Doutoranda em Cincias pelo Depto. de Psiquiatria e Psicologia Clnica da
UNIFESP Mestre em Cincias pelo Depto. de Psicobiologia da UNIFESP Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP Psicloga Clnica Cognitivo-Comportamental Psicologia no incio do sculo XX era dualista. Objeto de estudo: Conscincia atingida pela introspeco que no era replicvel ou pragmtica.
Psicologia animal oriunda de Darwin
mostrava as vantagens de uma abordagem experimental.
O positivismo mostrava as vitrias e
conquistas das Cincias Naturais. A cultura norte-americana expressava um esprito conquistador, prtico e transformador da cultura. Uma espcie de darwinismo social em que Os homens nascem todos iguais e no embate com os desafios com o ambiente, os mais fortes e capazes vencem.
2 trabalhos estimulantes: Ivan Pavlov (1927) na Russia Edward L. Thorndike (1895) na Amrica Watson (1913) influenciado por esses trabalhos transps para o domnio da psicologia humana o mesmo rigor cientfico.
Behaviorismo seu objetivo a predio e o controle
do comportamento.
Skinner na dcada de 50 behaviorismo radical-
estabeleceu relaes diretas entre o ambiente e o comportamento. As atividades internas tambm so comportamentos submetidos s mesmas contingncias que controlam as aes descobertas.
A introspeco estava de volta sob uma novssima e
revolucionria posio filosfica (ver Skinner, 1953, 1974) CETCC Foram nos anos 50 e 60 que motivados por uma crescente insatisfao com a corrente psicodinmica formou-se o ncleo de um novo enfoque teraputico: Terapia Comportamental psicologia experimental; condicionamento clssico ou respondente; condicionamento operante; princpios tericos da aprendizagem; disciplinas da psicologia clnica. Pesquisadores clnicos comearam a aplicar as idias de Pavlov, Skinner e outros behavioristas experimentais (Rachman, 1997).
Joseph Wolpe (1958) e Hans Eysenck (1966) foram pioneiros
na explorao do potencial das intervenes comportamentais, como a dessensibilizao (contato gradual com objetos em situaes temidas) e treinamento de relaxamento.
Muitas das abordagens iniciais ao uso dos princpios
comportamentais para a psicoterapia prestavam pouca ateno aos processos cognitivos envolvidos nos transtornos psiquitricos.
Pelo contrrio, o foco era moldar o comportamento mensurvel
com reforadores e em eliminar as respostas de medo atravs da exposio. Em meados dos anos 60 a importncia das variveis cognitivas j tinha se tornado mais reconhecida pela psicologia comportamental.
O trabalho de Albert Bandura, psiclogo canadense
(1970), sobre a aprendizagem observacional (modelao) foi importante por chamar a ateno para os fatores cognitivos na terapia comportamental.
Nessa abordagem um indivduo aprende ao observar
o comportamento de outra pessoa; o comportamento aprendido com mais eficcia se o observador o praticar posteriormente, embora isso no constitua uma condio necessria ALBERT BANDURA (1925) Canadense, Psiclogo, professor emrito na Stanford University Bandura desenvolveu um modelo de auto- regulao chamado de auto-eficcia, baseado na idia de que toda a mudana de comportamento voluntria era medida pelas percepes que os indivduos tinham de sua capacidade de adotar o comportamento em questo.
Meichenbaum (1977) e Lewinsohn e cols (1985)
incorporaram as teorias e estratgias cognitivas nos tratamentos.
Observaram que a perspectiva cognitiva
acrescentava contexto, profundidade e entendimento s intervenes comportamentais. Insatisfao com os modelos de depresso (raiva retroflexa e condicionamento operante) na convergncia entre a psicanlise e o behaviorismo; validade questionvel como modelos de depresso clnica.
Wolpe (1958), percebia variveis cognitivas em sua
tcnica comportamental da dessensibilizao sistemtica.
Transio generalizada para a perspectiva cognitiva
de processamento de informao, com clnicos defendendo uma abordagem mais cognitiva nos transtornos emocionais. Anos 60 e 70 afastamento da psicanlise e do behaviorismo radical de alguns adeptos, entre eles: Albert Ellis primeira psicoterapia contempornea com clara nfase cognitiva, tomando construtos cognitivos como base dos transtornos psicolgicos. Influenciou os primeiros trabalho de Beck com depresso.
