GALLBLADDER

ANATOMI
BERADA PADA SULCUS VESICA
FELEA
TERBAGI INTRA DAN
EKSTRAHEPATIK
MENGELUARKAN CAIRAN EMPEDU
MUARA PADA DUODENUM DI PAPILA
DARI VATER
 ANATOMI

TERDIRI DARI:
1. LEFT/RIGHT HEPATIC DUCT
2. COMMON HEPATIC DUCT INTRA AND
EXTRAHEPATIC
3. GALLBLADDER
4. CYSTIC DUCT
5. COMMON BILE DUCT
(CBD/CHOLEDOCHUS BILE DUCT)
 IMAGING
GALLBLADDER
PLAIN FILM
ORAL : BILOPTIN TAB
I.V : BILIGRAFIN
PTC
ERCP
T.TUBE CHOLANGIOGRAFI
ULTRASOUND
CT SCAN
MRI(MRCP)
 PLAIN FILM

NORMAL SULIT TERLIHAT

BATU EMPEDU HANYA 20% YANG
TERLIHAT
KADANG2 TERLIHAT GAS DALAM
SALURAN EMPEDU
BATU EMPEDU BIASANYA
POLIGONAL
BATU EMPEDU
BILIARY GAS
ORAL CHOLECYSTOGRAFI
MINUM TAB BILOPTIN 6-10 TAB MALAM SEBELUM
PEMERIKSAAN
DIABSORBSI DI USUS HALUS
DI EKSRESI DENGAN KONSENTRASI RENDAH
SYARAT: KADAR BILIRUBIN DARAH TIDAK LEBIH
DARI 2 mg/dl
DUKTUS BILIER BIASANYA TIDAK TERLIHAT
DUKTUS CYSTICUS DAPAT TERLIHAT JIKA
DIRANGSANG KONTRAKSI EMPEDU DENGAN
MAKANAN KAYA LEMAK SEPERTI SUSU , COKLAT
DAN SUSU
CHOLANGIOGRAFI ORAL
 CHOLANGIOGRAFI I.V.

BERGUNA UNTUK PASIEN DENGAN

GANGGUAN PENCERNAAN DAN
PENYERAPAN
OPASITAS LEBIH BAIK DI BANDING ORAL
DAPAT MEMVISUALISASI DUCTUS BILIER
DI INDONESIA JARANG DIPAKAI KARENA
SERING MENIMBULKAN SHOCK
ANAFILAKSIS
 INTRAVENOUS
CHOLANGIOGRAFI
 PERCUTANEOUS
TRANSHEPATIC
CHOLANGIOGRAFI
PTC
 PERCUTANEOUS
TRANSHEPATIC
CHOLANGIOGRAFI
DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKAN
JARUM CHIBA
MELALUI LINEA AXILARIS DAN SELA IGA
11-12 JARUM DIARAHKAN KE T-10/11
SEJAJAR MEJA PASIEN DAN TEMUKAN
DUKTUS HEPATIKUS INTRAHEPATIK ATAU
CABANGNYA
BILA DIPASANG DRAIN DISEBUT
PTBD( PERCUTANEUS TRANSHEPATIC
BILIARY DRAINAGE)
 CHOLELITHIASIS
PLAIN FILM BERPENAMPAKAN
POLIGONAL.
USG DAN CT SCAN BERPENAMPAKAN
ECHOGENIC DENGAN POSTERIOR
SHADOW ATAU RADIOPAK
KADANG DISERTAI SLUDGE
BILA TERLEPAS KE DALAM LUMEN
USUS DAPAT MENYEBABKAN ILEUS
(GALL ILEUS)
CHOLELITHIASIS
GALL ILEUS
 ERCP
ENDOSCOPY RETROGRADE
CHOLANGIO-PANCREATICOGRAPHY
KATETER DIMASUKAN DENGAN
BATUAN ENDOSKOPI KEDALAM
PAPILA VATERI
KONTRAS MEDIA DIMASUKAN DAN
DILAKUKAN CHOLANGIOGRAFI
MEMERLUKAN SEDASI UNTUK
PASIEN
ERCP
ERCP
T TUBE CHOLANGIOGRAPHY

