Tratamiento en nios con

Trastorno Motor y
Multidficit

Equipo Intervencin Infantil

2016
 Qu veremos hoy?
1. Definicin de Parlisis Cerebral (PC) y clasificacin
2. Desarrollo Motor en nio normal y en nio con PC
3. Trastornos asociados
4. Alteraciones encontradas en el habla y lenguaje
5. Intervencin Fonoaudiolgica en menores con
trastorno Motor (Parlisis cerebral)
Intervencin en los problemas de lenguaje
Reeducacun de la motricidad bucofacial. Intervencin en
la alimentacin
Sistemas y ayudas tcnicas de comunicacin para
personas con parlisis cerebral
1.Conceptos importantes de
PC

Lesin de No Cambios en
SNC degenerativ la
o sintomatolog
a

En etapas
tempranas del D
cerebral
 1. Definicin de Parlisis
Cerebral
Sndrome
Se produce por una lesin orgnica
cerebral
No es progresiva
Cambios en la sintomatologa en
relacin con los perodos de
crecimiento y desarrollo.
Se produce en un perodo anterior al
desarrollo completo del cerebro pre
peri postnatal hasta los 5 aos de
 1. Parlisis Cerebral
Caracterstica: trastorno de
MOVIMIENT
TONO POSTURA O

Adems entre un 50 70% tiene

problemas asociados y en ms del
50% de los nios con PC estos
problemas son mltiples.
 1. Clasificacin de PC
Segn compromiso motor:
1. Espstica
2. Discintica Coreoatetsica
Distnica
3. Atxica
4. Mixta
 1. Clasificacin de PC
1. Espstica: del tono muscular, reflejos primitivos
persistentes, que provocan posturas patolgicas.
Lesin en va piramidal.

2. Discintica: lesin en sistema extrapiramidal. Hay

una alteracin del tono muscular, con fluctuaciones y
cambios del mismo, presencia de movimientos
involuntarios en reposo o durante actividad voluntaria,
adems de presencia de reflejos patolgicos.
1. Coreoatetsica: movimientos involuntarios, generalizados.
2. Distnica: variabilidad constante del tono, pasan de hipo a
hipertona con cambios de postura.
 1. Clasificacin de PC
3. Atxica: hay una incoordinacin del
movimiento, alteracin del equilibrio e
hipotona, por una alteracin del cerebelo o
de sus vas de conexin. Poco frecuente.

