FACTORES ASOCIADOS A

LESIONES DEL VIRUS

PAPILOMA HUMANO
INTRODUCCION
El cncer cervicouterino representa uno de los
principales problemas de salud en pases en
desarrollo, siendo Amrica Latina, el caribe, frica
Oriental y Melanesia los pases con las tasas de
incidencia y mortalidad ms altas del mundo.
El cncer cervical es el cuarto cncer ms frecuente
en mujeres en Amrica, y el segundo cncer ms
frecuente entre las mujeres de 15 a 44 aos de
edad.
 EnAmrica Latina los pases ms afectados por
esta enfermedad son Nicaragua, El salvador, y
Per.
Lainfeccin por VPH se sabe en la actualidad que
est asociada al cncer cervicouterino. Los tipos
16 y 18 son responsables de casi el 70% de los
casos de cncer cervical de todo el mundo. En
Amrica, aproximadamente 15% de mujeres ha
tenido la infeccin del VPH alguna vez en su vida
y 70,7 % del cncer cervical invasivo en Amrica
son atribuidos a los VPH 16 o 18.
 La infeccin por VPH es una de las ETS ms comunes,
a pesar que la mayora de los casos son asintomticos
la infeccin puedes causar lesiones pre-malignas,
carcinoma in situ y cncer invasivo de cuello uterino.
El objetivo de este trabajo fue determinar la
prevalencia y factores asociados a lesiones cervicales
o presencia del VPH en mujeres estudiantes de
educacin superior de 18 a 26 aos.
MATERIALES Y METODOS
Este estudio transversal incluy estudiantes entre 18
a 26 aos enroladas entre el 1 de agosto y el 15 de
diciembre de 2001, eran sexualmente activas y
aceptaron ser parte del estudio. Se realizaron
cuestionarios auto aplicados a las estudiantes y se les
invit al centro mdico ubicado en cada institucin
educativa, all se evalu la elegibilidad de la
candidata, adems de determinar si la estudiante
cumpla los criterios para el examen ginecolgico y la
toma de muestras para VPH y Papanicolaou.
 Se inform a cada estudiante sobre los exmenes y
tomas de muestra a realizar solicitando un
consentimiento escrito.
Elestudio fue aprobado por el comit de tica de la
UPCH y la universidad de Washington de los EEUU.
PROCEDIMIENTOS EN LA TOMA DE MUESTRAS
PARA EL VPH Y PAPANICOLAOU

Muestra para deteccin del VPH:

