EMP - EMPA

Examen de Medicina
Preventiva

Marion Barrera ULARE 2015

Objetivos

Conocer en que consiste el examen de medicina

preventiva.

Conocer las patologas incorporadas en el examen

de medicina preventiva.
El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan
peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo
largo del ciclo vital con el propsito de reducir la
morbimortalidad.

El EMP vigente (Tercer Rgimen de Garantas

Explcitas en Salud, Decreto N 44, 9.01.2007,
http://www.minsal.cl), incluye una serie de actividades
cuyo objetivo es determinar el riesgo de una persona
de desarrollar una enfermedad en el futuro o para
identificar en forma oportuna una enfermedad
asintomtica.
Incluye actividades de prevencin primaria y
secundaria

El objetivo de la prevencin primaria es evitar

la ocurrencia de la enfermedad, reduciendo la
exposicin a factores de riesgo, modificando
conductas o a travs de la inmunizacin.

La prevencin secundaria, en cambio, identifica

individuos asintomticos en una etapa temprana de la
enfermedad, en la cual se asegure una respuesta
significativamente mejor que el tratamiento aplicado
cuando la persona est sintomtica, etapa en la que
se asegura una respuesta significativamente mejor al
tratamiento que si ste es aplicado cuando la persona
En la prctica, el EMP propone un paquete de
salud preventivo segn edad y sexo, como parte
de un plan de cuidado de la salud a lo largo del
ciclo vital.

El EMP acota los procedimientos de deteccin a

aquellos en que la evidencia demuestra que el
tamizaje es beneficioso.
 EXAMEN DE
MEDICINA
PREVENTIVA EN
POBLACIN
GENERAL
FENILQUETONURIA
La fenilquetonuria (PKU) clsica conduce a un retardo
mental profundo si no es diagnosticada y tratada
desde el perodo neonatal. Los sntomas iniciales
aparecen en los primeros meses de vida con falta de
inters por el medio, convulsiones, frecuentemente
espasmos masivos, eccema rebelde a tratamiento y
olor a humedad. Alrededor de los 6 meses se hace
evidente la presencia de retardo en el desarrollo.
HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
El hipotiroidismo congnito es la endocrinopata mas
frecuente en el recin nacido con una frecuencia de
1:3.500 nacimientos. Sus causas pueden ser diversas
(glandula o de sus hormonas) e independientemente
de ellas el reconocimiento precoz de la afeccin en
esta poca de la vida es de mxima importancia para
prevenir el retardo mental que produce el
hipotiroidismo.
DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE CADERAS (DDC)
La displasia del desarrollo de la cadera agrupa un
espectro de anormalidades anatmicas de esa
articulacin de naturaleza congnita y que afecta tanto
al acetbulo como al extremo proximal del fmur. Este
espectro abarca desde formas leves de alteraciones de
la oblicuidad y profundidad del acetbulo hasta
luxaciones.

La incidencia de la displasia de cadera es de alrededor

de un 1% de los nacidos vivos, predominando las
formas leves y moderadas; sin embargo, tienen una
importancia sustancial, ya que suelen ser
indetectables en el examen fsico y si permanecen
asintomticas, son responsables de gran cantidad de
Sirve a la vez como referencia para el tamizaje de las siguientes
enfermedades o sus factores de riesgo, bajo el rgimen de
garantas explcitas (GES):

Embarazadas: diabetes gestacional, VIH/SIDA, sfilis, infeccin urinaria,

sobrepeso y obesidad, hipertensin arterial, consumo problema de alcohol
y tabaquismo.

Recin nacidos: fenilquetonuria, hipotiroidismo congnito y displasia del

desarrollo de caderas.

Lactante de 3 meses: displasia del desarrollo de caderas.

Nios y nias entre 2 y 5 aos: sobrepeso y obesidad; ambliopa,

estrabismo y defectos en la agudeza visual y deteccin de malos hbitos
bucales.

En personas de 15 aos y ms, deteccin de enfermedades

crnicas no transmisibles y sus factores de riesgo: sobrepeso y
obesidad, tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y
dislipidemias.

Enfermedades infecciosas: sfilis y tuberculosis.

ASPECTOS GENERALES DEL EXAMEN DE
MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO
(EMPA) 15 a 64 aos

PROFESIONAL RESPONSABLE
Mdico, Enfermera, Matrona, Nutricionista u otro
profesional de salud capacitado.
Tcnico en Enfermera en las postas rurales.

CONDICIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN

Infraestructura con recursos fsicos necesarios para
realizar cada una de las prestaciones del EMPA y
que asegure la privacidad y confidencialidad de los
resultados.
CONTROL DE CALIDAD DE LOS EXMENES DE
LABORATORIO

Los laboratorios clnicos ejecutores deben participar

en los Programas de Evaluacin Externa de Calidad
(PEEC) del Instituto de Salud Pblica u otros
organismos de control de calidad internos o externos,
segn corresponda.

FORMULARIO DE REGISTRO EMPA

FRECUENCIA DEL EMPA

Anual.

METAS DE COBERTURA
25% de la poblacin de 20 a 44 aos. (H)
26% de la poblacin de 45 a 64 aos (M)
CONTENIDOS DEL EMPA
CONTENIDOS DEL EMPA
DATOS GENERALES DEL
USUARIO
 BEBEDOR PROBLEMA. Aplicacin del
Cuestionario AUDIT y consejera
DEFINICIN
El consumo problema de alcohol incluye tres etapas evolutivas:
- Consumo en riesgo
- Consumo perjudicial (abuso)
- Dependencia (o alcoholismo).

OBJETIVO
Deteccin temprana del consumo problema de alcohol en sus
diversas etapas evolutivas.

INTERVENCIN
Cuestionario de Auto-diagnstico sobre Riesgos en el Uso de
Alcohol (AUDIT), que incluye 10 preguntas, con 5 alternativas
cada una.

MATERIAL
Formulario Cuestionario.
Cartilla educativa.
Beber problema es un patrn de conducta de
ingestin de bebidas alcohlicas que determina
consecuencias negativas para:

La salud fsica y mental, tanto de la persona que

presenta la conducta (enfermedades mdicas,
traumatismos, trastornos mentales y del
comportamiento), como para terceros (sufrimiento,
victimizacin por violencia, trastornos depresivos,
ansiosos y otros en los cnyuges, hijos y familiares).

El desempeo social, acadmico o laboral ( en este

ltimo caso, se extiende tambin a los compaeros de
trabajo).

La seguridad de la persona misma y de terceros

( accidentes de trnsito, laborales o domsticos, nivel
El 80% de la poblacin mayor de 15 aos bebe
alcohol en alguna medida. Alrededor del 60% bebe al
menos 1 vez al mes (2), 64 % de los hombres y 50 %
de las mujeres. Es en este ltimo grupo donde se
concentra el beber problema, que afecta al 15,2% de
los mayores de 15 aos, 25,6 % de los hombres y 5,8
% de las mujeres.
Nota
- En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad,
el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad
(Beber sin riesgo : 0 a 6;
Beber con riesgo : 7 a 15) .

Entre 15 a 19 aos, el punto de corte es 6 (Beber

sin riesgo : 0 a 5; Beber con riesgo : 6 a 15).

En la mujer embarazada el punto de corte es 1,

esto es, cualquier nivel de ingestin de alcohol debe
ser considerado riesgoso.
TABAQUISMO
El tabaquismo es una enfermedad crnica que se
caracteriza por la adiccin a la nicotina. Esta, al igual
que la cocana, herona, alcohol, etc., es una droga que
crea dependencia e induce aumento de su tolerancia,
es decir, se necesitan dosis crecientes para obtener
efecto. Su carcter adictivo hace difcil el abandono y
mantiene a los fumadores recibiendo grandes
cantidades de txicos, irritantes, mutgenos y
carcingenos para obtener una pequea dosis de
nicotina.
Los fumadores tienen un mayor riesgo de contraer las
siguientes enfermedades:

- El doble de riesgo de padecer un evento cardaco mortal.

- De 10 a 20 veces mayor riesgo de cncer pulmonar.

- Mayor riesgo de cncer de boca, laringe, esfago,

pncreas, rin, vejiga y cuello uterino

- 2 a 3 veces mayor incidencia de lcera pptica. Los

fumadores ulcerosos se curan ms lentamente y tienen
recadas ms frecuentes.

- Trece veces mayor riesgo de presentar Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

- Las personas que no fuman, pero tienen pareja

fumadora, tienen un 24% ms de riesgo de contraer
cncer pulmonar que aquellas no expuestas al humo del
tabaco.
TABAQUISMO: Aplicacin de cuestionario
estandarizado y consejera breve
Definiciones operacionales:

Fumador (a): aquella persona que ha fumado 1 o ms

cigarrillos en el ltimo mes, y que ha consumido ms de
100 cigarrillos en su vida.
Fumador diario o habitual: aquel que consume 1 o ms
cigarrillos al da
Fumador ocasional: aquel que consume menos de un
cigarrillo al da.
No fumador: aquel que no ha consumido nunca
cigarrillos o ha consumido menos de 100 cigarrillos en su
vida.
Ex fumador: aquella persona que fumaba, pero que no
ha consumido cigarrillos en los ltimos seis meses.

OBJETIVO
Prevencin primaria de enfermedades cardiovasculares,
pulmonares y cncer.
 OBESIDAD Evaluacin del estado
nutricional a travs de IMC y CC
Clasificacin segn IMC mayor 18 aos

- Bajo peso o Enflaquecido = IMC <18.5

- Normal = IMC 18.5 24.9
- Sobrepeso = IMC 25 29.9
- Obesidad = IMC 30

El Estado Nutricional de los nios y nias desde los 6 a 18 aos

se evala por IMC para la edad (IMC/E) y sexo y Talla para la
Edad por sexo; el patrn de referencia para esta poblacin es el
propuesto por el Center for Disease Control.

PROCEDIMIENTOS

Estatura
Peso
IMC
SOBREPESO/OBESIDAD
La obesidad se debe a un desbalance energtico originado
fundamentalmente por una ingesta calrica superior a la
requerida, lo que trae como consecuencia un exceso de grasa en
el organismo que puede ser perjudicial para la salud.

El ndice de masa corporal (IMC), que relaciona el peso con la

estatura, es una medida confiable y vlida para identificar a
adultos en riesgo de mortalidad y morbilidad debido a sobrepeso
u obesidad: IMC = peso (kg) / estatura2 (m).
La obesidad se asocia a estigma social, baja
autoestima y desventajas econmicas, como tambin
a enfermedad coronaria, hipertensin arterial,
enfermedad pulmonar crnica, diabetes, artrosis,
hipercolesterolemia, algunos cnceres y aumento de la
mortalidad por todas las causas.

Los adultos obesos tienen tasas ms altas de

enfermedad cardiovascular y de mortalidad por todas
las causas. Hasta 66% de diabetes tipo 2, 52% de
colelitiasis, 29% de hipertensin y 22% de enfermedad
cardiovascular pueden ser atribuidas a obesidad. Los
costos econmicos directos de la obesidad se estiman
en 5% de los costos totales en atencin mdica, en
pases industrializados.

El 22% de la poblacin adulta chilena es obesa.

La adiposidad central o
visceral / ICC
Aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares
y otras enfermedades en forma independiente de la
obesidad. Se utiliza la medicin de la circunferencia de
cintura (CC) como mtodo de tamizaje de obesidad
visceral. Los hombres con un CC mayor a 102 cm y las
mujeres con CC mayor a 88 cm tienen un riesgo
cardiovascular elevado. La CC no es una medida
confiable en personas con IMC mayor que 35 kg/m2.
 HIPERTENSIN ARTERIAL
Es una enfermedad crnica que, librada a su curso natural,
produce dao orgnico irreversible que causa invalidez o muerte
prematura. Su importancia radica en su rol precursor de
enfermedad cardiovascular (ECV). Se considera hipertensa a una
persona que presenta una presin arterial (PA) persistentemente
elevada, 140/90 mm Hg. Por muchos aos, estos valores han
sido considerados la lnea divisoria entre una presin normal y
una presin arterial alta, o al menos han sido ampliamente
aceptados como el lmite superior en el cual se sustentara una
vida segura.

Los niveles de PA considerados normales han ido cambiando a

travs del tiempo, en la medida que han aparecido nuevos
estudios y tratamientos que permiten reducir estas cifras.
Estudios prospectivos han concluido que el riesgo empieza
cuando la presin arterial sistlica (PAS) excede los 120 mm Hg y
la presin arterial diastlica (PAD) es superior a los 80 mm Hg.
HIPERTENSIN ARTERIAL: Medicin de la
presin arterial
OBJETIVO
Pesquisar personas con niveles elevados de presin arterial.

DESCRIPCIN DEL MTODO: Tcnica indirecta de

medicin.
Medicin de la presin arterial a travs de la tcnica
auscultatoria.

El diagnstico de hipertensin arterial se hace a travs de 2

mediciones consecutivas (en el momento), las cuales se repiten
dentro de los prximos 15 das con un mnimo de 48 hrs. de
diferencia con la primera medicin, de preferencia a la misma
hora. Se considera que existe hipertensin arterial si la presin
sistlica promedio es igual o superior a 140 mm Hg y/o la
presin diastlica promedio es igual o superior a 90 mm Hg.

EQUIPAMIENTO
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda el uso de
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
La diabetes es un desorden metablico que se
caracteriza por hiperglicemia crnica con alteraciones
en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas
y protenas, como resultado de un defecto en la
secrecin de insulina, su accin o ambas cosas (OMS
1999).

Es una enfermedad crnica que afecta a 4,2% de los

chilenos de 17 aos y ms, segn la ENS 2003 del
Ministerio de Salud, o 7,5%, en una encuesta ms
reciente, realizada por la Asociacin de Diabticos de
Chile (ADICH), 2006. Segn estas mismas fuentes,
12% y 15% de las personas afectadas desconoce su
condicin, respectivamente.
 DIABETES MELLITUS (DM): Examen de
glucosa en ayunas
OBJETIVO
Deteccin de las personas con DM para su tratamiento y as
prevenir las complicaciones invalidantes y la mortalidad
prematura asociadas a la enfermedad.

POBLACIN OBJETIVO
100% de la poblacin de 15 y ms aos con factores de riesgo
(40 y ms aos, obesos, antecedentes familiares directos de
diabetes en padre, madre o hermanos).

DESCRIPCIN DEL MTODO

Examen en sangre venosa efectuado en el laboratorio clnico.
La glicemia capilar no se debe utilizar con fines diagnsticos.

INDICACIONES
Pre-procedimiento
Se requiere ayuno mnimo de 8 hrs, suspendiendo la ingesta de
medicamentos indicados por el clnico tratante.
 SIFILIS: examen de VDRL o RPR
DESCRIPCIN DEL MTODO
Examen de tamizaje que mide los anticuerpos reagnicos que
resultan de la interaccin de la bacteria Treponema pallidum y
los tejidos del paciente.

POBLACIN OBJETIVO
Personas con alto riesgo de infeccin: hombres que tienen sexo
con otros hombres, trabajadores sexuales, los que intercambian
drogas por sexo y las personas en centros de reclusin.

META DE COBERTURA: 100%

La sfilis es una enfermedad sistmica causada por el
Treponema pallidum, bacilo Gram negativo, que se
transmite preferentemente por contacto sexual.
Tambin se puede transmitir a travs del contacto
directo con sangre infectada y de la madre al hijo
durante el embarazo. La infeccin natural es exclusiva
del ser humano.

El diagnstico de sfilis en embarazadas constituye

una urgencia mdica pues se trata de una
enfermedad infecciosa sistmica con alto riesgo de
contagio fetal.

En Chile, durante el ao 2006 se notificaron 2.978

casos de sfilis. Las mujeres representan el 55% del
total de casos. El porcentaje de sfilis congnita
corresponde al 1.7% del total notificado.
La deteccin y tratamiento oportuno de la sfilis,
permite evitar el dao destructivo que esta
enfermedad ocasiona en las personas no tratadas,
disminuir el riesgo de adquirir otras infecciones como
el VIH, y evitar los efectos devastadores de la sfilis
materna en el feto.

La transmisin vertical de la sfilis consecuencia de la

sfilis materna no tratada es comn y es una de las
causas principales de prdida fetal y muerte perinatal
e infantil.

La deteccin y el tratamiento prenatal de la sfilis es

una de las intervenciones disponibles ms costo-
efectivas. Esto, porque el tamizaje y tratamiento de la
sfilis en embarazadas tienen una buena relacin de
eficacia a costo en situaciones de prevalencia alta o
 Test no treponmicos, se utilizan
preferentemente como tcnicas de tamizaje
diagnstico y seguimiento: RPR (Rapid Plasma
Reagin) y VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) y los treponmicos que se utilizan
 TUBERCULOSIS: Baciloscopia
DEFINICIN DEL PROBLEMA
Enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch,
que puede tener localizacin pulmonar (de importancia
epidemiolgica) y extrapulmonar, produciendo sintomatologa
de acuerdo a la localizacin.

OBJETIVO
Reducir la morbilidad a 10 x 100.000 (eliminacin avanzada) en
el ao 2010 y a 5 x 100.000 antes del 2020, detectando al
menos el 70% de los casos esperados.

POBLACIN OBJETIVO
Personas con tos y expectoracin por ms de dos semanas:
sintomtico respiratorio.