4. Mixta: Es una asociacin de los distintos

tipos de afectacin.
Se puede presentar ataxia pura como un
sndrome cereboloso con
espasticidad
 1. Clasificacin de la PC
Segn el compromiso topogrfico:
1. Hemiparesia: compromiso de un lado del
cuerpo.
2. Paraparesia: compromiso de EEII.
3. Diplejia: compromiso de las 4
extremidades, pero mayor en EEII.
4. Hemiparesia doble: compromiso de las 4
extremidades pero mayor en EESS.
5. Monoparesia : compromiso de 1
extremidad.
 Dipleja Espstica
En los primeros meses de vida puede
manifestarse en la posicin en
tijeras.
 1. Clasificacin de la PC
Segn el compromiso funcional:
1. Leve (30%): logra marcha, independencia en
AVD y lenguaje normal. CI normal.
2. Moderada (30 50%): necesita ciertas ayudas
tcnicas para lograr marcha y AVD. CI normal a
RM leve-moderado.
3. Severa (50 70%): dependencia en AVD,
integracin social parcial.
4. Grave (70 100%): mximo compromiso en
todas las reas del desarrollo, escasa conexin
y severos problemas asociados.
 2. Desarrollo motor en el nio
normal v/s nio con PC
Nio normal
Reflejos primarios presentes,
vigorosos.
Movimientos independientes.
Control ceflico adquirido
Manos abiertas.
Manos juntas en lnea media.
Desaparicin de reflejos
primitivos.
Reacciones de apoyo laterales.
Sedestacin estable.
Repta con movimientos
disociados.
Gatea.
Permanece de pie con ayuda.
Marcha asistida.
Edad Nio con PC
RN Reflejos primarios dbiles o
ausentes.
Patrones totales de flexin o
extensin.
3-4 Dificultad para control ceflico
m Dificultad para alimentacin
4-5 Manos cerradas, pulgar incluido.
m Slo utiliza una mano.
6-7 Persisten reflejos primitivos.
m No presenta reacciones de apoyo.
Piernas en extensin.
8-9 Sedestacin inestable.
m No repta.
10-11 Repta con piernas en extensin.
m Al bipedestar extiende todo su
cuerpo
12 m No se mantiene de pie con apoyo.
 3. Dficit asociados
Deterioro cognitivo
DI asociado
Alteraciones sensoriales
Alteraciones del lenguaje
Sd. Convulsivos
Problemas de aprendizaje
Problemas de conducta o emocionales
Alteraciones nutricionales
Alteraciones dentales
Episodios frecuentes de enfermedades
respiratorias
4. Alteraciones del Lenguaje
En el nio con PC estos elementos se
vern interferidos:
Desarrollo psicomotor Acceso al
ambiente
Reflejos patolgicos
Cognicin D.I.?
OFA Afectacin aspectos motores
del habla
 4. Problemas motores de
expresin
En la PC los problemas ms frecuentes son:
Alteraciones de la mmica facial: puede
existir hipomimia, inexpresiva, lenta o
gestos bruscos, asimtricos o fijaciones
faciales en una misma posicin.
Alteraciones del tono muscular y de la
postura: dificultan la emisin vocal y
capacidad respiratoria. Pueden aparecer
movimientos asociados involuntarios, que
bloquean la voz o articulacin.
 4. Problemas motores de
expresin
Alteraciones de la emisin vocal:
alteraciones en la intensidad o bloqueos a
causa de espasmos, debilidad o
incoordinacin de los OFA o de la
respiracin.
Alteraciones de la fluencia del lenguaje
y en la prosodia: lenguaje fragmentado,
pausas no adecuadas, alteraciones en la
entonacin, meloda y ritmo a causa de una
respiracin superficial o mal coordinada.
 Problemas motores de
expresin
Hipernasalidad: constante o
intermitente, por insuficiente control del
velo.
Alteraciones de los reflejos orales:
pueden no aparecer o no inhibirse.
Alteraciones de la articulacin: por
dificultades en los movimientos del maxilar
inferior, labios y lengua. Puede existir
imprecisin, incoordinacin o movimientos
involuntarios.
4. Alteraciones motoras del habla
segn tipo de PC
4. Alteraciones motoras del habla
segn tipo de PC
4. Alteraciones motoras del habla
segn tipo de PC
4. Alteraciones motoras del habla
segn tipo de PC
Alteraciones motoras del habla
segn tipo de PC
 4. Trastorno del lenguaje en nios
con PC
Se puede encontrar

1. Un nivel de desarrollo del lenguaje

normal o superior a la normalidad
2. Un ligero dficit lingstico
3. Un retraso grave del lenguaje
 4. Rasgos generales del Lenguaje
en nios con PC
Alteraciones de las funciones lingsticas,
por ej: manifestar si ha entendido algo
complejo, realizar una peticin, iniciar un
turno de conversacin, etc
Lenguaje ms breve por limitaciones
motrices, con sintaxis ms sencilla y
vocabulario reducido
Lentitud en la recepcin de estmulos,
principalmente auditivos y verbales
 4. Rasgos generales del Lenguaje
en nios con PC
El nivel de atencin auditiva puede
mantenerse durante poco tiempo
Lentitud en decodificacin auditiva y
en entregar la respuesta
 5. INTERVENCIN
FONOAUDILOGICA
5. Consideraciones previas al tto.

La lesin enceflica en nios con PC

no es progresiva.
Sin embargo, sin el tratamiento
adecuado pueden empeorar con el
paso de los aos.
La PC no se acompaa
necesariamente de D.I. o menor CI.
5. Consideracin para la
intervencin
5. Considerar la Evaluacin
Determinar capacidades y dificultades
en relacin a:
rea motora
C.I.
Personalidad
Lenguaje
Visin
Audicin
Trastornos asociados
5. Objetivos del Tratamiento
Los objetivos teraputicos sern INDIVIDUALES para cada nio, pero se
resumen en:
Conseguir la mxima funcionalidad posible (aspecto motor)
Evitar complicaciones

