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CONJUNTIVITIS

ALRGICA
ALONDRA AIM CASTILLO BURCIAGA
DEFINICIN

Enfermedad inflamatoria de la superficie ocular, con frecuencia recurrente, cuyo


mecanismo fisiopatolgico bsico es la hipersensibilidad de tipo I, asociada o no
con otros tipos de reacciones de hipersensibilidad.

La causa ms frecuente es una alergia al polen durante la temporada de fiebre del


heno.

Los sntomas incluyen ojos enrojecidos, prurito, aumento del lagrimeo y edema de
la conjuntiva y los prpados.

GPC Diagnstico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atencin. Mxico: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015
Se estima que alrededor del 30% de la poblacin tiene sntomas alrgicos y de ellos
del 40-80% pueden tener sntomas oculares.

En pediatra raramente se encuentra como una enfermedad nica, casi siempre se


relaciona con otra enfermedad alrgica.

En Mxico se desconoce su incidencia, pero 80% de los pacientes con conjuntivitis


alrgica tiene tambin rinitis alrgica, asma y dermatitis atpica.

Valderrbano OLE y cols. Alergia ocular en el paciente peditrico. Alergia, asma e inmunologa peditricas. Vol
24, Num. 2, Mayo-Agosto 2015, pp 54-67.
Agudas:
Conjuntivitis alrgica estacional (CAE) y conjuntivitis alrgica perenne (CAP).
Corresponden a hipersensibilidad tipo I.
Mediadas por IgE.
Crnicas:
Queratoconjuntivitis primaveral (QCV); queratoconjuntivitis atpica (QCA) y la
conjuntivitis papilar gigante (QPG).
Hipersensibilidad combinada tanto tipo I como tipo IV.

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24, Num. 2, Mayo-Agosto 2015, pp 54-67.
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AGUDA
Edema conjuntival
Aparece
que protruye entre
episdicamente en Comienzo brusco,
los prpados como
los lactantes alrgeno
una elevacin
(menores de 2 generalmente
blanquecina y
aos) y nios desconocido.
turbia sin
pequeos.
hiperemia.
Suele producirse
por contacto Urgencia menor,
directo, cuando los responden
nios han tocado rpidamente al
flores o algn tratamiento tpico.
animal.

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Conjuntivitis alrgica estacional (CAE):
Es el padecimiento ocular alrgico ms comn en la infancia y representa 25 a 50% de los
casos de alergia ocular.

Afecta al 10 a 15% de la poblacin general.

Es ms frecuente en climas clidos y secos. La conjuntiva presenta casi siempre edema y


enrojecimiento, pueden presentar edema periorbital.

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Frecuentemente aparecen las ojeras alrgicas que se deben a una alteracin del
retorno venoso de la piel y tejido subcutneo.

Datos clnicos bilaterales aunque el grado de dao no es simtrico, por lo regular tienden
a aminorarse con los climas hmedos y fros.

Coincide con la dispersin estacional de alrgenos extradomiciliarios (primavera u otoo,


dependiendo de cada pas), tales como plenes de rboles, pastos y malezas.

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Los sntomas oculares suelen acompaarse de sntomas nasales y farngeos.

Coloracin rosada o rojiza de la conjuntiva, congestin vascular que puede convertirse en


edema conjuntival; prurito ocular intenso, en ocasiones con sensacin de quemazn y
lagrimeo de grado variable.

Afeccin corneal: fotofobia y visin borrosa.

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En 78% de los pacientes est elevada la IgE srica y en 96% hay IgE en las lgrimas.

Secrecin mucosa hialina en algunos casos.

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Conjintivitis alrgica Perenne (CAP):
Alrgenos intradomiciliarios: caros del polvo casero, caspas de animales, plumas,
ocupacionales, ventiladores, aires acondicionados, humo del cigarro, etc.
Sntomas similares a la conjuntivitis alrgica: prurito, lagrimeo, ardor, puede haber
fotofobia y visin borrosa.
Conjuntiva rosa plida con congestin vascular, edema e hiperemia, exudado blanco,
Complicaciones: queratoconjuntivitis.

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Se pueden apreciar papilas en la conjuntiva tarsal, puede haber edema palpebral.
La crnea y el limbo se encuentran intactos.
Se presenta ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes, tendiendo a
atenuarse y desaparecer a edades ms avanzadas.

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CRNICA

Secrecin hialina
Se acompaan de
leve a moderada
Duracin mayor a sntomas
acompaada de
cuatro semanas. generales de
congestin
alergias
conjuntival.

Pueden requerir
tratamiento con
colirios
antialrgicos
durante meses o
aos.
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Queratoconjuntivitis Vernal o Primaveral (QCV):
Inflamacin ocular recurrente, bilateral y externa que afecta principalmente a nios y
adultos jvenes que viven en climas clidos y secos.

poca del ao: Primavera-verano.

