BRONQUIOLITIS

Josseling Castillo
Denisse Gmez
Paulina Gutirrez
Karen Jerez
 Definicin

Infeccin respiratoria aguda, vrica que afecta principalmente los

bronquiolos o vas areas terminales. Afecta principalmente a los
menores de 24 meses. Puede haber infeccin bacteriana secundaria.
AIEPI
Hospitalario

Primer episodio de infeccin respiratoria acompaado de

dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitantes en la
auscultacin, en un paciente menor de 2 aos.
Inf Ter Sist Nac Salud 2010;
34:3-11
Etiologa
Paciente
Virus sincitial respiratorioResponsable Perodo de
contagioso
incubacin 3-6
45-75% hasta 2
Virus Parainfluenzae das
semanas

Virus influenzae
Adenovirus
Micoplasma pneumania
Algunos serotipos (1,
7, 8, 19, 21 y 35) se
asocian a epidemias
con elevada morbi-
mortalidad

Secuelas: aparicin de
bronquiectasias,
bronquiolitis
obliterante o sndrome
del pulmn hiperclaro
AIN/AIEPI Hospitalario
unilateral
Inf Ter Sist Nac Salud 2010;
Fisiopatolog
a

Patrones:

Obstructivo con
Restrictivo Mixto (el ms frecuente)
hiperinsuflacin

Predomina en nios > 6 m Con condensaciones y Con hiperinsuflacin y

atelectasias atelectasias
Predomina en lactantes ms
pequeos
Inf Ter Sist Nac Salud 2010;
 Factores de riesgo

Edad menor 2 aos

Prematuros
Bajo peso al nacer
Falta de lactancia materna
Diseados broncopulmonar
Asistencia a guardera, hacinamiento
Enfermedad cardiaca congnita

AIN/AIEPI Hospitalario Inf Ter Sist Nac Salud 2010;

Manifestaciones clnicas
El cuadro puede comenzar con rinorrea, congestin nasal, tos leve y fiebre.
Las caractersticas habituales de la bronquiolitis en la exploracin clnica son:

Hiperinsuflacin del
trax, con resonancia
Taquipnea Sibilancias
aumentada en la
percusin

Dificultad para
Puede haber estertores
Tiraje de la pared alimentarse, mamar o
crepitantes finos en la
torcica inferior beber a causa del
auscultacin del trax
problema respiratorio.

AIN/AIEPI Hospitalario
Diagnstico

Signos y sntomas clnicos

Radiografa de trax: hiperinsuflacin pulmonar bilateral, atelectasias,

infiltrado.

Anlisis de laboratorio: BHC, PCR, bioqumica.

Test virolgicos:

Test bacteriolgicos.

Gasometra

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Infiltrado alveolar
Hiperinsuflacin
Diagnstico diferencial.

Asma Cuerpo Inhalacin

bronquial extrao txica

Hiperreactivida Fstula traqueo

Difteria
d bronquial esofgica

Displasia
Crup viral Tos ferina broncopulmon
ar

AIN/AIEPI Hospitalario
Tratamiento

Asegurar
Fraccionar
adecuada
tomas
hidratacin

Lavados Posicin
nasales Semi-
frecuentes incorporada.

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 Tratamiento de Soporte

Nada por va oral, en nios(a) con dificultad respiratoria moderada

a severa, FR > de 80 por min, en los que han presentado apnea y
los que presentan evidencia clnica de trastornos de la deglucin.

Lquidos intravenosos de requerimientos (Solucin 50), en nios

con dificultad respiratoria moderada a severa

Los pacientes ingresados deberan estar bajo monitorizacin

(continua o intermitente) de frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria y saturacin transcutnea de oxigeno.

AIN/AIEPI Hospitalario
 Oxgeno
Suministre oxgeno a todos
los nios(as) con sibilancias,
dificultad respiratoria grave y
saturacin de oxgeno menor
de 90%.
Siga con la oxigenoterapia
hasta que desaparezcan los
signos de hipoxia.
Uso de puntas nasales o
catter nasal. Tambin se
puede usar mascarilla
adecuada a la edad del
nio(a).
Verificar cada 3 horas que el
catter o la cnula estn en
la posicin correcta, que no
estn obstruidos con
mucosidad y que todas las
conexiones estn
firmemente aseguradas
AIN/AIEPI Hospitalario
 Medidas encaminadas a disminuir la obstruccin de la va area

Continan usndose con gran frecuencia a pesar de la evidencia

Broncodilatadore
soportada por varios metanalisis de que sus beneficios en estos pa
cientes son escasos y poco duraderos

Podra valorarse su utilizacin cuando su administracin produce una

respuesta clnica favorable
s

Salbutamol, solucin para nebulizador, presentacin de 5mg/mL:

Nebulizar con salbutamol a 0.03 mL/kg (mx. 1 mL), completar con 2
3 mL SSN, por 10 15 minutos hasta completar 3 dosis en una hora.