1.Mejorar la actividad funcional

1a. Lograr una comunicacin funcional

2. Abordar problemas asociados (atencin, deglucin, auditivos,
visuales, emocionales, etc)

Enfoque
Global que incluya dficit asociados (mltidficit) y estimulacin
global preventiva
5. Objetivos del Tratamiento
Adems. La FAMILIA
Educar a la familia en relacin al
manejo del nio, posicionamiento,
alimentacin y ejercicios, adems de
prevenir y tratar las complicaciones,
integrarlo a nivel familiar,
educacional y social, de acuerdo a
sus posibilidades.
5. Objetivos del tratamiento de los problemas de lenguaje

Objetivos Generales
 5. Tratamiento de Alteraciones del
lenguaje
La planificacin de las actividades deben ser en
base a la funcionalidad de las conductas que
desarrolle el nio y que tengan utilidad en los
contextos comunicativos.
Se deben respetar los intereses del paciente
y su motivacin
Las primeras sesiones se dedicarn al juego o
a desarrollar actividades sencillas y
agradables para el paciente, hasta que pueda
participar de actividades ms complejas
 5. Tratamiento del lenguaje
Desarrollo verbal y comunicativo.

reas de asesoramiento familiar

- balbuceo, intentar que alargue sus producciones y que
las realice con la mayor frecuencia posible.

- Juego; llamar su atencin, desarrollar contacto y

seguimiento ocular, la coordinacin de vista y sonido.

- Traduccin y ampliacin; la traduccin durante 10

minutos, con pocas personas. Ejemplo de
reformulacin y ampliacin
 5. Ejemplo de reformulacin y
ampliacin
Nio: /auto/
Madre: El auto de pap
Nio: /auto/ y un gesto
Madre: ah!, que ayer te llevo el pap
a casa de la abuela
Nio: con la expresin facial indica
que s.
5. Tratamiento del lenguaje
Los nios con parlisis cerebral que
no puedan expresarse oralmente a
la edad habitual, necesitarn usar un
sistema aumentativo y alternativo de
comunicacin.
 5. Otras reas de intervencin
fonoaudiolgica
Motivacin
Alimentacin
Facilitacin propioceptiva neuromuscular
Succin
Reflejo de mordida

Zona Oral Reflejo de nusea

Reflejo de deglucin
Mandbula
Labios
Protrusin lingual
Deglucin atpica
Ejercicios de praxias
 5.reas de intervencin
fonoaudiolgico
Facilitacin postural
Fonacin y voz (Mtodo de emisin
Vocal facilitada)
Articulacin
Prosodia
Asesoramiento familiar
 5. reas de intervencin
fonoaudiolgico
Facilitacin postural
Fonacin y voz
Articulacin
Prosodia
Asesoramiento familiar
 5.Facilitacin Postural
Los patrones posturales anormales y
el tono muscular excesivamente alto
o bajo dificulta la emisin de la voz.

Objetivo: Conseguir una posicin lo

ms parecida posible a lo normal,
con un tono muscular regularizado
que favorezca la emisin de voz y la
articulacin.
 5.Facilitacin postural
Favorecer el movimiento normal
Favorecer el tono muscular normal
Control de la cabeza y cuello
Control de la mandbula
Facilitar la respiracin y voz
5. Respiracin
 5.Respiracin
Establecer un patrn correcto
Incrementar la capacidad vital de los
pulmones
Facilitar control espiratorio
Favorecer fuerza y coordinacin de
msculos implicados
Inhibir patrones anormales de respiracin
Adaptar la respiracin a las necesidades
de la fonacin.
 5.Fonacin y Voz
Inhibir patrones anormales de emisin
Establecer buena coordinacin entre la respiracin
y fonacin
Conseguir un ataque vocal adecuado
Control del ruido durante la emisin
Facilitar variaciones de tono en otros estabilizarlas
Que el nio se de cuenta de la relacin aire-sonido
Ejercicios de feed-back vocal
Conseguir correcta resonancia
Facilitar proyeccin vocal
 5.Articulacin
Ejercicios especficos para los
msculos de la articulacin
Enlentecer el habla
Exageracin de los movimientos de
articulacin
Reducir la velocidad del habla
alargando las vocales
Tcnicas compensatorias
 5.MEVF
En diferentes posiciones (sentado,
estirado, de pie, etc)
Emitir una vocal estirado en una
colchoneta en decbito lateral,
derecha e izquierda y boca abajo.
Intentar que la emisin de voz sea
sostenida.
Idem anterior combinado vocales
 5.Prosodia
Mejorar la inteligibilidad del habla