Albert Bandura Princpios de Modificao do Comportamento
(1969) e Teoria da Aprendizagem Social (1971); processos cognitivos cruciais na aquisio e regulao do comportamento.
Michael Mahoney: Cognition and Behavior Modification (1974),
cognio como construto mediacional.
Modelo do Desamparo Aprendido de Seligman (1967/79) e
revises (Teoria dos Estilos de Atribuio); relevante para processos psicolgicos na depresso. Beck defendeu a incluso de mtodos comportamentais desde o incio de seu trabalho.
Reconhecia essas ferramentas como eficazes para reduzir
sintomas.
Conceitualizou um relacionamento estreito entre cognio e
comportamento.
Alguns puristas argumentam os mritos de se utilizar uma
abordagem cognitiva ou comportamental isolada.
Terapeutas mais pragmticos consideram os mtodos cognitivos e
comportamentais como parceiros eficientes tanto na teoria como na prtica. Ex. literatura: tratamento do Pnico ORIGENS
CETCC O termo cognio inclui idias, construtos pessoais, imagens, crenas, expectativas, atribuies, etc.
No apenas um processo intelectual mas sim padres complexos de significado em que participam emoes, pensamentos e comportamentos DESENVOLVIMENTO HISTRICO A Terapia Cognitiva tem origem em correntes filosficas e religies antigas (estoicismo grego, taosmo e budismo) que postulavam a influncia das idias sobre as emoes . Se pudermos reorientar
nossos pensamentos e emoes e reorganizar nosso comportamento, ento poderemos no s aprender a lidar com o sofrimento mais facilmente, mas, sobretudo e em primeiro lugar, evitar que muito dele surja
Livro: Uma tica para o novo milnio (p.xii)
Dalai Lama Filsofo persa da Antiguidade Baseou seus ensinamentos em: Pensar bem Agir bem Falar bem
Zoroastro Um dos pais da constituio americana
Escreveu extensamente sobre o
desenvolvimento de atitudes construtivistas que influenciavam positivamente o comportamento
Benjamin Franklin Os processos cognitivos conscientes tem um papel fundamental na existncia humana
Kant, Heidegger, Jaspers e Frankl
Encontrar uma sensao de sentido da vida ajuda a servir como um antdoto para o desespero e a desiluso
Wright et al. (2003); Frankl (1992)
No so as coisas que nos perturbam, mas a viso que temos dessas coisas ( Epictetos I d.C) As ideias no s podiam controlar os sentimentos mais intensos de uma pessoa, como tambm eram capazes de modific-los Beck e cols (1982)
AARON TEMKIN BECK
(1921) Professor emrito
do Depto. De Psiquiatria da Universidade da Pensilvania - EUA Experimentos de Beck Investigou o modelo psicanaltico da depresso: agresso retroflexa
Explorou contedos dos sonhos:
Resultados negativos para esse tipo de agresso
Encontrou contedo geral de rejeio,
desapontamento ou crticas que no sustentavam a necessidade de sofrer ou masoquismo Experimentos de Beck Perguntou: os contedos negativos esto somente nos sonhos ou em material ideacional durante a viglia?
Estudos de manipulao de humor e desempenho: em ambiente
experimental, ofereceu a depressivos graves e moderados uma experincia de sucesso.
Hiptese: se agresso retroflexa, diante do sucesso, o humor de
depressivos deveria cair.
Resultado: diante do sucesso, observou-se uma elevao do humor!
Resultado: refletiriam necessidade de sofrer ou simplesmente
padres cognitivos negativos gerais e inespecficos? Experimentos de Beck Questionou a validade da livre associao!
Investigando, notou: tais fluxos de pensamentos eram
bsicos para a conceituao do transtorno do paciente.
Funcionavam como varivel mediacional entre a
ideao do paciente e sua resposta emocional e comportamental.
Expressavam uma negatividade ou pessimismo geral
do indivduo contra si, o ambiente e o futuro TERAPIA COGNITIVA DATRADE DEPRESSO COGNITIVA AARON BECK VISO DE SI
MUNDO/OUTROS FUTURO
a forma como o indivduo v a si mesmo, o mundo e o seu futuro.
