COMA

INTEGRANTES:
Garnier, Leticia.
Lerena, Alejandro.
Minuto, Irina.
El coma es un estado similar
al sueo en el cual el
paciente no responde a
estmulos externos.
 FISIOPATOLOGA.
El nivel normal de la conciencia depende de la
activacin de los hemisferios cerebrales por
grupos neuronales localizados en el SARA. El
SARA se localiza entre la formacin reticular
comprendida entre la porcin rostral de la
protuberancia y la parte caudal del diencfalo,
y tiene una importancia bsica para el
mantenimiento del estado de vigilia. La corteza
cerebral brinda el entendimiento. PEQUEAS
LESIONES LOCALIZADAS EN ESTAS ZONAS
PUEDEN OCACIONAR ESTADOS DE COMA.
Los trastornos de conciencia
son:
1) ENTURBAMIENTO DE LA
CONCIENCIA: depresin incompleta
del entendimiento y la vigilia. El
pte. Est desorientado y
somnoliento.
2) OBNUBILACIN: depresin completa
de la vigilia de la cual el pte. Puede
ser despertado con estmulos leves.
3) ESTUPOR: depresin completa de la
vigilia de la cual el pte. Puede ser
despertado con estmulos intensos.
4) COMA: depresin completa de la
vigilia de la cual el pte. No puede
ser despertado.
Para evaluar el grado de
afeccin de la conciencia del
paciente, se utiliza la escala
de Glasgow. Esta considera
tres parmetros: apertura
ocular, respuesta motora y
respuesta verbal.
Puede afirmarse que cuando el paciente
tiene un resultado de 8 o menor, est en
coma.
Examen del paciente en coma
A. RESPIRACIN.
Cheyne-Stokes: respiracin peridica
en la que se producen ciclos
ventilatorios, en donde la amplitud de
los movimientos crece, llega a un
mximo y luego decrece gradualmente
hasta llegar a un perodo de apnea de
algunos segundos, luego del cual se
reinicia el ciclo.
TRASTORNOS SUPRATENTORIALES Y
SUPRAMESENCEFLICOS.
 Hiperventilacin neurgena central:
central
respiracin rpida, regular, duradera
y relativamente amplia.
LESIONES MESENCEFLICAS.

Respiracin apneustica: inspiraciones

muy amplias que se mantienen por
varios segundos hasta que
sobreviene la espiracin.
LESIONES PROTUBERANCIALES
MEDIALES O PONTINAS.
 Ataxia respiratoria: respiracin
completamente incoordinada y
anrquica que determina, sin ningn
orden, tanto respiraciones profundas
como superficiales.
LESIONES PONTINAS BAJAS O
BULBARES DORSOMEDIALES.
B. PUPILAS.
Intermedias y reactivas: lesiones
supramesenceflicas.
Midriticas y no reactivas: lesiones
mesenceflicas.
Mioticas y reactivas: lesiones
pontinas.
Midriasis reactiva: (o no reactiva
unilateral) herniacin uncal
homolateral.
C. MOVIMIENTOS OCULARES.
Reflejo corneal: en condiciones
normales, al estimular la crnea
suavemente, se produce parpadeo
bilateral. Su alteracin implica
disfuncin de tronco a nivel
protuberancial.
 Reflejo oculoceflico: en el paciente
inconciente, el reflejo es normal si los
ojos se mueven en las orbitas en
direccin opuesta a la rotacin de la
cabeza, indicando integridad del
tronco enceflico ojos de mueca.
La respuesta oculoceflica es
anormal cuando, al mover la cabeza,
los globos oculares no se mueven o lo
hacen de forma desconjugada, siendo
entonces sugestivo de lesin
estructural a nivel
pontomesenceflico.
 Reflejos oculovestibulares: son
movimientos oculares reflejos en
respuesta a la irrigacin de la membrana
timpnica con agua fra. La respuesta
normal en el pte consciente es un
nistagmo con desviacin tnica de los
ojos hacia el lado estimulado, seguido de
un movimiento de correccin rpida hacia
el lado contrario. En pacientes
comatosos:
Fase lenta ausente = lesin de tronco
Fase lenta normal, sin fase rpida =
lesin hemisfrica.
Fase lenta y rpida normales = coma
 Movimientos oculares espontneos:
Roving ocular: ojos ligeramente
divergentes, desplazndose
lentamente de un lado a otro.
TRONCO CEREBRAL INTACTO.
Bobbing ocular: movimientos
oculares conjugados rpidos hacia
abajo con retorno lento a la posicin
primaria. LESIONES PONTINAS.
Desviacin conjugada de la mirada :
Lesin hemisfrica estructural : los ojos
se desvan conjugadamente hacia el lado
de la lesin.
Lesiones irritativas: desvan los ojos al
lado opuesto.
Lesiones de la protuberancia : desvan
los ojos hacia el lado contrario de la
lesin.
Lesiones talmicas: desvan los ojos hacia
abajo y adentro o hacia el lado contrario
de la lesin (desviacin ocular paradjica).
D. POSTURAS REFLEJAS:
Postura de descerebracin:
extensin, aduccin y rotacin
interna de brazos y extensin de las
piernas. LESION ENTRE EL NUCLEO
ROJO Y NUCLEOS VESTIBULARES.
Postura de decorticacin: flexin de
codo, aduccin de hombro y brazos,
pronacin e hiperflexin de
muecas. Piernas extendidas.
LESIONES HEMISFRICAS
PROFUNDAS O BILATERALES.
 CAUSAS:
SUPRATENTORIALES:
Traumatismo de crneo
Hematoma extradural
Hematoma subdural
Hematoma intracerebral
Absceso de cerebro
Empiema subdural
Infarto cerebral extenso
Hemorragia cerebral.
INFRATENTORIALES:
Hematoma subdural en fosa posterior
Hematoma extradural en fosa posterior
Hemorragia pontina primaria
Hematoma cerebeloso agudo
Angiomas de tronco
Aneurisma de la arteria basilar
Trombosis de la arteria basilar
Mielinolisis pontina
Abscesos y granulomas de tronco
Esclerosis mltiple
 DIAGNOSTICO
Semiologia
Laboratorio: glucemia, uremia,
determinacin de O2 y PCO2, EAB,
ionograma, hepatograma.
EEG
TAC
RMN
PL si se sospecha meningitis
Potenciales evocados
angiografa
 TRATAMIENTO
Va permeable
Oxigenacin adecuada
Si hay hipoglucemia, administrar glucosa IV
Restaurar el equilibrio AB
Corregir acidosis sistmica
Controlar posibles convulsiones
En los alcohlicos administrar tiamina IV
Considerar tto ATB si se sospecha causa
infecciosa
Considerar tto especfico si se sospecha
intoxicacin (BZD, narcticos, etc.)
MUCHAS GRACIAS!!