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Profa. Msc.

Eliana Melcher Martins

Doutoranda em Cincias pelo Depto. de Psiquiatria e Psicologia Clnica da


UNIFESP
Mestre em Cincias pelo Depto. de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP
Psicloga Clnica Cognitivo-Comportamental
Psicologia no incio do sculo XX era dualista.
Objeto de estudo: Conscincia atingida pela
introspeco que no era replicvel ou
pragmtica.

Psicologia animal oriunda de Darwin


mostrava as vantagens de uma abordagem
experimental.

O positivismo mostrava as vitrias e


conquistas das Cincias Naturais.
A cultura norte-americana expressava um
esprito conquistador, prtico e
transformador da cultura. Uma espcie de
darwinismo social em que Os homens
nascem todos iguais e no embate com os
desafios com o ambiente, os mais fortes e
capazes vencem.

2 trabalhos estimulantes:
Ivan Pavlov (1927) na Russia
Edward L. Thorndike (1895) na Amrica
Watson (1913) influenciado por esses trabalhos
transps para o domnio da psicologia humana o
mesmo rigor cientfico.

Behaviorismo seu objetivo a predio e o controle


do comportamento.

Skinner na dcada de 50 behaviorismo radical-


estabeleceu relaes diretas entre o ambiente e o
comportamento. As atividades internas tambm so
comportamentos submetidos s mesmas
contingncias que controlam as aes descobertas.

A introspeco estava de volta sob uma novssima e


revolucionria posio filosfica (ver Skinner, 1953,
1974)
CETCC
Foram nos anos 50 e 60 que motivados
por uma crescente insatisfao com a
corrente psicodinmica formou-se o
ncleo de um novo enfoque teraputico:
Terapia Comportamental
psicologia experimental;
condicionamento clssico ou respondente;
condicionamento operante;
princpios tericos da aprendizagem;
disciplinas da psicologia clnica.
Pesquisadores clnicos comearam a aplicar as idias de
Pavlov, Skinner e outros behavioristas experimentais
(Rachman, 1997).

Joseph Wolpe (1958) e Hans Eysenck (1966) foram pioneiros


na explorao do potencial das intervenes comportamentais,
como a dessensibilizao (contato gradual com objetos em
situaes temidas) e treinamento de relaxamento.

Muitas das abordagens iniciais ao uso dos princpios


comportamentais para a psicoterapia prestavam pouca
ateno aos processos cognitivos envolvidos nos transtornos
psiquitricos.

Pelo contrrio, o foco era moldar o comportamento mensurvel


com reforadores e em eliminar as respostas de medo atravs
da exposio.
Em meados dos anos 60 a importncia das variveis
cognitivas j tinha se tornado mais reconhecida pela
psicologia comportamental.

O trabalho de Albert Bandura, psiclogo canadense


(1970), sobre a aprendizagem observacional
(modelao) foi importante por chamar a ateno
para os fatores cognitivos na terapia
comportamental.

Nessa abordagem um indivduo aprende ao observar


o comportamento de outra pessoa; o
comportamento aprendido com mais eficcia se o
observador o praticar posteriormente, embora isso
no constitua uma condio necessria
ALBERT BANDURA (1925) Canadense, Psiclogo,
professor emrito na Stanford University
Bandura desenvolveu um modelo de auto-
regulao chamado de auto-eficcia, baseado na
idia de que toda a mudana de comportamento
voluntria era medida pelas percepes que os
indivduos tinham de sua capacidade de adotar o
comportamento em questo.

Meichenbaum (1977) e Lewinsohn e cols (1985)


incorporaram as teorias e estratgias cognitivas
nos tratamentos.

Observaram que a perspectiva cognitiva


acrescentava contexto, profundidade e
entendimento s intervenes comportamentais.
Insatisfao com os modelos de depresso (raiva
retroflexa e condicionamento operante) na
convergncia entre a psicanlise e o behaviorismo;
validade questionvel como modelos de depresso
clnica.

Wolpe (1958), percebia variveis cognitivas em sua


tcnica comportamental da dessensibilizao
sistemtica.

Transio generalizada para a perspectiva cognitiva


de processamento de informao, com clnicos
defendendo uma abordagem mais cognitiva nos
transtornos emocionais.
Anos 60 e 70 afastamento da psicanlise e do behaviorismo
radical de alguns adeptos, entre eles:
Albert Ellis primeira psicoterapia contempornea com clara
nfase cognitiva, tomando construtos cognitivos como base
dos transtornos psicolgicos. Influenciou os primeiros trabalho
de Beck com depresso.

