d e l o s
pulsos para descartar la posibilidad de que el
d o l o r s e d e b e a i n s u f i c i e n c i a v a s c u l a r.
Á ngulos
Caso
•

Clínico
 MOTIVO DE CONSULTA: tos y fiebre.

 ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: tos no productiva
de varios días de evolución. Persiste, empeorando cuando
se acuesta. Se siente enfermo. Siente el tórax “pesado”
Siente acortamiento de la respiración. Fiebre de hasta 38.3
°C. Toma jarabe no recetado, sin alivio.

 EXPLORACIÓN FÍSICA: aumento mínimo en el diámetro
anteroposterior del tórax, sin cifosis u otras distorsiones.
Expansión torácica simétrica. Respiraciones rápidas y a
veces dificultosas no acompañadas por retracción ni
estridor. A la palpación, tráquea en línea media sin
retracción, sin roce o dolor a la palpación sobre las
costillas u otra prominencia ósea. Sobre la base izquierda
disminución de las vibraciones vocales, percusión mate, a
la auscultación se escucharon crepitaciones, las cuales nos
e aclararon con la tos, ruidos respiratorios disminuidos. La
excursión diafragmática es de 3cm bilateralmente.
*No es exagerado afirmar que el buen clínico
se ponen en evidencia, entre otras cosas por
su maestría en las técnicas de exploración.*

Hay que aprender de la diversidad

Humana!!!!