Na depresso, pela viso essencialmente negativa,
geram-se sentimentos de desvalia, autoacusao ou derrota. E o sentimento e o comportamento esto de acordo com a sua percepo distorcida. TERAPIA COGNITIVA DA DEPRESSO AARON BECK
A negatividade no era sintoma mas desempenhava
uma funo central na instalao e manuteno da depresso
A Cognio, e no a emoo, considerada o fator
essencial na depresso.
Depresso um transtorno de pensamento e no um
transtorno emocional
Prope as noes de erros cognitivos e de esquemas
Aaron Beck Teorias e mtodos para aplicar as intervenes cognitivo-comportamentais
Influenciado por Adler, Horney e Sullivan (transtornos
psiquitricos e estrutura de personalidade)
Teoria dos construtos pessoais de Kelly (crenas
centrais)- Psicologia dos Construtos Pessoais (1955)
As primeiras formulaes de Beck centravam-se no papel do processamento de informaes desadaptativo em transtornos de depresso e de ansiedade. Desenvolveu o conceito de Vulnerabilidade Cognitiva
1960, ele descreveu uma conceitualizao cognitiva da
depresso
A proposta de Beck de uma terapia cognitivamente
orientada com o objetivo de reverter cognies disfuncionais e comportamentos relacionados foi tema de vrias pesquisas. (Butler e Beck, 2000; Dobson, 1989; Wright et ai., 2003)
As teorias e os mtodos descritos por Beck e outros
Depresso Transtornos de ansiedade Transtornos alimentares Esquizofrenia Transtorno bipolar Dor crnica Transtornos de personalidade Abuso de substncias.
Mais de 300 estudos controlados da TCC
para uma srie de transtornos psiquitricos (Butler e Beck, 2000). CONCEITOS BSICOS DA TCC
O INDIVDUO INTERAGE COM O MUNDO
EXTERNO E CONSTRI SIGNIFICADOS QUE ALICERAM SEUS SISTEMAS DE CRENAS
INDIVDUO SIGNIFICADO MEIO
CRENAS PRINCPIOS DA TERAPIA COGNITIVA
BASEIA-SE EM UMA FORMULAO EM CONTNUO
DESENVOLVIMENTO DO PACIENTE E DE SEUS PROBLEMAS EM TERMOS COGNITIVOS.
REQUER UMA ALIANA TERAPUTICA SEGURA.
ENFATIZA COLABORAO E PARTICIPAO ATIVA
ORIENTADA EM METAS E FOCALIZADA EM
PROBLEMAS
ENFATIZA O PRESENTE INICIALMENTE
EDUCATIVA - ENSINA O PACIENTE A SER SEU
PRPRIO TERAPEUTA PRINCPIOS DA TERAPIA COGNITIVA VISA TER UM TEMPO LIMITADO
AS SESSES SO ESTRUTURADAS
ENSINA O PACIENTE A IDENTIFICAR, AVALIAR E
RESPONDER A SEUS PENSAMENTOS E CRENAS DISFUNCIONAIS
UTILIZA-SE DE UMA VARIEDADE DE TCNICAS
PARA MUDAR PENSAMENTO, HUMOR E COMPORTAMENTO Filme: Engajando o paciente na TCC 1. A TCC baseada no poder do pensamento positivo.
2. A TCC prope que os pensamentos negativos
distorcidos causam a psicopatologia.(desequilbrios bioqumicos, eventos da vida, relaes interpessoais)
3. A TCC simples e apenas utiliza o senso comum.
4. A TCC convence as pessoas a sair de seus
problemas.
CETCC 5. A TCC ignora as emoes
6. A meta da TCC eliminar as emoes
7. A TCC a aplicao de uma variedade
de tcnicas
8. A TCC ignora o passado e se interessa
apenas pelo presente 9. A TCC superficial
10. A relao teraputica no importante
na TCC
11. A TCC tem um limite de 15 a 25
sesses
12. Fazer TCC significa no usar medicao
13. A TCC apropriada apenas para pessoas articuladas com boa capacidade intelectual
14. A TCC no eficaz em pacientes
com transtornos mentais graves Aprendendo a Terapia Cognitivo- Comportamental Um Guia Ilustrado Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase. ARTMED, 2008
Terapia Cognitiva Teoria e Prtica
Judith Beck. ARTMED, 1997
Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica
Psiquitrica. Paulo Knapp e colaboradores. ARTMED, 2004 O brigada