TCNICA
Obtener muestra despus de un esfuerzo de tos. Se requieren
dos muestras en das sucesivos. Rotular en la parte inferior.
EQUIPAMIENTO
- Material de toma de muestra
- Microscopio
- Gabinete de bioseguridad

VALOR DE REFERENCIA
Negativo para bacilos de Koch
 MUJERES DE 25 A 64 AOS
CACU: Examen de Papanicolaou (PAP)

POBLACIN OBJETIVO
Mujeres de 25 a 64 aos, sin PAP vigente en los ltimos 3 aos.

FRECUENCIA DE LA INTERVENCIN: cada 3 aos.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se
origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta
inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolucin, que se suceden en etapas. En grado
variable evolucionan a cncer in situ cuando la alteracin
celular se circunscribe a la superficie epitelial y luego a cncer
invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
OBJETIVO
Detectar mujeres con cncer cervicouterino en etapas pre-
invasoras en la poblacin de riesgo para su tratamiento
oportuno.
Alcanzar y mantener cobertura de PAP vigente en los ltimos 3
aos de 80% en mujeres de 25 a 64 aos.

PROCEDIMIENTO
Toma de secrecin exo-endo cervical, segn tcnica
estandarizada.

TCNICA
Se raspan las clulas del cuello del tero
(exo y endocrvix) y se fijan en un porta
objetos.
 DISLIPIDEMIAS
35,4% de los chilenos de 17 y ms aos tiene niveles
de colesterol elevados, igual o sobre 200 mg/dL con un
nivel promedio de 186 mg/dL, segn la ENS 2003.

Del total de la poblacin hipercolesterolmica, slo

24% de ellos conoca su condicin previamente. Se
observ una prevalencia creciente con la edad (33,2%
en el grupo de 25 a 44 aos comparado con 54,0% en
los de 65 y ms aos) que alcanza una meseta a los 60
aos. No se observaron diferencias significativas en la
prevalencia entre hombres y mujeres, ni entre el
mbito rural e urbano y al ajustar por edad y sexo, la
tendencia a observar prevalencias ms altas en niveles
socioeconmicos ms bajos se invierte, sin alcanzar
significacin estadstica .
 PERSONAS DE 40 Y MS AOS
DISLIPIDEMIA: Examen de colesterol
total
DEFINICION
Cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones
anormales de lpidos circulantes: colesterol total, colesterol de
alta o baja densidad (HDL o LDL, respectivamente) o
triglicridos en niveles que signifiquen riesgo para la salud.

OBJETIVO
Detectar a personas con dislipidemia para su tratamiento y as
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

DESCRIPCIN DEL MTODO

Examen de sangre efectuado por el laboratorio clnico. Mide la
cantidad de colesterol total presente en una muestra de sangre
venosa.

EQUIPAMIENTO
INDICACIONES
- Suspensin de la ingesta de medicamentos indicados por el
clnico tratante
- Suspensin de la ingesta de alcohol.

INTERFERENCIAS

Elevan los valores:

- Anticonceptivos orales
- Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos
- Esteroides
- Epinefrina
- Fenitona, sulfonamidas, tiazidas, ciclosporinas
- Vitamina D

Reducen los valores

- Alopurinol
- Andrgenos
- Captopril
- Clorpropamida, colchicina, eritromicina, isoniazida,
lovastatina, etc.
 MUJERES DE 50 AOS
CANCER DE MAMA: Mamografa
El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de
clulas del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios que
tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del
organismo.

OBJETIVO
Pesquisa precoz del cncer de mama para su tratamiento.

PROCEDIMIENTO
Mamografa

RESPONSABLE DEL INFORME

Mdico radilogo, con capacitacin especfica en mamografa. El
profesional informar la mamografa segn clasificacin BIRADS.
Mamografa normal, corresponde a BIRADS 1 y 2.
CONTRAINDICACIONES
-Embarazo (en casos calificados, se puede aplicar la tcnica con
la proteccin correspondiente y con el consentimiento informado
de la paciente).
- Menor de 35 aos (relativa)

REFERENCIA
Segn recomendaciones del Programa Nacional de Cncer de
Mama.
- Mamografa Normal, BIRADS 1 o 2: Control en nivel primario
atencin.
- Mamografa BIRADS 0, 3, 4 o 5: Derivar a Unidad de Patologa
Mamaria
Dudas .
 Taller
Realice (dos alumnos) un caso clnico
lo mas completo posible, donde
desarrolle el examen de medicina
preventiva y luego al azar lo
presentaran al grupo.