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TERAPIA

LSER
MR1 VILLEGAS DAVIRN,
SERGIO
Primero se uso la
fototerapia.
Era moderna: lser y
diodos emisores de luz.
1916: Einstein Emisin
estimulada.
1954: Schawlow, Townes,
Basov y Prochorov, aparato
de emisin estimulada
Premio Nobel de Fsica
1960: Theodore Maiman:
primer lser de rub
(694nm); Al Javan:
Primer laser de gas He-Ne
(632,8nm).
Primeros usos del lser actual:
Desprendimiento de retina,
corte, coagulacin, lesiones
vasculares.
Lseres calientes destruyen
tejido: cortan , coagulan,
menos fibrosis.
Finales de los aos 70: Endre
Mester; Lser de bajo nivel,
con el lser de He-Ne,
estimula la cicatrizacin.
2002:FDA permite el uso de
lser en tnel del carpo.
Fenmeno luminoso
Reflexin: Cambio de direccin que
experimenta un sistema ondulatorio en su
trayectoria al incidir en una superficie
reflectante.
Refraccin: Cambio de direccin que
experimenta un sistema ondulatorio en su
trayectoria al pasar desde un medio a otro
de distinta refringencia.
UV ESPECTRO VISIBLE IR
< 400 nm 400 - 760 nm > 760 nm
Violeta ---------Rojo
Monocromaticidad: el lser no tiene
diferentes longitudes de onda, sino una sola
longitud de onda de la cual depender su color
(color puro).

Coherencia: las ondas fsicas son armnicas y


proporcionales, siempre se mantienen en fase,
los fotones en el mismo tiempo y espacio.
> Caractersticasdelaluz
Heterocromtica
NoCoherente
Sepropagaenvariasdirecciones

> CaractersticasdelLASER
Monocromtico
Coherente
Direccional
Segn su potencia de salida y longitud de
onda:
Baja potencia: menores de 2 Mw.
Media potencia: entre 5 y 500 Mw. (lseres
teraputicos).
Alta potencia: muchos mayores de 1 W
(lseres quirrgicos).
Segn su longitud de onda:

Visibles: entre 400 nm y 760 nm.


Invisibles: por encima de 760 nm.
Slidos: El medio activo es un slido no
conductor, un material cristalino o un vidrio
dopado con una especie capaz de emitir. Se
exceptan los semiconductores. Ej.: diodos
lser de AsGa (arseniuro de galio), LED, SLD.
Lquidos: El medio activo es un colorante
orgnico fluorescente disuelto en un solvente
lquido.
Gaseosos: Gas o mezcla de gases. Ej.: lser de
HeNe (Helio-Nen).
Quirrgicos
Teraputicos
Control del dolor,
Normalizacin de estados inflamatorios
Efecto regenerador tisular.
Actan bsicamente en el espectro
de la luz visible o infrarrojo.
Emiten a baja potencia (soft-laser).
Lser de gases elaborado mediante
descargas elctricas sobre determinados
gases. lser de can
Lser de diodo obtenido por el paso de la
corriente a travs de un semiconductor.
lser puntual.
Lser de rub producido por destellos
luminosos sobre cristales dotados con
elementos semiconductores.
Clase Potencia Efectos

1 <0,5 mW Sin riesgo porque el haz tiene un dimetro


amplio o es divergente.

2 0,5-1,0 mW Seguro para una visin momentnea,


despierta parpadeo.

3A 1,0-5 mW Usado con frecuencia para los punteros laser.


Riesgo por exposicin prolongada.

3B 5-500 mW Usado para terapia, puede causar dao ocular,


debe evitarse visin directa, mirar el haz
reflejado en la piel es inocuo, puede ocasionar
quemaduras por exposicin prolongada.
4 >500 mW Uso para corte quirrgico o industrial, puede
causar dao permanente y quemaduras
graves, puede quemar la ropa usar con
precaucin extrema.
Como se viene diciendo, aplicamos tres tipos:
Helio-Nen (HE-Ne)
Co2
Arseniuro de Galio (Ar-Ga)
Longitud de onda de 633 nm, en la banda
visible de luz roja.
Es de emisin continua y la potencia
emitida es la eficaz.
Su potencia en emisin constante llega
hasta 15 mW en los equipos de consola y
hasta 30 mW en los can con espejos.
Se absorbe muy pronto y la penetracin
directa con rayo coherente es de 0.8 mm en
las partes blandas; la indirecta, ya con rayo
difuso, puede llegar hasta 10 15 mm.
El diodo de AsGa emite en una longitud de
onda tpica de 780 y 904 905 nm, siempre
en la gama infrarroja no visible.
Emisin continua
El diodo se calienta rpidamente y pierde
potencia o al menos que tenga sistema de
refrigeracin controlada.
Longitud de onda de 10 000 nm, en el
infrarrojo lejano
No visible
Laser muy potente
Absorbido intensamente por el agua de los
tejidos, que puede llegar a destruir y
volatilizar ,por lo que con potencia elevadas
tiene utilidad en ciruga.
Se utiliza como un lser pulsado, produciendo
luz roja a 694,3 nm. Despus de recibir un
destello de bombeo desde el tubo de flash,
surge la luz lser durante el tiempo que los
tomos excitados persisten en la barra de
rub, que suele ser alrededor de una milsima
de segundo.
El mineral de rub(corindn) es xido de

aluminio con una pequea cantidad (sobre un


0,05%) de cromo que le da su caracterstico
color rosado o color rojo, por la absorcin de
luz verde y azul.
Bioqumicos (sust inflamat,
encefalinas, B endorfinas),
EFECTOS
Bioelctricos (normaliza
DEL SOFT- potencial memb).
LASER
Bioenergticos
(Lser teraputico)
Secundarios (indirectos)

Estimulo de la microcirculacin
Estimulo del trofismo celular.
Energa aportada.
El grado de absorcin.
La magnitud de la

difusin
intracelular.

