Mordeduras e picadelas

Dr Carlos Rojas
 Etiologia

So muitos os agentes etiolgicos que podem

provocar leses no ser humano sendo as mais
importantes:
1)- Abelha e vespa.
2)- Escorpio.
3)- Moluscos.
4)- Aranhas.
5)- Cobras ,vboras e serpentes.
6)- Outros animais: co, macaco ,corcodrilo,
tubaro, barracuda.
7) Humanas.
I -- MORDEDURAS POR ABELHA E VESPAS.

So o grupo que com mais frequncia

causam picadelas no ser humano.
O veneno destes insectos e to txico
como o das cobras e serpentes.
a quantidade inoculada e muito menor
pelo que as reaces alrgicas so mais
graves que os efeitos txicos directos do
veneno.
Nos EUA morrem mais pessoas por
picadela de abelhas que por mordedura de
cobras .
 Manifestacoes Clinicas
provocam dor queimante, difuso , intenso,
associado a prurido, parestesias e cefaleia.
a libertao de histamina pode provocar
aumento da permeabilidade vascular com
aparecimento de eritema, edema ,e incluso
edema angioneurotico, este ltimo mais
frequente nas picadelas da cara e pescoo.
Nos casos graves podem provocar
debilidade muscular, espasmos,
contracturas e paralisia, insuficincia
respiratria e choque.
 tratamento
- Profilaxia: consiste na imunizao passiva nas pessoas
com maior risco(apicultores, camponeses, ect).
-Tratamento local:
- uso de anestsicos locais para aliviar a dor
- Lavagem e desinfeco da zona da picada.
- Desbridamento nos casos de infeco e gangrena.
- no caso especifico das abelhas deve-se tirar o raspar
o saco que contem o veneno e que fica aderente ao
ferro.
-Tratamento sistmico.
1) - antihistaminicos: difenhidramina.
2) - adrenalina( 0,5 ml im em doses repetidas
3) - gluconato de calcio.
 III - MORDEDURAS POR
ARANHAS
Em Moambique a espcie mais venenosa e o
boto, causam uma inflamao muito dolorosa
com edema e rubor acentuados, espasmos
musculares, em especial dos msculos
flexores, sialorreia abundante e suores
profusos, choque e colapso cardaco.

TRATAMENTO:
- uso de anestsicos locais para diminuir a dor.
- uso de narcticos .
- gluconato de calcio 10%( 10 - 20ml IV)
Mordeduras por cobras Introduccao

Ocorre em todas regies do mundo

2,5 milhoes de accidentes ofidicos por ano

Estima- se a 30.000 a 40.000 bitos / ano,

14 mortes nos EUA
Sem teraputica adequada , importante problema de
sade,

Extremidades atingidas em 90% dos casos,

Situao em Moambique?
MORDEDURAS POR COBRAS, VIVORAS E SERPENTES

Espcies:
- Colibridae( cobra da
arvore).
- Viperidae.
- Elapidae( Mambas
verdes, negras e
cuspideiras).
-
Crotalidae( cascavel).
- hidrophidae( cobras
de agua).
 I- COLIBRIDAE
So pouco venenosas
os dentes esto
situados na parte
posterior da boca.
as mais perigosas
so hematotoxicas e
provocam
hipercoagulabilidade
sanguinea.
ex. Cobra pssaro -
cobra da arvore - bird
snake.
 II - VIPERIDAE( vboras)
So muito venenosas. O aparelho glandular
venenoso esta situado na parte anterior da
boca, com dentes de grandes dimenses,
encurvados para trs que fazem um
movimento de rotao para diante e para
cima no acto de morder e injectar o veneno.
Elas podem ser:
citotoxicas
hematotoxicas
neurotoxicas

 III - ELAPIDAE
Exemplos tpicos so as
cobras mambas verdes ,
negras e cuspideiras
so muito venenosas e
devem ser atendidas nas
primeiras horas com o soro
especifico o ainda mais
rapidamente quando se trata
de mambas.
o veneno actua em 5-10
minutos. O doente sente
nuseas , vertigens,
dificuldade em engolir ou falar
e pouco tempo depois( 30
minutos) apresentam cianose
com paragem
cardiorespiratoria.
mamba
 IV - CROTALIDAE: Exemplo a serpente
Cascavel dos EUA, so muito
venenosas, semelhantes ao grupo II.
V - COBRAS DE AGUA: Circulam prximo
das praias, so altamente mortferas,
segregam um veneno( miotoxina) que
provoca necrose dos msculos e
espalha - se rapidamente pelo sangue
causando a morte das vitimas, na
maioria dos casos.
PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE AS
COBRAS VENENOSAS E NO VENENOSAS

VENENOSAS:
- apresentam uma fosa localizada entre o
nariz e os olhos a ambos lados da cabea
- as pupilas so elpticas
- apresentam os dentes na parte anterior
da boca, encurvados para trs
- tem fileiras unicas de placas subcaudais
- a cauda termina de forma brusca
- no local da mordedura apresentam dois
orifcios de penetrao dos dentes
 PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE AS COBRAS
VENENOSAS E NO VENENOSAS( continuacao)

I - NO VENENOSAS:
- No apresentam fosa entre o nariz e
os olhos
- os dentes esto ausentes o
localizados na parte posterior da boca
- tem fileiras duplas de placas na cauda
- a cauda termina de forma gradual
- geralmente ao morder deixam uma
marca em U
 COMO IDENTIFICAR UMA COBRA VENENOSA