Habitualmente se presenta en nios y los sntomas aparecen por primera vez entre los 3
y 11 aos, siendo ms frecuente en los varones que en las mujeres (casi 3 a 1),
presentando un pico mximo de incidencia entre los 11 y los 13 aos.

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Existe infiltracin de la conjuntiva por eosinfilos, mastocitos degranulados, basfilos,
clulas plasmticas, linfocitos y macrfagos, que sugieren una reaccin de
hipersensibilidad mediada por IgE.

Lgrimas con importante cantidad de histamina y las protenas catinica y bsica mayor
del eosinfilo.

Sntomas: prurito, ms o menos intenso, eritema, sensacin de cuerpo extrao y


lagrimeo.

Dos formas clnicas: limbal y corneal, en la conjuntiva limbal aparecen unas papilas de
aspecto gelatinoso y confl uyente (puntos de Trantas-Horner). En la conjuntiva tarsal
provocan macropapilas que pueden confluir y dar alteraciones a la superficie corneal.

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El aspecto ms grave de la enfermedad es la afectacin de la crnea.

En la forma leve se produce un trastorno epitelial puntiforme que si no se trata, las


lesiones se unen y forman una macroerosin; el depsito de fibrina, moco y residuos
inflamatorios pueden provocar la formacin de una placa.

Puede haber asimetra en los signos clnicos, el paciente presenta fotofobia con una
queratitis superfi cial, que puede evolucionar a una lcera corneal con grave compromiso
para la visin

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Queratoconjuntivitis atpica:
Enfermedad inflamatoria crnica y bilateral de la conjuntiva que dura toda la vida, puede
producir sntomas incapacitantes.
Suele presentarse en la segunda dcada de la vida y es raro observarla ms all de los 50
aos.
Se relaciona con complicaciones graves como blefaroconjuntivitis, cataratas debido al uso
y/o abuso del tratamiento con esteroides tpicos (8 a 12%), enfermedad de la crnea y
herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).

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Los sntomas ms frecuentes son eczema de los prpados (65.7%), queratopata
superficial (67.5%) y disminucin en la produccin de lgrimas (56%).

Otros sntomas comunes son prurito, sensacin de quemazn y lagrimeo, que en este
padecimiento son ms intensos que en la conjuntivitis alrgica estacional y perenne.

En casos graves hay fotofobia, enrojecimiento y edema de los prpados que le dificultan
al paciente abrir los ojos.

Descarga mucopurulenta, blefaritis por estafilococo con secrecin filamentosa con costras
y escamas, e incluso lceras (10% de los casos) que perforen la crnea.21

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El eccema que rodea al ojo comnmente involucra la piel periorbitaria y las mejillas,
genera eritema, engrosamiento de la piel y escamas secas.

La piel infraorbitaria de los prpados muestra uno o varios pliegues conocidos como
lneas de Dennie-Morgan, que son consecuencia del edema y del engrosamiento cutneo.

En los pacientes mayores se observan abscesos en la cejas (signo de Hertoghe).

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Puede asociarse a ptosis mecnica secundaria al rascado continuo.

Los signos incluyen dao de la conjuntiva bilateral en forma de hipertrofia papilar fina de
la conjuntiva tarsal superior e inferior.

El epitelio corneal muestra los puntos de Horner o de Trantas. El frotamiento continuo de


los ojos puede originar una crnea delgada y puntiforme.

En un pequeo porcentaje de pacientes se desarrolla queratocono (aprox. 16%).

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Conjuntivitis papilar gigante (CPG):
Se describi inicialmente en portadores de lentes de contacto.

Se caracteriza por la aparicin de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior.

Su patogenia es la de una alergia de contacto reversible, causada por alrgenos que se


adhieren a un material extrao como un lente de contacto, prtesis oculares, suturas
expuestas, explantes esclerticos excluidos y pegamento de cianoacrilato.

El comienzo de los sntomas puede producirse pocas semanas o aos despus de haber
iniciado el uso de cuerpos extraos.

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Hay malestar y acumulacin de moco sobre la lente. Los pacientes sufren prurito al
ponerse y/o quitarse la lente.
Se menciona que el limbo casi no se afecta al igual que la crnea, a diferencia de la QCV.
En los pacientes que no usan lentes de contacto, el frotamiento de las papilas gigantes
sobre la crnea, con el movimiento del parpadeo, puede producir una lesin del epitelio
corneal y la aparicin consiguiente de fotofobia.