Albert Bandura Princpios de Modificao do Comportamento


(1969) e Teoria da Aprendizagem Social (1971); processos
cognitivos cruciais na aquisio e regulao do
comportamento.

Michael Mahoney: Cognition and Behavior Modification (1974),


cognio como construto mediacional.

Modelo do Desamparo Aprendido de Seligman (1967/79) e


revises (Teoria dos Estilos de Atribuio); relevante para
processos psicolgicos na depresso.
Beck defendeu a incluso de mtodos comportamentais desde o
incio de seu trabalho.

Reconhecia essas ferramentas como eficazes para reduzir


sintomas.

Conceitualizou um relacionamento estreito entre cognio e


comportamento.

Alguns puristas argumentam os mritos de se utilizar uma


abordagem cognitiva ou comportamental isolada.

Terapeutas mais pragmticos consideram os mtodos cognitivos e


comportamentais como parceiros eficientes tanto na teoria como
na prtica.
Ex. literatura: tratamento do Pnico
ORIGENS

CETCC
O termo cognio inclui idias,
construtos pessoais, imagens,
crenas, expectativas, atribuies,
etc.

No apenas um processo
intelectual mas sim padres
complexos de significado em que
participam emoes,
pensamentos e comportamentos
DESENVOLVIMENTO HISTRICO
A Terapia Cognitiva tem origem em correntes
filosficas e religies antigas (estoicismo
grego, taosmo e budismo) que postulavam a
influncia das idias sobre as emoes .
Se pudermos reorientar

nossos pensamentos e
emoes e reorganizar nosso
comportamento, ento poderemos
no s aprender a lidar com
o sofrimento mais facilmente, mas,
sobretudo e em primeiro lugar, evitar que muito
dele surja

Livro: Uma tica para o novo milnio (p.xii)


Dalai Lama
Filsofo persa da Antiguidade
Baseou seus ensinamentos em:
Pensar bem
Agir bem
Falar bem

Zoroastro
Um dos pais da constituio americana

Escreveu extensamente sobre o


desenvolvimento de atitudes
construtivistas que influenciavam
positivamente o comportamento

Benjamin Franklin
Os processos cognitivos conscientes
tem um papel fundamental na
existncia humana

Kant, Heidegger, Jaspers e Frankl


Encontrar uma sensao de sentido da
vida ajuda a servir como um antdoto
para o desespero e a desiluso

Wright et al. (2003); Frankl (1992)


No so as coisas que nos perturbam, mas
a viso que temos dessas coisas
( Epictetos I d.C)
As ideias no s podiam controlar os
sentimentos mais intensos de uma pessoa,
como tambm eram capazes de modific-los
Beck e cols (1982)

AARON TEMKIN BECK


(1921) Professor emrito

do Depto. De Psiquiatria da
Universidade da Pensilvania -
EUA
Experimentos de Beck
Investigou o modelo psicanaltico da depresso:
agresso retroflexa

Explorou contedos dos sonhos:

Resultados negativos para esse tipo de agresso

Encontrou contedo geral de rejeio,


desapontamento ou crticas que no sustentavam a
necessidade de sofrer ou masoquismo
Experimentos de Beck
Perguntou: os contedos negativos esto somente nos sonhos ou
em material ideacional durante a viglia?

Estudos de manipulao de humor e desempenho: em ambiente


experimental, ofereceu a depressivos graves e moderados uma
experincia de sucesso.

Hiptese: se agresso retroflexa, diante do sucesso, o humor de


depressivos deveria cair.

Resultado: diante do sucesso, observou-se uma elevao do humor!

Resultado: refletiriam necessidade de sofrer ou simplesmente


padres cognitivos negativos gerais e inespecficos?
Experimentos de Beck
Questionou a validade da livre associao!

Investigando, notou: tais fluxos de pensamentos eram


bsicos para a conceituao do transtorno do paciente.

Funcionavam como varivel mediacional entre a


ideao do paciente e sua resposta emocional e
comportamental.

Expressavam uma negatividade ou pessimismo geral


do indivduo contra si, o ambiente e o futuro
TERAPIA COGNITIVA DATRADE
DEPRESSO
COGNITIVA
AARON BECK
VISO DE SI


MUNDO/OUTROS FUTURO

a forma como o indivduo v a si mesmo, o mundo
e o seu futuro.

