UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Tratamiento de los trastornos

de los msculos masticatorios

Docente : Guido Canchaya

Curso : FISIOPATOLOGIA
Alumno : TENORIO NUEZ ERIKA
 TRASTORNOS DE LOS MSCULOS
MASTICATORIOS

Signo ms frecuente: Dolor muscular.

Dolor asociado a actividades funcionales que se agrava con la palpacin manual

o manipulacin funcional de los msculos

La limitacin del movimiento mandibular tambin es frecuente.

Los tres trastornos ms frecuentes son: co-contraccin, dolor

muscular local y dolor miofacial.

Trastornos de resolucin corta considerados como trastornos milgicos agudos.

 TRASTORNOS MUSCULARES

Co-contraccin
protectora Dolor muscular local

Dolor miofacial Mioespasmo

Miositis
 CO-CONTRACCIN PROTECTORA

Es una respuesta del sistema nervioso central a una

lesin o una amenaza descrito como una fijacin
muscular.

Cuando se produce una co-contraccin protectora el

sistema nervioso aumenta la actividad del msculo
antagonista para proteger la parte lesionada.

No es un trastorno patolgico, sino una respueta

fisiolgica normal.
ETIOLOGA

Existen 3 alteraciones que pueden generar una co-contraccin

protectora:

Por cualquier
Alteracin de estmulos sensitivos o propioceptivos:
cambio en el estado oclusal que altere de manera significativa
los estmulos sensitivos.

La presencia de un estmulo
Estimulo doloroso profundo constante:
doloroso profunda en estructuras locales.

Puede afectar de manera importante

Aumento del estrs emocional:
en la actividad de los msculos de la masticacin. A travs de
actividades parafuncionales como el bruxismo nocturno.
HISTORIA CLNICA

Se va adar despus de una alteracin.

Solo persiste pocos das.
Si no se resuelve es probabale que se vuelva dolor muscular local.
Una alteraci reciente en las estructuras locales.
Un origen reciente de dolor profundo constatnte.
Un aumente reciente de estrs emocional.

CARACTERSTICAS CLNICAS
1. La amplitud y velocidad del movimiento mandibular se reducen.
2. Ausencia de dolor en reposo.
3. Aumento de dolor con la funcin.
4. Sensacin de debilidad muscular: los pacientes indican cansancio
muscular posterior a la funcin.
 TRATAMIENTO DEFINITIVO
El tratamiento debe orientarse al motivo de la misma.
Si es por traumatismo no se aplica el tratamiento definitvo porque el factor
etiolgico ya no esta presente.

Se modifica para conseguir una

armonizacin en la oclusin.
Solo se orienta a la obturacin
causal y no a toda la dentadura.
 TRATAMIENTO DE APOYO
Si la causa es una lesin tisular , el tratamiento de apoyo es el nico
tratamiento que se aplica.
Limitar el uso de la mandbula a lo limites que no
causan dolor.
Dieta blanda.
Tratamiento farmacolgico (AINE).
Relajacin muscular
Tcnicas de autorregulacin fsica.
No estn recomendados ejercicios musculares ni otros
tratamiento fsicos.
DOLOR MUSCULAR LOCAL (MIALGIA
NO INFLAMATORIA)
Es la primer respuesta del tejido muscular ante una co-
contraccin protectora mantenida o de un uso excesivo del
mismo, aunque tambin puede deberse a una lesin tisular
directa (trauma).
El dolor muscular correspond4 a una lesin del entorno local de
los tejidos musculares.
ETIOLOGA
Co-contraccin prolongada.
Traumas: Existen al menos dos tipos de traumas que puede
sufrir el msculo:
Lesin tisular local: Inyecciones o distensiones tisulares.
Uso no habitual: Uso abusivo o no habitual del msculo.
Aumento de los niveles de tensin emocional
HISTORIA CLINICA
Por una lesin tisular
El dolor se inicio Secundariamente a otra fuente de dolor
mas profundo

Tras un episidip reciente de aumento en

la tensin emocional.

CARACTERSTICAS CLNICAS
1. Disminucin en la rapidez y amplitud mandibular.
2. Ausencia de dolor en reposo.
3. Aumento de dolor con la funcin.
4. Debilidad muscular real: reduccin general de la fuerza de
los msculos afectados.
5. Sensibilidad muscular local: Aumento de la sensibilidad y
dolor a la palpacin.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE
DEFINITIVO APOYO

1. Eliminar cualquier estmulo 1. Orientado a reducir el

sensitivo o propioceptivo dolor y restablecer Ia
alterado existente. funcin muscular normal:
2. 2. Eliminar cualquier fuente - Analgsico, AINES, RM
mantenida de estmulos - Tx fsico manual
dolorosos profundos (ya sean .
dentales o de otro tipo).
3. 3. Informar al paciente sobre
el autotratamiento (es decir,
tcnicas de ARF), que
enfatiza en cuatro Consejos
al px
DOLOR MIOFACIAL (MIALGIA POR PUNTOS
GATILLO)

Caracterizado por reas locales de bandas duras e hipersensibles

de tejido muscular que se denominan puntos gatillo.