- Ritmo , acento
- Entonacin (frases afirmativas,
imperativas, interrogativas)
5.Tratamiento de la
Alimentacin
 5. Tratamiento de la
Alimentacin
Consideraciones generales
- Instalacin del nio y cuidador
- Tipos de utensilios
- Control de la zona oral
- Progresin de los alimentos
- Trabajo de la masticacin
- Trabajo del deglucin
- Preparacin de la zona oral antes de las
comidas
- Dinmica de la alimentacin
 Tratamiento de la
alimentacin
Tratamiento de la zona Oral
- Tcnicas de tratamiento:

Facilitacin propioceptiva neuromuscular

Tcnicas para favorecer la succin
Tcnicas para inhibir el reflejo de morder
Tcnicas para inhibir el reflejo de nusea
 5. Tratamiento de la
alimentacin
Tcnica para favorecer el control de
la mandbula
Tcnicas para favorecer el cierre y
control de los labios
Tcnicas para inhibir la protrusin
lingual
Tcnicas para el tratamiento de la
deglucin atpica
Ejercicios clsicos de praxias
 5. Facilitacin Propioceptiva
Neuromuscular (FPN)
Mtodo que intenta facilitar los
movimientos de la zona oral, a
travs de la estimulacin
propioceptiva de los msculos.

- Estimulacin con hielo

- Manipulacin, con presin,
estiramiento o resistencia.
5. Tcnicas para inhibir el reflejo de
morder
Hacia los 6 meses de edad este reflejo debe ser
voluntario; en caso contrario se deben realizar
ejercicios para intentar inhibirlo.
Ej ejercicios:
Desensibilizar la C.O. es importante para reducirlo, se
puede colocar el depresor en medio de la lengua,
cerca del L.S aplicando presin y luego recorrer la
lengua hacia el exterior.

Frotar los bordes de los labios, encas, presionar la

lengua, recorrer las mejillas y recorrer el borde de los
dientes
 5.Tcnicas para inhibir el reflejo de
nusea
Este reflejo se reduce mucho con el inicio de
la masticacin, aunque nunca desaparece
del todo. Puede ser causado por
hipersensibilidad de la lengua, de las encas,
del paladar.
Ej. De ejercicios
- Para reducir la sensibilidad, aplicar con
fuerza el depresor presionando sobre la parte
media de la lengua durante unos 3 seg. Luego
relajar u aplicarlo en otra parte de la lengua.
5. Tcnicas para favorecer el control
de mandbula
La posicin de reposos de la
mandbula debe ser cerrada.
Ej. Ejercicios de tapping bajo la
mandbula para crear sensacin de
cierre.
Aplicar presin con los dedos en los
maseteros y bajo el mentn para
favorecer el cierre de la mandbula.
5. Tcnicas para favorecer el cierre
y control de labios
Los labios son muy flexibles gracias a
los msculos orbiculares y deben ser
muy mviles durante la comida y la
articulacin.
Ej ejercicios
- Aplicar hielo sobre los labios para
favorecer rpida contraccin y cierre
- Masaje de alargamiento en los
orbiculares
5. Tcnicas para inhibir la protrusin
lingual
A los 6 meses el beb puede llevarla
para arriba, bajarla, lateralizarla,
retraer y protuir.
Ej. Ejercicios
- Masajear los msculos de la base de
la mandbula, en un movimiento
anteroposterior en direccin al cuello y
ejerciendo una presin firme.
 Videos para revisar
https://
www.youtube.com/watch?v=VIGQaR1M45Y
https://
www.youtube.com/watch?v=ExBTIdrcxMs
https://
www.youtube.com/watch?v=jUlUiVbo1Gs
https://
www.youtube.com/watch?v=NmAeSIejnzY
https://
www.youtube.com/watch?v=fidDmGXJiRA