Na depresso, pela viso essencialmente negativa,


geram-se sentimentos de desvalia, autoacusao ou
derrota.
E o sentimento e o comportamento esto de acordo
com a sua percepo distorcida.
TERAPIA COGNITIVA DA DEPRESSO
AARON BECK

A negatividade no era sintoma mas desempenhava


uma funo central na instalao e manuteno da
depresso

A Cognio, e no a emoo, considerada o fator


essencial na depresso.

Depresso um transtorno de pensamento e no um


transtorno emocional

Prope as noes de erros cognitivos e de esquemas


Aaron Beck
Teorias e mtodos para aplicar as intervenes
cognitivo-comportamentais

Influenciado por Adler, Horney e Sullivan (transtornos


psiquitricos e estrutura de personalidade)

Teoria dos construtos pessoais de Kelly (crenas


centrais)- Psicologia dos Construtos Pessoais (1955)

Teoria Racional Emotiva Comportamental de Ellis

Piaget (1950): Epistemologia Gentica/Construtivismo


As primeiras formulaes de Beck centravam-se no papel do
processamento de informaes desadaptativo em
transtornos de depresso e de ansiedade. Desenvolveu o
conceito de Vulnerabilidade Cognitiva

1960, ele descreveu uma conceitualizao cognitiva da


depresso

A proposta de Beck de uma terapia cognitivamente


orientada com o objetivo de reverter cognies disfuncionais
e comportamentos relacionados foi tema de vrias
pesquisas.
(Butler e Beck, 2000; Dobson, 1989; Wright et
ai., 2003)

As teorias e os mtodos descritos por Beck e outros


Depresso
Transtornos de ansiedade
Transtornos alimentares
Esquizofrenia
Transtorno bipolar
Dor crnica
Transtornos de personalidade
Abuso de substncias.

Mais de 300 estudos controlados da TCC


para uma srie de transtornos psiquitricos
(Butler e Beck, 2000).
CONCEITOS BSICOS DA TCC

O INDIVDUO INTERAGE COM O MUNDO


EXTERNO E
CONSTRI SIGNIFICADOS QUE ALICERAM
SEUS
SISTEMAS DE CRENAS

INDIVDUO SIGNIFICADO
MEIO

CRENAS
PRINCPIOS DA TERAPIA COGNITIVA

BASEIA-SE EM UMA FORMULAO EM CONTNUO


DESENVOLVIMENTO DO PACIENTE E DE SEUS
PROBLEMAS EM TERMOS COGNITIVOS.

REQUER UMA ALIANA TERAPUTICA SEGURA.

ENFATIZA COLABORAO E PARTICIPAO ATIVA

ORIENTADA EM METAS E FOCALIZADA EM


PROBLEMAS

ENFATIZA O PRESENTE INICIALMENTE

EDUCATIVA - ENSINA O PACIENTE A SER SEU


PRPRIO TERAPEUTA
PRINCPIOS DA TERAPIA COGNITIVA
VISA TER UM TEMPO LIMITADO

AS SESSES SO ESTRUTURADAS

ENSINA O PACIENTE A IDENTIFICAR, AVALIAR E


RESPONDER A SEUS PENSAMENTOS E CRENAS
DISFUNCIONAIS

UTILIZA-SE DE UMA VARIEDADE DE TCNICAS


PARA MUDAR PENSAMENTO, HUMOR E
COMPORTAMENTO
Filme: Engajando o paciente na TCC
1. A TCC baseada no poder do pensamento
positivo.

2. A TCC prope que os pensamentos negativos


distorcidos causam a psicopatologia.(desequilbrios
bioqumicos, eventos da vida, relaes interpessoais)

3. A TCC simples e apenas utiliza o senso comum.

4. A TCC convence as pessoas a sair de seus


problemas.

CETCC
5. A TCC ignora as emoes

6. A meta da TCC eliminar as emoes

7. A TCC a aplicao de uma variedade


de tcnicas

8. A TCC ignora o passado e se interessa


apenas pelo presente
9. A TCC superficial

10. A relao teraputica no importante


na TCC

11. A TCC tem um limite de 15 a 25


sesses

12. Fazer TCC significa no usar medicao


13. A TCC apropriada apenas para
pessoas articuladas com boa
capacidade intelectual

14. A TCC no eficaz em pacientes


com transtornos mentais graves
Aprendendo a Terapia Cognitivo-
Comportamental Um Guia Ilustrado
Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E.
Thase. ARTMED, 2008

Terapia Cognitiva Teoria e Prtica


Judith Beck. ARTMED, 1997

Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica


Psiquitrica. Paulo Knapp e colaboradores.
ARTMED, 2004
O
brigada

P
ela

A
teno CETCC