Son zonas muy localizadas de tejido muscular o inserciones

tendinosas que causan dolor.

Un punto gatillo es una regin muy circunscrita en la que solo se

contraen relativamente pocas unidades motoras.

La caracterstica especfica de los puntos gatillo es que son un

origen de dolor profundo constante y puede producir dolor referido.
ETIOLOGA

Dolor muscular local prolongado.

Dolor profundo constante (punto gatillo).
Aumento de estrs emocional.
Trastornos de sueo.
Factores locales: hbitos, postura, distensiones e
incluso el fro.
Factores sistmicos: hipovitaminosis, mal estado
fsico, fatiga e infecciones vricas.
Mecanismos de puntos gatillo idioptico.
HISTORIA CLNICA

Los pacientes presentarn a menudo una historia clnica

confusa.

El sntoma principal es un dolor heterotpico y no el origen real

del dolor (puntos gatillo), por lo tanto el paciente orientar al
clnico hacia la localizacin del dolor o la co-contraccin
protectora.

CARACTERSTICAS CLNICAS

1. Disminucin de la velocidad y amplitud de los movimientos

siendo menor a la observada en el dolor muscular local.
2. Dolor en reposo.
3. Aumento del dolor con la funcin.
Presencia de puntos gatillo: Una cefalea tensional
cuando hay presencia de puntos gatillo. Puntos
gatillo activos y latentes.

No se resuelven sin tratamiento pero pueden ser

activados por diversos factores como aumento del
uso de un msculo, distensin del mismo, estrs
emocional o una infeccin de vas areas altas.
Hiperalgesia secundaria como una sensibilidad de
cuero cabelludo al tacto.

Puede crear signos clnicos de lagrimeo o

sequedad del ojo, alteraciones vasculares como
palidez o enrojecimiento de tejidos, enrojecimiento
de las conjuntivas o incluso alteraciones de las
mucosas similares a respuestas alrgicas.
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
1.Eliminar cualquier fuente de
dolor profundo mantenido de la
forma ms adecuada de
acuerdo con la causa.
2. Reducir los factores locales y
sistmicos que contribuyen al
dolor miofascial.
3. Si se sospecha una
alteracin del sueo, debe
efectuarse una valoracin
adecuada y remitir al paciente
al especialista.
4. Eliminacin de los puntos
gatillo
TRATAMIENTO DE
APOYO
1. Eliminacin real de los
puntos gatillo. Las ms
importantes son la
movilizacin de tejidos
blandos y las tcnicas de
acondicionamiento
muscular. Farmacologa,
relajantes musculares.
Ciclobenzaprina
2. a distensin diaria en
toda su longitud
Puede ser beneficiosa
para mantenerlos libres de
dolor.
 MIOESPASMO (MIALGIA DE
CONTRACCIN TNICA)
Es una contraccin muscular tnica inducida por
el SNC.

ETIOLOGA_

1. Trastornos locales del msculo: Se comporta como fatiga

muscular y alteraciones del balance electroltico local.
2. Trastornos sistmicos.
3. Estmulo de dolor profundo.
HISTORIA CLNICA

Producen un acortamiento brusco del msculo. El paciente

referir una aparicin sbita del dolor, tensin y a
manudo un cambio de posicin de la mandbula. El
movimiento mandibular puede resultar muy difcil.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Notable limitacin de la amplitud del movimiento y
tambin puede observarse una maloclusin aguda.
Dolor en reposo
Aumento del dolor con la funcin.
Sensibilidad muscular local.
Tensin muscular.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE
DEFINITIVO APOYO

1. Se tratan mejor disminuyendo el 1.las tcnicas de terapia

dolor y alargando o estirando luego fsica son la clave para el
de un modo pasivo el msculo tratamiento. 2.otros
afectado. mtodos fsicos pueden
2. Cuando existen factores etiolgicos ser tiles para abordar
obvios (estmulo doloroso profundo) factores locales y
/ intentar eliminarlos / disminuir las sistmicos, por ejemplo
probabilidades de miospasmos con ejercicios de
recidivantes. Cuando Ios miospasmos acondicionamiento
son secundarios a la fatiga y al uso muscular y tcnicas de
excesivo hay que aconsejar al relajacin
paciente que descanse los msculos y
, cuando est indicado (p. ej., tras un
ejercicio prolongado), restablezca el
 MIOSITIS
Transtorno inflamatorio del tejido muscular por lo general de
carcter crnico.
Se relaciona estrechamente con un periodo prolongado y
constante de un dolor muscular.

