HGZ 197

LESION RENAL
AGUDA

PRESENTA:
MEDICINA INTERNA
HUERTA RAMIREZ KARINA
 DEFINICIN

M.T. Tenorio, C. Galeano. nefroPLUS 2010 . Vol. 3 .N. 2 / TEMAS MONOGRFICOS /

DIAGNSTICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
EPIDEMIOLOGA
Principales
causas de
atencin
hospitalaria

4 10 4.5 %
55 033 casos 50 924 casos DM e HTA

La LRA adquirida en la comunidad se debe:

70% a causas prerrenales.
17% a obstructivas.
 ETIOLOGA

Pre-Renal (funcional) 60-70%.

Renal (estructural) 20-30%.

Post-Renal (obstruccin) 10%.

ETIOLOGA
 Trastornos de
hipo perfusin.
Enfermedades
del
parnquima

Padecimientos
Obstructivos

LRA
(respuesta)
 Pre-Renal
CAUSA

Respuesta a la hipo perfusin renal leve

o moderada. HIPOVOLEMIA

Cmo se corrige?

Restauracin del flujo sanguneo

renal
Regulacin de la presin de
ultrafiltracin glomerular.

El tejido parenquimatoso NO se encuentra DAADO

 Hipovolemia ( Activa barorreceptores
PA1/2) carotideos resultando:

Activacin del SNP Lib. De

SRAA vasopresina
simptico

Mantenimiento de la perfusin cerebral y cardiaca

( vasoconstriccin no esencial)
Favorece la retencin de Na y H2O en rion
Vasodilatacin de las arteriolas (Reflejo miogeno
local)+ Prostaglandinas = Control de la Presin
media.
 CAUSAS
Renal
1. Enf. De los grandes vasos
renales
2. Enf. De la microcirculacin
renoglomerular.
3. Isqumica y nefrotoxica
4. Enf. Tubulointersticial

NECROSIS TUBULAR AGUDA

(ISQUMICA) 75-80%
Pacientes con riesgo:
Ciruga mayor, traumatismos, hipovolemia
grave SEPSIS.
 Posrenal
Obstruccin del meato uretral
Obstruccin del conducto ureteral
Obstruccin del cuello de la vejiga

Aumento de presin intraluminal

Disminucin de la TFG
Vasoconstriccin
Una de las caractersticas principales de la clasificacin es que
cuenta con tres niveles de gravedad de LRA con respecto al
nivel de creatinina, el gasto urinario o ambos.
En el 2004, se integr la Red de Trabajo de Lesin Renal
(AKIN) la modificacin de la escala RIFLE a un sistema de
estratificacin/clasificacin conocido como clasificacin AKIN.
Aadi una ventana de 48 horas para la realizacin del
diagnstico.
Cuadro clnico
 C. CLNICO

Revierten antes de 24H de

restablecida la perfusin
renal

Manual CTO Nefrologa 8va edicin

C. CLNICO

Manual CTO Nefrologa 8va edicin

 C. CLNICO

* Nicturia, * Poliaquiuria,
* Miccin intermitente y *
Prstata aumentada de
tamao al tacto rectal.

Manual CTO Nefrologa 8va edicin

DIAGNSTIC Historia clnica y exploracin
fsica

Uroanlisis

ndices urinarios

Imagenologia

Biopsia
 UROANLISIS

Condicin Tira Reactiva Sedimento Osmolalida FE

d Urinaria Na

IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1

IRA RENAL
Tubular Proteinuria leve o Cilindros pigmentados <350 >1
moderada granulosos (80%)


Proteinuria leve o Cilindros leucocitarios <350 >1
Intersticial moderada, eritrocticos y
hemoglobina, eosinoflicos,
leucocitos
eosinfilos y hemates.


Glomerular Proteinuria moderada >500 <1
a severa, hemoglobina Cilindros eritrocticos y
eritrocitos dimrficos
IRA POSTRENAL No proteinuria, Cristales, eritrocitos <350 >1
hemoglobina y y leucocitos
leucocitos
 Hiperazoemia Hipeazoemia Necrosis Glomerulonefritis Nefritis
prerrenal posrrenal tubular aguda aguda intersticial
aguda

Causas Hipoperfusin Obstruccin de Isquemia, Postestreptoccica, Reaccin

renal la va urinaria nefrotoxinas enfermedad vascular alrgica,
de la colgena reaccin
ndices urinarios

inflamator
ia

ndice > 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Bun:creatini
na
Una < 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna <1 Variable >1 <1 < 1, > 1
Osmoralida > 500 < 400 250-300 Variable Variable
d urinaria
Sedimento Cilindros Normal o Cilindros Eritrocitos Leucocito
urinario benignos o eritrocitos, granulares dismrficos y s,
hialinos leucocitos o (pardo cilindros eritrocticos cilindros
cristales lodoso), leucoctic
cilindros os, con o
tubulares sin
renales eosinofilia
Imagenologia
Indicada en casos de anuria mayor de 30 das o en investigacin
 Dx diferencial
IRC
Prostatitis
HBP
Tratamiento
TSFR
 Pronstico
La mayora se recupera

Mortalidad LRA intrnseca 50%

5% Depender de DP o HD
5% LR progresiva
50% queda con alteraciones
subclnicas.
 Bibliografa
Manual CTO de Medicina y Ciruga. Nefrologa.
8a edicin. Grupo CTO, CTO editorial,
Gainza de los Ros F., Gorka Garca E., et al.
Algoritmos en Nefrologa: Fracaso Renal Agudo.
Grupo Editorial Nefrologa de la Sociedad
Espaola de Nefrologa. 2012
MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel. Insuficiencia
Renal Aguda Rev Med Hered 14 (1), 2003
M.T. Tenorio, C. Galeano. Nefro PLUS 2010 . Vol. 3
.N. 2 / TEMAS MONOGRFICOS / DIAGNSTICO
DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA