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Anoxemias
Fisiologa de los Gases:
El aparato respiratorio lleva el aire atmosfrico hasta los
alvolos, a este fenmeno se le llama ventilacin alveolar.
En el alveolo la presin de la presin de O2 es de 100
mmHg. La sangre venosa lleva una pO2 40 mmHg por lo
que l oxigeno difunde siguiendo el gradiente de presin,
del alveolo a la sangre, hasta que se equilibra la que
abandona al alveolo, lleva una concentracin de 100
mmHg de O2; A esto se llama sangre arterializada y se
distribuye por todo el organismo.
En los tejidos, esta sangre desprende su oxigeno, ya
que las clulas tienen una presin de O2 de 40 mmHg o
menos, por esto, el O2 pasa (siguiendo su gradiente de
concentracin) del capilar a las clulas.
Anoxemias
Fisiologa de los Gases:
En las clulas se produce CO2 y su presin parcial en
ellos es de 46 mmHg en la sangre arterial capilar, la pCO2
40 mmHg por lo que l la CO2 difunde de las clulas a los
capilares, y se equilibra al alcanzar una pCO2 46 mmHg
esta es la sangre venosa.
Al llegar a los pulmones, la pCO2 en los alvolos es de 40
mmHg por lo que el CO2 difunde de la sangre venosa al
alveolo siguiendo su gradiente de concentracin, y el
alveolo se carga de CO2, mientras que la sangre pierde el
CO2. Finalmente, la sangre queda con 40 mmHg de CO2
y con 100 mmHg de O2, y esta es la sangre arterial.
En resumen, l oxigeno entra a las clulas; y el bixido de
carbono sale.
Anoxia e Hipoxia
El hombre es un sistema termodinmico inestable que requiere la constante
administracin de energa para mantenerse vivo. Esta se obtiene por la
oxidacin de la glucosa, un mol de la cual proporcionan 686 kilocaloras, con
productos finales de anhdrido carbnico y agua. Anaerobicamente
(fermentacin de gluclisis), la misma cantidad de glucosa de 45
kilocaloras, insuficiente para que el organismo funcione adecuadamente en
circunstancias normales. Por tanto, resulta indispensable una aportacin
constante y suficiente de glucosa y oxigeno para conservar la vida. Mediante
movimientos respiratorios, los pulmones captan l oxigeno del aire, que es
transportado en los glbulos rojos a todos los tejidos, y proporciona a cada
clula una cantidad adecuada de oxigeno por unidad de tiempo. Cualquier
interferencia en este proceso hace peligrar la vida o causa la muerte. Si el
bloqueo se encuentra en el rea respiratoria, podr haber decremento de la
captacin de oxigeno (hipoxia) o carencia total de este (anoxia). Lo mismo
acontece en las otras reas del mecanismo de oxidacin, por lo cual habr
hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia o anoxia anoxica,
si en el sistema eritrocitico existe hipoxia anmica, si en los tejidos afectados
por algn toxico hay hipoxia o anoxia citotxica y, por ultimo, si la
disminucin o falta de oxigeno es causada por un estancamiento de la
sangre.
Anoxia e Hipoxia
La hipoxia hipoxica o la anoxia anoxica se ven en los casos siguientes:
a) En desplazamiento del oxigeno atmosfrico por algn gas inerte,
como en los pozos profundos o en bodegas subterrneas con
escasez de aire, o en letrinas y alcantarillas mal ventiladas,
donde pueden morir en pocos minutos quienes imprudentemente
se sumergen en ese ambiente: por oclusin de nariz y boca
(sofocacin); por obstruccin de las vas respiratorias
(estrangulacin), impactacion o ahorcamiento; por compresin del
trax o abdomen; por falta de movimientos respiratorios
(descargas elctricas, intoxicacin por curare y otros txicos) y por
atrofia muscular en esta etapa final.
b) La hipoxia anmica se observa en hemorragias agudas e
intoxicaciones por monxido de carbono.
c) La hipoxia y la anoxia citotxicas se encuentran en la intoxicacin
por cianuro.
d) La hipoxia por estancamiento se arrecia en el shock.
Alteraciones anatomopatolgicas por asfixia
La congestin capilovenular se
presenta en todas las formas de
hipoxia y anoxia de instalacin
brusca. En la muerte por shock y
en muchas muertes naturales, es
muy marcada la interferencia
mecnica con la respiracin.
Hemorragias Petequiales
Las hemorragias petequiales se llaman
manchas de Tardieu, quien, por encontrarla en
todos los casos de sofocacin vistos por l, las
considero patognomnicas de asfixia; Liman
demostr (recibe apoyo de los patlogos
forenses modernos) que las petequias se hallan
en muchas condiciones diversas de la asfixia,
en shock, trombocitopania, leucemia,
endocarditis bacteriana y en coagulacin
intravascular.
Cianosis
La cianosis es un termino clnico (kianos azul) significa coloracin azul
de los tegumentos y rganos internos. Se observa mas fcilmente en
labios, punta de la nariz, orejas, mejillas y extremos dstales de los
dedos. La sangre oxigenada tiene una coloracin rojo vivo, y la que ha
perdido l oxigeno tiene un color violceo. Si por alguna razn la sangre
no capta oxigeno suficiente, imparte su coloracin violcea a los
capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis, lo
cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina reducida
en la sangre capilar. Todo lo que interfiera con la oxigenacin de la
sangre en los pulmones, o si mediante corto circuito la sangre venosa
pasa al sistema arterial, causa cianosis, sino livideces, causadas por la
coloracin violcea de la sangre, que paulatinamente pierde oxigeno.
Como los cadveres comnmente se encuentran en posicin supina y
las manos en planos bajos, lo mismo que las orejas, estas tendrn color
violceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar cianosis, lo
cual implica la probabilidad de muerte por asfixia.
Por esa razn, l termino cianosis deber abolirse si sugiere la idea de
asfixia.
Fluidez de la sangre Post Mortem
La sangre de un cuerpo muerto por causas naturales
o no naturales adquiere, en un plazo aproximado de
30 minutos a una hora, incoagulabilidad permanente.
Esto se debe a la liberacin de fibronolisina,
procedente de vaso de calibre pequeo.
Se forman cogulos cuando su masa es muy grande,
para ser disueltos por la fibrinolisina o cuando esta es
escasa o inactiva, como sucede en padecimientos
asociados a infeccin o caquexia, en los cuales se
pueden encontrar las cavidades cardiacas y los
gruesos vasos de las extremidades llenos de
cogulos.
Anoxemias o Asfixias en
General
Asfixia: Es la privacin del oxigeno en el
organismo. La lucha o esfuerzo para respirar
contra alguna forma de interferencia con los
movimientos respiratorios. Es la muerte debida
a obstruccin para respirar. Etimolgicamente:
Alfa: privativa, y suizo: palpito sintomatologa
clnica del asfixiado: Ausencia o debilidad del
pulso. El uso de la definicin dada por
Balthazard es: La muerte causada por privacin
completa o parcial, lenta o rpidas del oxigeno.
Anoxemias o Asfixias en
General
Fisiologa de los gases oxigeno y CO2 en la sangre:
Intercambio gaseoso de estos elementos en la sangre.
(Explicacin del intercambio gaseoso de bixido de
carbono y oxigeno en la sangre, o sea la retencin de
oxigeno y la eliminacin del CO2, que constituye la
respiracin):
Diversos tipos de Anoxemias o asfixias. Las cinco formas
de asfixia son: sofocacin, ahorcamiento, asfixia
traumtica e Impactacion.
No hay signos patognomnicos de muerte por asfixia. l
diagnostico debe hacerse por la historia clnica, la
minuciosa diligencia del levantamiento del cadver y el
estudio necrsico (principalmente de las vas
respiratorias).
Diversos tipos de Anoxemias o asfixias
Pueden ser:
Parto reciente: ya sea mujer viva o cadavrica
Parto no reciente: ya sea en mujer viva o cadavrica
En todos los casos consistir en el estudio de
exmenes y comprobaciones tanto de los rganos
genitales externos, como en los internos, as como
tambin en glndulas mamarias, estado de la pared
abdominal, etc. En caso de muerte no reciente, el
estudio histopatolgico del tero ser un medio de
comprobacin, puesto que es uno de los rganos
que mas resisten a la putrefaccin.
Investigacin de Paternidad
Aplicacin Medico Legal, de los grupos
sanguneos para la comprobacin de la
paternidad.
Se basa en dos principios conocidos, y
resumidos de la siguiente manera:
Los aglutinogenos AB, no pueden aparecer en
la sangre del hijo, si no estn presentes en la
de uno o ambos progenitores.
Un progenitor perteneciente al grupo AB, no
puede engendrar a un hijo del grupo O. as,
como tampoco un grupo O, no puede
engendrar a un hijo del grupo AB.
ABORTO:
Definicin, en Medicina legal se llama aborto a la
muerte del producto en cualquier momento del
embarazo, siempre y cuando sea provocado
intencionalmente.
La palabra aborto proviene del griego alpha
(privativa), y orto (nacimiento).
En medicina, aborto es la muerte del producto
antes de que sea viable, es decir antes de los 6
meses y medio (20 semanas). Si la muerte
sucede entre esta fecha, y los nueve meses (40
semanas) normales se le llama parto prematuro
ABORTO:
Clasificacin:
Espontneo: por ser involuntario, no es parible
Provocado: puede ser:
Teraputico: Cuando se detecta una enfermedad
infecciosa, febril, paludismo, TB. etc., o que la
enfermedad ponga en peligro la vida de la madre o
de ambos.
Criminal: En este, no existe ninguna justificacin
jurdica o medica, para practicarlo.
No ser punible: Cuando el embarazo haya sido
consecuencia de una violacin (causa jurdica).
ABORTO:
Otras causas de aborto son: Accidental, debido
a una cada al resbalarse; por imprudencia: en
mujeres que realizan trabajos pesados como:
lavar ropa, cargar objetos pesados, subir
escaleras, etc. Por idiosincrasia, que no se
puede determinar la causa, pero que la mujer
presenta intolerancia a ese estado.
Por la edad gestacional, el aborto pueden ser:
ovular, de 2 meses, Embrionario, los siguientes
2 meses, y fetal, de ah en adelante.
Elementos constitutivos del aborto criminal :