A travs de la visualizacin directa con un espculo,
se tom la muestra del canal endocervical con un
hisopo. Este hisopo con muestra fue colocado en un
tubo con medio de transporte para PCR. La muestra
se almacen a -20 C antes de ser transportadas a los
laboratorios Merck de Pensilvania en los Estados
Unidos.
Tcnica de laboratorio para la deteccin del ADN del VPH
por PCR:
Las sondas de oligonucletidos marcados y los primers para
VPH fueron designados usando Primer Express, para
amplificar y detectar especficamente los loci L1, E6 y E7
del VPH. La especificidad y la singularidad de cada primer
y secuencia de sonda fue confirmada por BLAST, buscando
cada secuencia a travs de la base de datos GenBack. La
muestra es considerada PCR positiva para VPH si al menos
dos de los tres genes fueron amplificados y detectados, o
si alguno de los genes fue detectado por segunda vez al
repetir la prueba; se consider negativa si ninguno de los
tres genes fue amplificado.
Muestra para Papanicolaou:
Despus de la toma de muestra para VPH, se tom una
muestra para el estudio de la citologa cervical. Las
muestras para Papanicolaou fueron ledas por 2 patlogos
expertos mediante el sistema Bethesda. Se defini como
lesiones cervicales a los hallazgos reportados por el
Papanicolaou y que incluy los trminos AESI, LEIB que
incluye al VPH y displasia leve, y LEIA que incluye a la
displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ.
Anlisis de datos:
El anlisis se realiz usando en el paquete estadstico SPSS
versin 11 y Epicalc 2000 versin 1.02. Para el anlisis
univariado se construyeron tablas de frecuencias y se
calcularon medidas de tendencia central y dispersin. Para
determinar la significancia estadstica (p <0,05) de las
asociaciones, as como para el clculo de los OR y sus
intervalos de confianza se utilizaron modelos de regresin
logstica no condicional. La variable dependiente fue
lesiones cervicales o presencia del virus del papiloma
humano (por mtodo de la PCR).
RESULTADO
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN:
Seincluyeron 321 estudiantes mujeres; de las
cuales 172 (54%) provenan de un Instituto
Superior Tecnolgico y 149 (46%) de dos
universidades de Lima. La edad promedio de las
estudiantes fue de 21,5 aos. La edad promedio
de inicio sexual fue de 18,6 aos con un rango de
9 a 25 aos; y el nmero promedio de parejas
sexuales en el transcurso de su vida fue de 2,3
con un rango de 1 a 20 parejas
 Unade cada cinco entrevistadas (21%) reportaron
haberse realizado el Papanicolaou (PAP) alguna
vez, 29% de estas tuvo como resultado de PAP
normal, 3% con anormal y el 68% nunca supo su
resultado.
PAPANICOLAOU Y VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO:
El examen de las lminas para citologa encontr lesiones
cervicales en 8 (2,5%) de las estudiantes y tres de ellas
fueron positivas a algn tipo de VPH (6, 16, 18); incluyendo
displasia moderada en dos de ellas. La prueba de PCR
result positiva para algn tipo de VPH (6, 16, 18) en 27
(8,4%) de las muestras, siendo el VPH 16 el ms frecuente
(5,9%). No se evidenci el VPH 11. La mayora de los
resultados positivos a algn tipo de VPH (6, 16, 18)
correspondieron a los PAP normal e inflamatorio. El 6,4%
(11/172) estuvo dado para los PAP normal y el 9,2% (13/141)
para los PAP inflamatorio.
FACTORES ASOCIADOS A LESIONES CERVICALES
O PRESENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Elriesgo de infeccin aumenta significativamente con la
edad (p=0,024) y con mayores diferencias de edad entre la
participante y su pareja sexual de mayor edad (p=0,001).
Sibien no correlaciona con lesiones cervicales o presencia
del VPH, el uso consistente de condn fue reportado con
poca frecuencia (30%).
DISCUSIN
Ennuestro estudio se encontr una prevalencia para VPH de
8,4%; similar a lo encontrado en un estudio de poblacin
general, en mujeres en edad frtil asintomticas (8,4%)
realizado por Guerrero (Per). Snchez (Mxico) realiz un
estudio en estudiantes universitarias encontrando una
prevalencia para el VPH de 14,4%.
Chvez, entre 1997 y 1998, realiz una investigacin en zonas
rurales de Per y encontr que las mujeres menores de 30
aos tenan citologa compatible con lesin intraepitelial de
grado bajo en 0,3% y de grado alto en 0,07%.
 Herrera, entre 1994 a 1998, realiz un estudio con
mujeres jvenes en los hospitales de Arequipa y encontr
que la prevalencia de lesiones pre-neoplsicas de cuello
uterino en mujeres menores de 30 aos fue de 6,9%10.
En nuestro estudio se encontr una prevalencia de 2,5%
para las lesiones cervicales en estudiantes mujeres de 18
a 26 aos.
El cncer de cuello uterino representa la causa ms
frecuente de mortalidad prevenible en mujeres1,11.
Ciertos patrones culturales, educacin limitada y
carencia de los servicios de salud adecuado pueden
exponer a muchas mujeres a desarrollar neoplasia
cervical uterina.
 Sesabe que el riesgo de padecer cncer de cuello uterino
empieza con el inicio de la vida sexual por lo que toda
mujer sexualmente activa debera realizarse exmenes
peridicos de citologa cervical.
Ennuestro estudio se encontr que 7.1% de las mujeres
presento infeccin de VPH con virus de alto riesgo, sin
embargo, no todas las pacientes con infeccin por cepas
de alto riesgo y lesiones escamosas intraepiteliales de alto
grado desarrollan cncer, pero si requieren el seguimiento
pertinente.
 Ennuestro estudio encontramos que el 8,4% de estudiantes fue
positiva a algn tipo de VPH, siendo el ms prevalente el VPH 16
y slo el 2,5% de estudiantes presentaron lesiones cervicales
segn el reporte del Papanicolaou. Las ms altas prevalencias de
infeccin por VPH se han hallado en mujeres menores de 25 aos
Enconclusin, la prevalencia de lesiones cervicales en mujeres
estudiantes es alta (2,5%) si la comparamos con un estudio
realizado en Per en mujeres menores de 30 aos de las zonas
rurales (0,3%). Sin embargo, es baja cuando la comparamos con
la prevalencia de VPH (14,4%) a nivel de genitales. La edad y la
diferencia de edades con la pareja sexual se constituyeron como
factores asociados a lesiones cervicales o presencia del VPH.