M. celular Sist. circulatorios

ATP intracelular
Facilitacin de la bomba de
Reabsorcin del edema.
cationes, de la microcirculacin.
Normaliza del P. de
membrana
estmulo del sistema fagocitario.
Regeneracin celular.
Efecto analgsico.
Efecto antiinflamatorio
Efecto antiedema.
Efecto biotrofoestimulante
tisular.
Reduccin del dolor
Acelera la reparacin de heridas y
quemaduras
Desrdenes inflamatorios
agudos y crnicos
Trastornos articulares degenerativos.
Problemas traumticos
osteomioarticulares,
msculotendinosas
capsuloligamentarias.
Sndrome Miofascial ,Desactiv. de "puntos gatillo".
Procesos neurlgicos.
Manejo de las lceras varicosas.
RELATIVAS
ABSOLUTAS
Mastopata fibroqustica
Procesos neoplsicos Gestacin
Epilepsia,
Bacterianos agudos Disfuncin tiroidea
(tej. Infectados). Empleo de sustancias
fotosensibilizantes.
Hemorragias
(hemoflicos).
Debe evitarse la exposicin directa
en los ojos, por la posibilidad de
dao en la retina.
Este es el > riesgo de la
irradiacin con este tipo de lser.
La retina es una estructura muy
sensible a la luz, sobre la que el
cristalino focaliza y concentra an
ms la energa.
El lser puede producir lesiones
iniciales reversibles o, si la
intensidad es suficiente y la
exposicin continuada, una lesin
ms o menos definitiva.
Por ello deben utilizarse gafas
protectoras, tanto para el paciente
como para el terapeuta.
LA CLASIFICACIN DE PRODUCTOS LASER.

CLASE 1: Lser son seguros, incluyendo el


uso de instrumentos pticos en visin directa.
Son seguros en condiciones razonables de
utilizacin.

Clase 1M: Lseres con intervalo de longitudes de


onda entre 302,5 y 4000 nm son seguros en
condiciones de utilizacin razonablemente
previsibles, pero que pueden ser peligrosos si se
emplean instrumentos pticos para visin directa.
CLASE 2: Lseres que emiten radiacin visible
entre 400 y 700 nm. La proteccin ocular se
consigue las respuestas de aversin, el prpado
tarda en cerrarse 0,25 s, incluido el reflejo
parpebral.

Clase 2M: Lseres que emiten radiacin visible (400


y 700 nm). La proteccin ocular se consigue
normalmente por las respuestas de aversin, incluido
el reflejo parpebral.
Clase 3R: Lseres que emiten entre 302,5 y 106 nm,
cuya visin directa del haz es potencialmente
peligrosa.

Clase 3B: Lseres cuya visin directa del haz es


siempre peligrosa, mientras que la reflexin difusa es
normalmente segura. La mxima potencia para los
lseres de la clase IIIb es de 0.5 Watios.
Clase 4: Lser produce reflexiones difusas peligrosas.
Pueden causar daos sobre la piel. Su utilizacin
precisa extrema precaucin. Cualquier lser con una
potencia de salida mayor de 0.5 Watios pertenece a la
clase IV.
Requiere parmetros
biofsicos
Densidad energtica (J/cm2),
Potencia del equipo (mW),
Superficie (cm2)
Tiempo de aplicacin (seg).
Promedio: 4-8 J/cm2 (Mx.: 30
J/cm2)
Agudas: menor dosis, diaria
Crnicos: Mayor dosis, 2-3 v/sem
Dolor extraarticular: 2-4
Dolor articular: 4-8 (A: 1-6, C:4-8)
Punto gatillo: 1-4
Laserpuntura: 0,5-2
EFECTO DOSIS
TERAPEUTICO RECOMENDADA
DESEADO
Analgsico
Dolor muscular 2 4 J/cm2
Dolor articular 4 8 J/cm2
Antiinflamatorio
Agudos 4 - 6 J/cm2
Crnicos 4 8 J/cm2
Reparacin Tisular 8 12 J/cm2
Mujer ingeniera electrica de 42 a, con AR,
viene por rigidez 1 h y media al levantarse y
dolor en manos, su trabajo le exige trabajo
fino de manos. En tratamiento con
metotrexate y ibuprofeno.
Ex. Clinico: camina con cierta rigidez, dolor
de manos 4/10 en reposo y 7/10 en
actividad, el arco de movilidad esta
disminuido en todas las articulaciones, con
desviacion ligera cubital, la fuerza de
prension es 4/5 limitada por la rigidez.
Disminuir el dolor en 50%, acortar rigidez
matutina a 30 min.
Mejorar el arco de movilidad.
Mejorar la habilidad y velocidad motora
delicada
Mantener el trabajo actual en un grado
aceptable
Se eligio una sonda que tenga laser DIODO y
SLD, con lo que se consigue una cobertura focal
y extensa, asi poder tratar una serie de
articulaciones al tiempo, mas en IF
Con luz IR a L.O.:800 a 900nm porque tiene
una penetracion profunda
Potencia de 200 a 500mw
Primera Dosis de 2J/cm2, porque se demostro
que las dosis altas exacerban la inflamacion,
pero si es bien tolerada si aumenta a 4 a
8J/cm2. 2 v/sem por 4 sem.
GRACIAS!