VENENOSA NO VENENOSA

CABEA triangular arredondada

OLHOS pequenos grandes

FOSSETA tem no tem

DESENHOS DAS
irregulares simtricos
ESCAMAS

CAUDA afina rapidamente afina gradativamente

DENTES 2 presas dentes pequenos e iguais

PICADA 2 marcas mais profundas orifcios pequenos e iguais

Detalhe da fosseta loreal e da
pupila em fenda vertical cobra
MANIFESTAES ClNICAS COMUNS A TODAS
AS MORDEDURAS DE COBRAS

1. LOCAIS:
. dor
. inchao
. envolvimento dos lifondos da regio
2. GERAIS:
. nuseas
. vmitos
. dores abdominais
. fraqueza
. tonturas
. prostrao
 III - Sndrome NEUROTOXICO

parestesias da lngua e dos lbios

plpebras pesadas
boca seca
paralisia dos msculos da face ,
mandbula, lngua
disfonia
dificuldade em engolir
paralisia flcida respiratria e
generalizada

Sindrome neurotoxico
Fcies de
Rosenfield
 1. Sndrome HEMATOTOXICO:
inchao
sangramento persistente
hemorragias gingivais
epistaxes, hematemesis,
melenas,hematuria, hemoptisis,
hemorragia ante parto

2. Sndrome CITOTOXICO:
inchao local
perda da pele
despigmentao
fetidez
gangrena
Classificao do envenenamento.

grau O: (ausncia de envenenamento), marcas de dentes,

a dor e mnima, edema de menos de 2 cm em 12 horas.
grau I (envenenamento mnimo), marcas de dentes, dor
intensa, edema e eritema de 2 -- 12 cm nas primeiras 12
horas, quase nunca sintomas gerais.
Grau II ( envenenamento moderado), edema e eritema de
15 - 30 cm nas primeiras 12 horas, com sintomas gerais,
nuseas, vertigens, choque e gnglios regionais que so
palpveis.
Grau III(envenenamento grave), edema e eritema de mais
de 30 cm, hipotenso, petequias, equimoses generalizada
e choque
Grau IV( envenenamento muito grave), o edema ultrapassa
a extremidade lesionada, IRA, insuficincia respiratria,
hemorragias
 TRATAMENTO( objectivos):

1. RETARDAR A ABSORO DO VENENO:

. penso ligeramente compressivo da extremidade lesionada
. uso do torniquete.
2. EXTRAIR TANTO VENENO COMO SEJA POSSIVEL DA FERIDA.
. practica de incises de 0,61,3 cm
. suco mecnica( ventosas)
. suco com a boca(cuidado se tiver feridas da mucosa oral)
. exciso cirrgica da zona da mordedura
3. NEUTRALIZAR O VENENO( uso de antdotos)
4. PREVENIR OU DIMINUIR OS EFEITOS DO VENENO
. tratamento do choque
. uso de drogas vasopresoras
. fasciotomia
5. PREVENIR AS COMPLICAES:
. antibiticoterapia.
. VAT.SAT.

TRATAMENTO PRELIMINAR NO HOSPITAL

1. Identificar a espcie de cobra:

identificao da cobra morta
identificao pela descrio do doente
conhecimentos das espcies de cobras locais
sndrome de envenenamento

2. Tratamento antivenenoso: no se usam

soros no grau O, se administrara soro
polivalente 1 amp no grau I( iv ou intra
arterial), 3 ou 4 para os graus II, e 5 ou mais
para os graus III/IV.
soro antiofdico
Embora seja a medida salvadora quando bem indicada,
no um tratamento benigno.
Pode ter conseqncias graves e at fatais. As reaces
adversas no so raras.
25% dos pacientes tratados com soro podem apresentar
reaces anafilcticas
50%, doena do soro (febre, dor articular, reaces
cutneas e acometimento renal).
o uso de soro no bem indicado em situaes em que
no se suspeita de envenenamento.
em casos de envenenamentos pequenos sua utilizao
controversa e h uma grande tendncia em se
recomendar doses cada vez menores.
 TRATAMENTO CONSERVATIVO QUANDO N0 HA SOROS
ANTIVENENOSOS .

1- doentes com distrbios da coagulao.

plasma fresco congelado
crioprecipitados
concentrado de plaquetas
2- doentes em choque.
fluidoterapia, dopamina, adrenalina
3- paragem respiratria
atropina
anticolenesterasicos( neostigmina)
ventilao assistida
4- tratamento de suporte.
analgsicos
limpeza cirrgica
fasciotomia
amputao

 O que no se deve fazer:

Existem algumas divergncias de opinio quanto ao que se deve fazer em

caso de mordedura de cobra, mas em relao ao que no se deve fazer as
opinies so consensuais.
Permitir que a vctima faa algum exerccio ou esforo fsico.

Dar vctima alguma coisa para comer ou beber, sobre tudo lcool.

Utilizar cristais de permanganato de potssio perto da ferida ou na prpria

ferida.

Deixar ligaduras a exercer presso demasiado tempo.

Deixar a vctima sozinha.

Aplicar gelo na ferida.

Nao fazer
RESUMO

1. Lembrar que a vida do

accidentado dependera
predominantemente da rapidez
com que se fizer o tratamento
com soros.
2. extrair o mximo de veneno
inoculado
3. no garrotar o membro
lesionado.
4. Identificar a cobra se possivel