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DOENAS

DO
PERICARDI
O
Dr. Juan Bono
INCOR
Classificaes
Wolff e Wolff:
1) Pericardite fibrinosa ou seca:
a) Infeces.
b) Traumatismo.
c) Neoplasias.
d) Induzidas por medicamentos.
e) Disturbios do tecido conjuntivo.
f) Estados de autoinmunizao
g) Infarto do miocardio.
h) Disseco artica e aneurisma mictico roto.
i) Metablicas.
j) Diversas.
2) Derrame pericrdico:
a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
b) Mixedema.
c) Quilopericardio.
d) Esclerodermia.
e) Fibrose endomiocrdica.
3) Pericardite constritiva.
4) Afeces congenitas do pericardio:
a) Ausencia parcial ou completa.
b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de
Friederich.
c) Cisto Broncogenico.
d) Higroma.
Kirklin:
1) Pericardite Constritiva Cronica.
2) Doen
Doen a Pericrdica Constritiva Efusiva.
3) Outros tipos de pericardite ( Doen
Doen a Pericardica
Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).
Pericardite Constritiva
Crnica
Definio:
Processo inflamatrio crnico que
envolve os dois folhetos do
pericrdio, levando a espessamento
dos mesmos e compresso dos
ventriculos.
Morfologa
Fibrose do pericardio parietal e dos dois
folhetos de pericardio visceral.
No incio o espao pericrdico contem
fluido que pode ser hemorrgico.
Com o avanar da patologia ocorre a
fuso dos folhetos e a constrio
miocrdica.
Atrofia e fibrose do miocrdio.
Morfologia
Morfologia
Fisiopatologia
O saco pericrdico normalmente apresenta uma
presso subatmosfrica.
Essa presso sofre mnimas variaes durante o
ciclo cardaco.
No comeo a adio de pequena quantidade de
liquido no espao pericrdico muda pouco a
presso, com a adio rpida de mais fluido a
presso aumenta progresivamente, e no final,
pequenas quantidades de fluidos aumentam
muito a presso intrapericrdica (princpio da
pericardiocentese )
A elevao da presso intrapericardica
influenciam diretamente no dbito cardaco.
Fisiopatologia

1949: A constrio das cavas e do atrio e o


principal mecanismo ( Hollamn e Willett ).
1951: A funo do VD e do VE so
alteradas ( Burwell ).
1952: Alterao na curva de volume-
elasticidade do VD e do VE leva a uma
queda do debito cardaco( Isaacs ).
Etiologia
Desconhecida.
Tuberculose.
Radioterapia Mediastnica.
Artrite Reumatide.
Sarcoidiose.
Trauma.
Cirurgia Cardaca ( CABG).
Apresentao Clnica
Os sintomas podem se apresentar desde
as 3 semanas ate os 12 meses do quadro
de pericardite.
Fadiga.
Dispnia e ortopnia.
Turgncia jugular.
Hepatomegalia.
Edema e ascite.
Pulso paradoxal.
Laboratorio

Hipoprotenemia severa com queda da


albumina e da gamaglobulina.
Radiografia de Trax

Aumento importante da silhueta cardaca.


Calcificao pericrdica.
Pericardite
Constrictiva
Pericardite
Constrictiva
ECG

Alteraes no especfica na onda T e


segmento ST( 90% )
QRS de baixa voltagem ( 40% ).
Arritmia atrial ( 30% )
ECG
Ecocardiograma

Excelente para demonstrar o acmulo


de lquido pericrdico.
Pouco especfico no diagnstico da
pericardite constrictiva crnica.
Pericardite Constrictiva
Tomografia
Computadorizada
Pode evidenciar o espessamento
pericrdico.
Distingue a Pericardite Constrictiva da
Pericardite Efusiva.
Pericardite
Constrictiva
Pericardite
Constrictiva
RNM

Mede o espessamento pericrdico.


Mostra a dilatao atrial e a compresso
ventricular.
Cateterizao Cardaca

Aumento da presso diastlica final em


iguais nveis no atrio direito, artria
pulmonar e trio esquerdo.
Biopsia Pericrdica

Para diferenciar pericardite constrictiva da


cardiomiopatia restritiva.
Toracotomia anterior.
Biopsia Pericrdica
Tecnica Operatria
Toracotomia anterolateral esquerda.
Tecnica Operatria
Tecnica Operatria
Esternotomia Mediana.
Com ou sem CEC.
Com CEC, canular vasos femorais.
O pericrdio aberto anteriormente e a
disseco feita superiormente,
lateralmente e inferiormente.
O pericrdio ressecado a cerca de 2cm
do nervo frnico.
Resultados
Mortalidade Hospitalar 5%.
Sobrevivncia:
1 ano -90%.
5 anos -75%.
10 anos -65%.
20 anos -55%.
Doena Pericrdica
Constrictiva Efusiva

Definio
A inflamao do pericrdio provoca o
acmulo de quantidades variveis de
lquido pericrdico.
Morfologia
Apresenta densas pontes de fibrina entre
os folhetos ( tipo de po e manteiga ).
O pericardio visceral e parietal esto
envolvidos.
O lquido no espao pericrdico pode
estar loculado.
Morfologia
Fisiopatologia
O tamponamento cardaco pouco
frequente.
Acmulo lento de lquido.
Etiologia
Doena renal.
Dilise.
Neoplasias.
Trauma.
Desconhecida.
Apresentao Clnica
Dor no peito.
Febre.
Turgncia jugular.
Queda da presso arterial.
Tamponamento cardaco.
Pulso paradoxal.
Exames
Laboratrio: leucocitose.
Rx de Trax: Aumento da silhueta cardaca.
Ecocardiograma: faz o diagnstico e pode
guiar uma puno teraputica.
ECG: supradesnivelamento do ST ou as
alteraes da pericardite constrictiva
crnica.
Doena Pericrdica
Constrictiva Efusiva
Doena Pericrdica
Constrictiva Efusiva
Evoluo

Tamponamento cardaco.
Pericardite constritiva crnica.
Tratamento
Sintomas importantes e persistentes
depois de 7 a 10 dias de tratamento
mdico.
Tamponamento cardaco.
Tecnica Operatria
Pericardiocentese com controle
hemodinamico, eletrocardiogrfico e
ecocardiogrfico.
Pericardiocentese
Tecnica Operatria
Janela pericrdica subxifoidea.
Inciso de 4 a 8 cm. na linha mdia
subxifoidea, disseco do diafragma,
abertura do pericrdio, drenagem
pericrdica.
Janela pericrdica por toracotomia
anterolateral.
Pericardiectoma total ou parcial.
Janela Pericrdica
Resultados
Curativos nas etiologias desconhecidas.
Palitivos nas doenas malignas.

Recorrncia ou constrio pericrdica

( 10% ).
Doena Pericrdica
Purulenta
Pouco frequente.
Staphylococcus Aureus e Haemophilus
Influenzae.
Pericardiocentese com controle
ecocardigrfico.
Drenagem Cirrgica.
Pericardiectoma ( sepse )
Pericardite Tuberculosa
Pouco frequente em pases
desenvolvidos.
Mortalidade de 40%.
Tratamento mdico.
Pericardiectoma (recorrncia das efuses
pericrdicas, engrosamento pericrdico
ou constrio pericrdica )
MUITO
MUCHAS