BIASANYA POST OP
CHOLECYSTECTOMI
BERSIFAT SEMENTARA
DIPASANG PADA CBD
BERFUNGSI SHUNTING
T TUBE
CT/MR CHOLANGIOGRAFI
MR CHOLANGIOGRAFI
BATU EMPEDU/GALLSTONE
BATU EMPEDU/GALLSTONE
 KELAINAN LAINNYA

BILE DUCT ACCESSORY

BILE DUCT CYST/CAROLI DISEASE
INFEKSI : CHOLANGITIS
TUMOR : CHOLANGIOCARCINOMA
BILE DUCT ACCESSORY
CHOLEDOCHAL CYST
 CAROLIS DISEASE
CONGENITAL INTRAHEPATIC BILE
DUCT DILATATION
BAGIAN DARI CHOLEDOCHAL CYST
GEJALA KLINIS : NYERI, DEMAM,
PEMBENTUKAN BATU, CHOLANGITIS
DAN ABSES HEPAR
USG MENUNJUKAN PELEBARAN
FUSIFORM INTRAHEPATIC BILE
DUCT
CAROLIS DISEASE
 CHOLANGITIS
DISEBUT JUGA CHOLANGIHEPATITIS
DISEBABKAN BAKTERI : ECHERIA
COLI
RADIOLOGI: DILATASI DUKTUS
BILIER, PENEBALAN DINDING, GAS
PADA LUMEN, DENSITAS ISI LUMEN
MENINGKAT
DIHUBUNGKAN DENGAN OBSTRUKSI
KARENA BATU, TUMOR
CHOLANGITIS
CHOLANGIO CA
CARCINOMA GALLBLADDER
 HEPAR
ORGAN TERBESAR
FUNGSI METABOLISME
JARANG MEMBERIKAN KELUHAN
JIKA BAGIAN YANG TERKENA MASIH
DIBAWAH 80%
PASIEN TERLAMBAT BEROBAT
SCREENING SANGAT PENTING
 ANATOMI HEPAR
LETAK INTRAPERITONEAL
MEMPUNYAI KAPSUL
DIPERDARAHI 80% OLEH VENA
PORTAL DAN 20% DARI A.HEPATICA
BERBATASAN DENGAN ORGAN
PANCREAS, GASTER,KANDUNG
EMPEDU
 PERAN RADIOLOGI

UNTUK DIAGNOSTIK

UNTUK TERAPI
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
PADA HEPAR
PLAIN FILM
ULTRASOUND
CT SCAN
MRI
INVASIF
PET SCAN
SPECT SCAN
 PEMERIKSAAN INVASIF PADA
HEPAR
ANGIOGRAFI
PORTOGRAFI DIRECT DAN INDIRECT
RETROGRADE PHLEBOGRAPHY
EMBOLISASI : TACE
YIRTIUM
TIPS
 PLAIN ABDOMEN
BATAS ATAS : DIAPHRAGMA
BATAS BAWAH TIDAK SELALU
NYATA: PERLU TOMOGRAFI
UNTUK MENILAI PEMBESARAN
HEPAR PERLU DINILAI TANDA2
SEKUNDAIR SEPERTI ELEVASI
DIAPHRAGMA KANAN, PENEKANAN
GINJAL KANAN, PERGESERAN
LAMBUNG KEKIRI
 LIVER MASS

Gejala klinis
1. Upper abdominal pain (hemoragik)
2. Kekacauan fungsi liver
mendadak(hcc pada cirrhosis)
3. Ascites
4. Terdeteksi pada skrening untuk
mencari metastasis
5. Insidental
 DIAGNOSTIC GOAL

KARAKTERISTIK MASSA
ADA ATAU TIDAK ADA
CIRRHOSIS
 BENIGN MASS

LIVER CYST )
HEMANGIOMA ) COMMON
FOCAL NODULAR HYPOPLASIA
HEPATIC ADENOMA
HEPATIC ABSCESS
 LIVER MASS

Gejala klinis
1. Upper abdominal pain (hemoragik)
2. Kekacauan fungsi liver
mendadak(hcc pada cirrhosis)
3. Ascites
4. Terdeteksi pada skrening untuk
mencari metastasis
5. Insidental
 DIAGNOSTIC GOAL

