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CASOS CLNICOS
EM
PEDIATRIA
DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA (DEP)
Ficha de Admisso Mdica
Identificao
JPS, M, 5 meses, pardo, natural e procedente de Santa Rita,
enfermaria 706, leito 02. Admisso: 28/02/17.
QP
Vmitos h 3 dias.
HDA
Me refere vmitos ps-alimentares h 3 dias, cerca de 3-4
episdios por dia, precedidos de nusea. Nega raios de sangue no
vmito, diarreia e febre. Relata ainda tosse seca h 1 semana,
nega espirro ou coriza.
Ficha de Admisso Mdica
Interrogatrio Sistemtico
Perda de peso (no sabe quantificar), descamao em couro
cabeludo e reas de dobras, leses hipocrmicas em face e dorso,
tosse, vmitos.
Exame Fsico
Peso: 2780g
Geral: EG comprometido, AAA, T: 35C, desidratado 4+/4+,
hipoativo, mucosa oral seca.
Ficha de Admisso Mdica
Exame Fsico
Cabea e pescoo: placas esbranquiadas em lngua, palato e
bochechas.
Gnglios: no palpveis.
Pele: descamao intensa em couro cabeludo e pescoo,
descamao moderada em dorso e em regio de fraldas.
ACV: exame comprometido (choro).
AR: exame comprometido (choro).
ABD: flcido, sem VMG, sinal da prega presente
AGU: urina clara em boa quantidade (SIC)
SME, SN sem queixas.
Ficha de Admisso Mdica
Hipteses diagnsticas
Desnutrio grave
Desidratao grave
Vmitos a/e
Dermatite seborreica
Dermatite de fraldas
Candidase oral
Ficha de Admisso Mdica
Condutas
Exames laboratoriais
Expanso 10ml/kg em 20 min
Hidratao venosa de manuteno
Frmula infantil para a idade
Nistatina oral e creme
Vigilncia clnica rigorosa
Exames admissionais
Laboratrio
Hb 7,5 g/dl TGO 31 Hemocultura
Ht 21,4% TGP 16 SCN Vanco, oxa,
Bb totais 0.38 cefazolina...
RDW 16,7%
Bb direta 0.24 Urocultura
Leuco 11070
Bb 0.14 E. coli Amica,
PCR 1.2
indireta norfloxacin..
Na 123 .
FA 394 EAS
K 3.0
GGT 76.4 pH 5.0
Ur 22
PT 5.5 Picitos 50/campo
Cr 0.41
Alb | Glob 3.6 | 1.9 Hemcias 4/campo
Bactrias +
DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA (DEP)
Conceito
FONTE: Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar / Ministrio da Sade, 2005.
Classificao
Grupos etiolgicos
Forma primria: carncia alimentar, falta de acesso a condies
sanitrias e servios de sade e falta de prticas de cuidados
infantis. (20% - BRA)
No Brasil
Pobreza (Falta de Recursos) 20% (MS/IBGE,)
Falta de envolvimento e capacidade para suprir os filhos.
Maior prevalncia: 2 ano de vida (desmame precoce e errado, condies sanitrias
insatisfatrias e prticas inadequadas de higiene)
Zona Rural
Norte e Nordeste
Desnutrio
Anorexia Deficincias
M absoro imunolgicas
Catabolismo
Infeces
DIARREIA
Fisiopatologia
Diminuio da imunidade
Inespecfica
Celular (diminuio LT)
Humoral (deficincia funcional): no contraindica vacinao.
Deficincia de IgA
Alteraes gastrointestinais
Diminuio das enzimas digestivas intolerncia ao leite e fezes
cidas,
Leso de microvilosidades e diminuio de sntese proteica
diminuio de absoro de nutrientes
Diminuio do tamanho e nmero das vilosidades intestinais
aspecto que lembra doena celaca
Alteraes cardiovasculares
Dficit contrtil do micito cardaco queda do dbito cardaco
basal e resposta inadequada s alteraes de volemia
Classificaes Nutricionais
p85 +1
p50 0
p15 -1
p3 -2
p0,1 -3
Classificaes em Grficos
Classificaes em Grficos
Classificaes em Grficos
Anamnese
Histria gestacional, histria patolgica pregressa, vacinas,
anamnese alimentar, sinais e sintomas de DEP, histria social
Exame fsico
Estado nutricional: peso, estatura, permetro ceflico,
circunferncia do brao, prega cutnea
Sinais: apatia, letargia, hipoatividade
Sinais que traduzem carncias nutricionais, vitamnicas e de
oligoelementos
Clnica
MARASMO KWASHIORKOR
Indicaes de hospitalizao
Abaixo de E-z -3 (magreza acentuada)
Edema simtrico envolvendo no mnimo os ps
Descompensao: metablica, hidroeletroltica, acidobsica,
instabilidade hemodinmica, infeces, anemia grave, hipotermia
Tratamento