BLOQUEO

SUPRACLAVICULAR
ECOGUIADO

GERSON VARGAS
HERNANDEZ
Do ultrasound-guided
regional blocks signify a
new paradigm in high-
risk patients?
Thomas F. Bendtsen, MD, PhD (Consultant
Anesthetists) Press enter key for
correspondence information Press
enter key to Email the author
,
Stephen Haskins, MD (Consultant
Anesthetists)
,
Jens Aage Klsen Petersen, MD, PhD
(Consultant Anesthetists)
,
Jens Brglum, MD, PhD (Consultant
Anesthetists)
INDICACIONES.
Ciruga del miembro superior por debajo del hombro.
Analgesia de la misma zona
PARTE SUPERIOR DEL BRAZO HASTA LA MANO.
Cirugia de brazo, codo, antebrazo, y la ciruga de la
mano

La raquidea del miembro superior

Posicin
El paciente se coloca en decbito dorsal, con el miembro superior a bloquear extendido y
al costado del tronco. La cabeza sin almohada y rotada 45 hacia el lado contralateral.
Sonda. Alta frecuencia (5-12 MHz)
Lineal.
Posicin de la sonda. El plano oblicuo coronal da la mejor Vista del plexo braquial;
Vista en seccin transversal (axial) Muestra los nervios como crculos hipoecoicos con anillos hiperecoicos ( "Manojo de uvas").
Coloque la sonda en el cuello directamente encima de la clavcula en la fosa supraclavicular.
Se coloca el transductor en la fosa supraclavicular, paralelo a la clavcula y en
ligera direccin hacia caudal con el objetivo de identificar la arteria subclavia, se
realizaran movimientos de angulacin hasta obtener la mejor imagen
COMPLICACIONES.
Inyeccin intravascular: Dosis convulsivante intraarterial ronda los 14,4 mg para lidocana y los 3,6 mg
para bupivacaina, la inyeccin endovenosa sin embargo necesita de mayores dosis para producir los
mismo efectos.
Neumotorax: la incidencia que se reportaba con la tcnica clsica era del 0,5 al 6,1%, recordemos que la
aguja se diriga hacia la cpula pleural. Luego se describieron tcnicas como la perivascular subclavia y
de la plomada para disminuir la incidencia de neumotrax. La tcnica perivascular tiene una incidencia
de 0,1%. Aunque no hay estudios con el suficiente nmero de pacientes para informar la incidencia de
neumotrax de los bloqueos guiados con ecografa, creemos que al visualizar la pleura y la primera
costilla, el riesgo en teora es muy bajo.
Paralisis frnica: su incidencia en el bloqueo supraclavicular es inferior a la que se produce en
comparacin con el bloqueo interescalnico (14% vs 85%). En general no se asocia a sntomas
respiratorios o cambios en la funcin pulmonar. Sin embrago a que su incidencia es baja no se
recomienda este bloqueo a pacientes que no toleren una disminucin de su funcin pulmorar del 30%.
Paralisis del recurrente: tiene un incidencia del 1,3% y se manifiesta con ronquera o disfona transiroria.
Sndrome de Horner: en general se produce con grandes volmenes y se suele asociar a la paralisis del
recurrente. Su incidencia es del 1%. 4
COMPLICACIONES
 TIPS.
2 estudios implican que la combinacin de las 2 tcnicas (ECO + NE)no aade
valor a la gua del ultrasonido por s solo .
La epinefrina
Prolonga la duracin y la intensidad de la mayora de los anestsicos locales.
5 ug / ml aumenta significativamente la duracin media de la lidocana (264 con vs 186
minutos sin epinefrina).Estos efectos se deben a la vasoconstriccin.
Actua como un marcador de la inyeccin intravascular.
Dexametasona se ha demostrado prolongar la analgesia, Hay preocupaciones
tericas de que la dexametasona puede afectar adversamente el flujo sanguneo
del nervio perifrico en pacientes diabticos y / o causar hiperglucemia.
Tramadol, un analgsico con efectos perifricos similares a los anestsicos locales
y clonidina, moderadamente aumenta la duracin del bloqueo sensorial
(aproximadamente en el mismo grado como la epinefrina o clonidina) de una
manera dependiente de la dosis de hasta 200 mg}
Por la cercana de El pulmn, la aguja debe Nunca ser dirigido medialmente.
Si un torniquete se est utilizando para la ciruga, debe considerarde el Bloqueo
intercostobraquial.
Aguja de 22 x 50mm reduce riesgo de neumotrax.
rtante observar la propagacin del anestsico local Durante la inyeccin, permitiendo el reajuste en tiempo real del Posicin de la punta de la aguja si la propaga