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DIAGNSTICO

Prpados y
Sntomas:
bordes
lagrimeo,
Predominio de los palpebrales:
Antecedentes fotofobia, prurito,
sntomas en edema o cambio
personales o frotamiento
primavera- de color de los
familiares de ocular, secrecin
verano (QCV), prpados, signos La conjuntiva
otras mucosa
presentacin de cutneos en los tarsal es la que
enfermedades abundante y
los sntomas en prpados como ms se afecta.
atpicas como pegajosa que en
cierto horario del dermatitis activa,
asma, eccema y fi ocasiones forma
da, diurno- induracin,
ebre del heno. cordones, edema
matutino (CAP). descamacin o
e hiperemia
liquenificacin,
conjuntival.
pestaeo, costras.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

No farmacolgico:
Evitar el alrgeno.
Usar gafas oscuras.
Aplicar compresas fras: proporcionan un considerable alivio sintomtico, principalmente
el prurito ocular.
Lubricacin: lgrimas artificiales que pueden aplicarse tpicamente de 4 a 8 veces al da,
segn sea necesario. Tienen efecto diluyente y de lavado.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Vasoconstrictores:
Aplicacin tpica de 4 a 8 veces al da, segn sea necesario.
Se utilizan en la fase aguda de la alergia ocular.
Son simpaticomimticos que disminuyen la congestin vascular y el edema ocular por
medio de la estimulacin de los receptores alfa, sin embargo, no ejercen ninguna accin
sobre la respuesta alrgica.
La oximetazolina tiene un comienzo de accin ms rpido, una mayor duracin de la
accin y un mejor efecto descongestivo que la nafazolina y la tetrahidrozolina.
Estn contraindicados en glaucoma de ngulo cerrado. No se utilizan en pediatra ni aun
por oftalmlogos.

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Antihistamnicos tpicos:
Antagonistas de los receptores H1
Bloquean de forma directa a los receptores histamnicos presentes en la conjuntiva, en las
terminaciones nerviosas y en los prpados, y estn libres de reacciones adversas
comparados con los sistmicos.
Pueden ocasionar midriasis y glaucoma agudo, especialmente cuando se les combina con
descongestivos alfa adrenrgicos.
La levocabastina y la emedastina, han resultado ser excelentes para el prurito ocular, y
en la actualidad son los ms utilizados.

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Antihistamnicos sistmicos:
Se utilizan frecuentemente como terapia de primera lnea en pacientes con conjuntivitis y
rinitis alrgica.
Reducen eficazmente el prurito ocular. Tienen menos efectos sedantes y menores efectos
secundarios anticolinrgicos (cetirizina o fexofenadina).
Son muy utilizados en CAE y CAP. En ocasiones tambin pueden emplearse en la QCA y
QCV como coadyuvantes para romper el ciclo prurito-rascado, sobre todo por la noche.
Los principales antihistamnicos sistmicos utilizados son: fexofenadina, loratadina,
cetirizina y evastina.

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Antiinfl amatorios no esteroideos (AINES):
Alivian el prurito bloqueando la va de la ciclooxigenasa del cido araquidnico, por
lo que evitan la cascada de liberacin de prostaglandinas y tromboxanos.
Existen varios AINES que se pueden utilizar en forma tpica como son el
ibuprofeno, ketorolaco y diclofenaco.
No afectan la curacin de las heridas, ni enmascaran las infecciones oculares o
contribuyen a la formacin de cataratas.

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Estabilizadores tpicos de los mastocitos:
Se emplean para reducir la degranulacin de los mastocitos, pero tambin poseen
un amplio espectro de otros efectos antiinflamatorios.

Estos frmacos se usan mucho en todas las formas de conjuntivitis alrgica, suelen
ser bien tolerados y no causan efectos secundarios oculares de consideracin.

Poseen un efecto preventivo y son ms eficaces si pueden utilizarse antes de que


inicien los sntomas como al principio de la polinizacin.

Su aplicacin debe ser cada 6 a 8 horas, por lo menos dos semanas.

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del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015
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Cromoglicato de sodio: Se utiliza en la Profi laxis de la QCA y QCV.
Pemirolast (piridopirimidina): Estabilizador de los mastocitos 100 veces ms
potente que el cromoglicato de sodio.
Ketotifeno: es antagonista del receptor H1; deriva de la ciproheptadina que es un
antagonista de la serotonina, es estabilizador de mastocitos y previene la
degranulacin tarda del mastocito. Se usa dos veces al da.

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Corticosteroides tpicos:
Inmunomoduladores muy potentes para controlar la conjuntivitis alrgica.
Efectos secundarios: Aumento de la presin intraocular como el glaucoma (secundario a
esteroides), infecciones virales, micticas o bacterianas formacin de cataratas.
Se utilizan de mediana accin.
Prednisolona por no ms de 5 das.

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Corticosteroides sistmicos:
Raramente se utilizan en la conjuntivitis alrgica por sus graves efectos secundarios.
Principalmente se han utilizado en la QCA y la QCV.

Ciclosporina:
Inmunosupresor que acta inhibiendo la proliferacin de clulas T CD4+ y la produccin
de IL-2.
Los preparados tpicos de ciclosporina al 2% reducen los signos y sntomas de la QCV y
en la QCA, como agente ahorrador de corticosteroides.
Suele ser muy irritante y por su naturaleza se disuelve en aceite lo que puede ocasionar
visin borrosa por hasta tres horas.

Inmunoterapia.

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GRACIAS!!!