KARAKTERISTIK MASSA
ADA ATAU TIDAK ADA
CIRRHOSIS
 BENIGN MASS

LIVER CYST )
HEMANGIOMA ) COMMON
FOCAL NODULAR HYPOPLASIA
HEPATIC ADENOMA
HEPATIC ABSCESS
 MALIGNANT MASS

METASTATIC
HEPATOCELLULAR CARCINOMA
 SPLENOPORTOGRAFI
DIRECT :

1. SANGAT INVASIF
2. KONTRAS MEDIA DISUNTIKAN
LANGSUNG PADA LIEN
3. VISUALISASI VENA PORTAL
MELALUI VENA LIENALIS
COELIACOGRAFI
PORTOGRAFI
 RETROGRADE PHLEBOGRAFI

KATETER MELALUI VENA FEMORALIS

KE VENA CAVA
DAPAT MENGUKUR TEKANAN VENA
PORTAL
DAPAT DICAPAI JUGA DENGAN
TRANSHEPATIC CATHETERIZATION
OF PORTAL SYSTEM
BISA UNTUK PORTAL EMBOLIZATION
 ULTRASOUND
CEPAT
RELATIF MURAH SCREENNG
DAPAT DIKERJAKAN ON BED
OPERATOR DEPENDENT
SENSITIFITAS TINGGI
SPESIFISITAS TINGGI : KISTA 100%
COLOUR
CONTRAST ENHANCE: MICROBUBBLES
 ULTRASOUND
SERING DIGUNAKAN UNTUK
PEMERIKSAAN AWAL KARENA
NON INVASIVE DAN MURAH
MUDAH LOKALISASI ANATOMI
SENSITIFITAS SANGAT TINGGI
UNTUK FLUID FILLED LESION
SEPERTI KISTA ATAU ABSCESS
KURANG AKURAT UNTUK SOLID
LESION DIBANDING CT SCAN
 ULTRASOUND
BERGUNA UNTUK FOLLOW UP
DIPAKAI UNTUK INTRAOPERATIVE
IMAGING UNTUK LIVER
METASTASIS

KEKURANGAN ULTRASOUND
1. DETEKSI MASSA LETAK TINGGI
DIANTARA IGA
2. DETEKSI MASSA JAUH DIDALAM
PADA FATTY LIVER
KISTA HEPAR
 CT SCAN
MSCT/MDCT 64 SLICES OR MORE
SLIP RING/HELICAL
SCAN TIME CEPAT
RELATIF MAHAL
3 PHASES METHODE
SENSITIFITAS DAN SPESIFISITAS
TINGGI
CONTRAST ENHANCE
 COMPUTED TOMOGRAPHY
IMAGING OF CHOICE
CECT MOST SENSITIVE TO DETECT
LIVER MASS
AKURAT UNTUK LOKALISASI ANATOMI
DAN KARAKTERISTIK MASSA SEPERTI
KISTIK, FAT, KALSIFIKASI
AKURAT UNTUK KOMPLIKASI HCC MIS:
INVASI KE V.PORTAL DAN A-V
SHUNTING
DENGAN PEMBERIAN KONTRAS TEKNIK
TERTENTU DAPAT MELIHAT PELBAGAI
FASE PADA SELURUH LIVER
 CHARACTERISTIC LESION ON
CT/NON CECT