ETILOGIA
Miositis no infecciosa: Dolor muscular o miofacial
prolongado. Presencia persistente de productos de
degradacin metablica y mediadores del dolor (estril).
Miositis infecciosa: Resulta de la diseminacin de una
infeccin bacteriana o vrica, Su tratamiento esta orientado
a tratar el microorganismo causal.
HISTORIA CLNICA

Antecedentes prolongados de dolor migeno (de 4 semanas a varios meses).

Dolor constante incluso en posicin en reposo.

CARACTERISTICAS CLINICAS
1. Disminucin importante en la velocidad y la amplitud del
movimiento (no puede alcanzar amplitud normal).
2. Dolor en reposo.
3. Aumento del dolor con la funcin.
4. Sensibilidad muscular local.
5. Sensacin de tensin muscular.
6. Contractura muscular: Acortamiento indoloro de la
longitud funcional del msculo (se limita la apertura para
reduccin del dolor).
 TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE
DEFINITIVO APOYO

1.Limitacin del uso de la 1. Al principio las

mandbula a los limites en q no modalidades de terapia
causa dolor. fsica deben utilizarse con
2. Evitar ejercicio o las precaucin.
inyecciones. 2. Veces puede ser til el
3. Dresengranaje de los calor hmedo.
dientes. 3. La distensin pasiva es
4. Tomar medicamento til tambin para
antiinflamatorio
Recurdese Analgsicos
que el tratamiento recuperar
de la mialgia crnica la
delongitud
mediacin central es un proceso lento yoriginal
que no puede
de los elevadores
acelerarse.
 FIBROMIALGIA
Transtorno musculoesquelitico global y crnico.

Existe una sensibilidad a la palpacin en 11 o mas de 18

zonas concretas predeterminada en todo el cuerpo.

ETILOGIA

Es probable que guarde alguna relacin con una alteracin

en el procesamiento de las aferencias perifricas( es decir,
musculosquelticas) a nivel del SNC
HISTORIA CLNICA

Presentan dolor musculosqueltico crnico y generalizado

en tres de los cuatro cuadrantes corporales con una
antigedad de 3 meses o ms, 11 a 18 puntos dolorosos
Trastornos del sueo
Signos de condicin fisica sedentario.

CARACTERISTICAS CLINICAS
1. Disfuncin estructural: si estn afectados los msculos masticatorios, estn muy
mermadas la velocidad y el margen de movimiento del maxilar inferior.
2. Se observa un dolor migeno generalizado en reposo, que flucta a lo largo del
tiempo junto con otros sntomas fibromilgicos.
3. El dolor aumenta con la actividad funcional de los msculos afectados.
4. Presenciad e numerosos puntos sensibles en los diversos cuadrantes del organismo
5. No muestran con frecuencia una buena forma fsica.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE
DEFINITIVO APOYO

1. Cuando existen tambin trastornos 1. Tcnicas como el calor

de los msculos masticatorios, el hmedo, el masaje
tratamiento debe orientarse a dicho suave, la distensin
trastomo. pasiva y el aprendizaje
2. Cuando se dan circunstancias de de la relajacin pueden
perpetuacin, deben abordarsed e ser las ms eficaces.
forma adecuada.
3.Los AINE parecen
Recurdese ser tiles de
que el tratamiento enlalamialgia crnica de
fibromialgia
mediaciny central
debenesadministrarse de
un proceso lento y que no puede
acelerarse.
la misma forma que en la mialgia
crnica de mediacin central.
4.Si se presenta una depresin, debe
ser tratada por los especialistas
 TRANSTORNOS DE
MEDIACION CENTRAL
Pueden ser dos los factores que alteren la funcin motora de los
msculos
Bruxismo nocturno
Distonia oromandibular

BRUXISMO NOCTURNO
Hiperactividad muscular
El grado de estrs emocional parece tener una influencia superior.
Dispositivos oclusales reducen el grado de estrs emocional.
El dispositivo mantiene un umbral mas normal para la actividad refleja
protectora del sistema neuromuscular.
TRATAMIENTO
1. Se ha demostrado repetidas veces que los dispositivos
oclusales reducen el grado de actividad muscular
nocturna, al menos a corto plazo.

2. En la actualidad no existe ningn mtodo de

tratamiento conocido para eliminarlo de manera
permanente. Aunque las frulas oclusales evitan los
efectos nocivos, no curan el bruxismo del paciente.

3. No se conoce una cura para el bruxismo, por lo que el

dentista debe intentar siempre primero un tratamiento
reversible conservador.