LOW ATTENUATION : CYST

CALCIFICATION : METASTASTIC
HYDATID
CYST
SIMILAR ATTENUATION :
MALIGNANT
HARUS DENGAN KONTRAS
g
MSCT 64 SLICES
 MRI
RELATIF LEBIH MAHAL
DIFERENSIASI SOFT TISSUE
SUPERIOR
TIDAK MENGANDUNG RADIASI
SCAN TIME LAMA
CONTRAST ENHANCE
BAHAN AKTIF GADOLINEUM
 MAGNETIC RESONANCE
IMAGING (MRI)
SEKARANG BANYAK DIGUNAKAN
UNTUK DETEKSI DAN
KARAKTERISTIK
BANYAK PRODUK BARU MAMPU
SINGLE BREATH HOLD
DAPAT MEMERIKSA PELBAGAI PHASE
SEPERTI CT SCAN
 MAGNETIC RESONANCE
IMAGING (MRI)
SEKARANG BANYAK DIGUNAKAN
UNTUK DETEKSI DAN
KARAKTERISTIK
BANYAK PRODUK BARU MAMPU
SINGLE BREATH HOLD
DAPAT MEMERIKSA PELBAGAI PHASE
SEPERTI CT SCAN
 MAGNETIC RESONANCE
IMAGING (MRI)
MEMBANTU MEMBERI INFORMASI
KARAKTERISTIK TAMBAHAN BAGI
PEMERIKSAAN CT ATAU USG
MISALNYA MEMBEDAKAN
HEMANGIOMA DENGAN MALIGNA
PERLU MEDIA KONTRAS KHUSUS
UNTUK LIVER
PESAWAT MRI 1.5 T
 SCINTIGRAPHY
SINGLE POSITRON EMISSION
TOMOGRAPHY/SPECT
SERING DIKOMBINASI CT ATAU MRI
MEMAKAI Tc 99m (TECHNESIUM)
PEMBAWA : COLLOID
BEKERJA PADA
RETIKULOENDOTHELIAL
SENSITIF NAMUN KURANG SPESIFIK
 SCINTIGRAFI
RED CELL LABELLED Tc99 DAPAT
MEMASTIKAN HEMANGIOMA
SULFUR COLLOID LABELLED Tc99
DAPAT MEMASTIKAN FOKAL
NODULAR HYPERPLASIA YANG
MENGANDUNG SEL KUPFFER
SPECT
 PET
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
MEMAKAI 5 FDG
SANGAT MAHAL
BERDASAR SINTESA GLUKOSA
DIKOMBINASI DENGAN MODALITAS
LAIN : PET-CT/PET-MRI
LIVER SEGMENTATION
ABDOMINAL CAVITY
ABDOMINAL CAVITY
 PATHOLOGY LIVER
HEPATOMEGALI
ABSES HEPAR
HEMANGIOMA
TUMOR JINAK
TUMOR GANAS PRIMER
TUMOR GANAS
SEKUNDAIR/METASTASIS
 HEPATOMEGALI
TIDAK SPESIFIK : FATTY LIVER
BISA DIFUSE ATAU FOKAL
USG : HIPERECHOIC DIFUSE ATAU
FOKAL
CT SCAN : HIPOATTENUASI
PARENKIMAL DENGAN VASKULAR
SYSTEM TAMPAK PROMINEN
MRI : HIPOINTENSE DIFUSE
FATTY INFILTRATION
 ABSES
BISA PYOGENIK ATAU NON
PYOGENIK
NON PYEOGENIK : AMOEBA,
HYDATID, SCHISTOSOMIASIS
BERDINDING RELATIF TEBAL
REGULAR DAN ENHANCE POST
KONTRAS
BIASANYA PYOGENIK BERSEPTA
LIVER ABSCESS
 KISTA
BENTUK BULAT BERDINDING TIPIS
REGULAR DAN ENHANCE POST
KONTRAS
BERASAL DARI KONGENITAL ATAU
PROSES LAMA YANG TENANG
PADA USG DISERTAI POSTERIOR
ENHANCE
FREE INTERNAL ECHO
 HYDATID CYST
DAPAT RUPTUR DAN MASUK KE PORTAL
SYSTEM ATAU RUANG PERITONEAL
BERASAL DARI E.GRANULOSUS ATAU E.
MULTILOCULARIS
DAPAT MENEKAN DUKTUS BILIER ATAU
VENA PORTAL
ADA DOUGHTER CYST
KALSIFIKASI LOBULATED PADA PINGGIR
KISTA PRIMER ATAU KISTA DOUGHTER
(CRUSHED EGG SHELL CALCIFICATION)
HYDATID CYST
HEMANGIOMA (CAVERNOSA)
BERASAL DARI TUMOR
MESODERMAL
FEMALE LEBIH BANYAK
10% MULTIPEL
SERING DI SUBKAPSULAR LOBUS
KANAN HEPAR
MENYEBABKAN TROMBUS DAN
HEMORAGIK
HEMANGIOMA (CAVERNOSA)
HEMANGIOMA (CAVERNOSA)
HEMANGIOMA (CAVERNOSA)
 CIRRHOSIS HEPATIS
DIAGNOSA BERDASARKAN ANALISA
KLINIS DAN TERKADANG BIOPSI
PLAIN FILM MENUNJUKAN TANDA2
HEPAR YANG MENGECIL
PORTOGRAPHY BISA MENJADI
PETUNJUK ADANYA CIRRHOSIS
DENGAN PELEBARAN, PEMENDEKAN
DENGAN BEBERAPA CABANG PORTAL
USG, CT, MRI BANYAK DIGUNAKAN
 TUMOR HEPAR
PRIMER ATAU
SEKUNDAIR/METASTASIS
HIPERVASKULAR ATAU
HIPOVASKULAR
USG, CT SCAN, MRI DAN
SCINTIGRAFI SALING MELENGKAPI
DIAGNOSA
HEPATOCELLULAR CARCINOMA
TUMOR GANAS
BERHUBUNGAN DENGAN VIRUS
HEPATITIS B DAN C
BISA SOLITAIR ATAU MULTIPEL
ADA DAERAH NEKROTIK DAN
HEMORAGIK
MENDAPAT SUPPLAY DARI
A.HEPATICA
HEPATOCULLAR CARCINOMA
HEPATOCELULLAR CARCINOMA
 HEPATOCELLULAR ADENOMA
BERASAL DARI SEL HEPATOSIT
SEHINGGA MIRIP JARINGAN
NORMAL
FREKWENSI JARANG
BERHUBUNGAN DENGAN ANABOLIK
STEROID
DAPAT TERJADI PERDARAHAN
BISA MENJADI HEPATOCELLULAR
CARCINOMA
HEPATOCELULLAR ADENOMA
HEPATOCELULLAR ADENOMA
 LIVER METASTASIS
HIPERVASKULAR HIPOVASKULAR
1. NET(CARCINOID) 1. ADENOCA
2. ISLET CELL GASTER/LUNG
3. PHAECHROMOCYTOM 2. BREAST CA
A MALIGNA 3. SQUAMOUS CA HEAD
4. THYROID CA & NECK,LUNG,ANUS
5. RENAL CELL 4. LYMPHOMA
6. CHORIOCA/OVARICA
7. ADENOCA
8. BREAST CA
9. MELANOMA
10. SARCOMA
 LIVER METASTATIC LESION IN LATE
ARTERIAL PHASE AND PERFUSION CT
STUDY WITH COLOR CODING
 ARTERIOGRAPHY
SELEKTIF DAN SUPERSELEKTIF
SELEKTIF : HEPATICOGRAFI
SUPERSELEKTIF : DENGAN
MIKROKATETER
AKSES DAPAT DARI A.FEMORALIS
ATAU A.BRACHIALIS
MEMAKAI KONTRAS MEDIA
RUANG RADIOLOGI KHUSUS
 EMBOLISASI
PRINSIP DASAR ARTERIOGRAFI
TUMOR PRIMER MENDAPAT FEEDING 80%
DARI A.HEPATIKA
TUMOR SEKUNDAIR/METASTASIS
MENDAPAT FEEDING 80% DARI V.PORTAL
MEMAKAI GELFOAM
KOMBINASI ADRIAMYCIN DAN
MITOMYCIN C
BISA JUGA DENGAN YIRTIUM (Yi)
KONTRAS LIPIODOL(LARUT DALAM
MINYAK)
TACE
 TIPS
TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC
PORTOSYSTEMIC SHUNT
PADA PASIEN CIRRHOSIS
MENGURANGI TEKANAN VENA
PORTAL
SHUNTING VENA HEPATICA DENGAN
VENA PORTAL INTRAHEPATIK