Se deben ajustar las dosis de acuerdo al seguimiento clnico.

AIN/AIEPI Hospitalario
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-1
 La justificacin para su uso se basa en su potencial efecto
vasoconstrictor mediado por receptores alfa del rbol bronquial
que disminuyen en teora el edema a dicho nivel, adems del
efecto beta broncodilatador en el alivio de la obstruccin al flujo
areo.

Debe reservarse para pacientes hospitalizados o en los que estn

Adrenalin siendo evaluados en el servicio de urgencias cuando a pesar de
a otras medidas el paciente contina con sibilancias a la
auscultacin
inhalada
La dsis recomendada es de 0,5 mg/kg/dsis (habitualmente 3
ampollas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiolgico)

Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-10

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 Suero hipertnico

Parece que el suero salino al 3% puede ser til en la bronquiolitis por varios efectos entre los que
se encuentran:

Disminucin en la
Mejora en el Disminucin del
concentracin de
aclaramiento edema de la
mediadores
muco-ciliar. mucosa.
inflamatorios.

Induccin de tos
y produccin de
esputo.

Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-1

 En los pacientes ingresados con bronquiolitis aguda, el
suero salino al 3% nebulizado, solo o con
broncodilatadores, en dosis repetidas, ha demostrado ser
un tratamiento til para reducir la estancia hospitalaria.

Nodese
Reduccin recomienda
25% el uso de:
Suero
hipertnic Corticoesteroides
o Antibiticos

No efectos secundarios Xantinas

Antivirales

Anticolinrgicos
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19 LIBURUKIA 7 Zk VOLUMEN 19 - N 7 - 201
Complicaciones

Si el nio(a) no responde a la oxigenoterapia, o si su estado empeora sbitamente, tome una

radiografa de trax para investigar la existencia de un neumotrax.

Insuficiencia respiratoria

Apnea

Infeccin bacteriana secundaria

Atelectasia

AIN/AIEPI Hospitalario
 Criterios de hospitalizacin

Signos de dificultad
respiratoria severa: tiraje
Incapacidad para beber o
Paciente menor de 2 grave de la pared torcica
Cianosis central, apnea mamar, o vmitos de todo
meses inferior, aleteo
lo ingerido.
nasal,quejido espiratorio
(en lactantes menores).

Nio(a) de cualquier edad

Convulsiones, letargia o Saturacin de oxgeno Falta de acceso de unidad
con algn grado de
inconsciencia menor de 90% de salud
deshidratacin.

AIN/AIEPI Hospitalario
 Control y seguimiento

Verifique que el nio(a)

Si el nio(a) tiene fiebre hospitalizado reciba
Aliente la lactancia materna y
(>38.5C) adminstrele diariamente soluciones de
la administracin de lquidos
Acetaminofn a 10-15 sostn apropiados para su
orales.
mg/kg/dosis. edad y peso, pero evite la
sobrehidratacin.

Preste especial atencin a los

Un nio(a) hospitalizado debe
signos de insuficiencia
ser evaluado por una
Estimule al nio(a) para que respiratoria, es decir, una
enfermera cada 6 horas (o
coma, tan pronto como pueda disminucin de la saturacin
cada 3 horas, si hay signos de
ingerir alimentos. de oxgeno y aumento de la
gravedad) y por un mdico
dificultad respiratoria que
dos veces al da
lleven al agotamiento

AIN/AIEPI Hospitalario
Criterios de alta mdica

Alimentaci
n
Buen adecuada.
estado
Saturacin general.
de oxgeno
Frecuencia mayor de
respiratoria 92%.
Paciente sin en valores
dificultad normales
respiratoria

AIN/AIEPI Hospitalario
 Prevencin
La prevencin de la bronquiolitis se fundamenta en:

Medidas higinicas

Inf Ter Sist Nac Salud 2010;

 Disponibilidad de una nueva molcula, el palivizumab, anticuerpo IgG monoclonal
humanizado frente al VRS (responsable de aproximadamente la mitad de los
casos)
Palivizumab

Respecto a la gammaglobulina
tiene la ventaja de la
El Palivizumab previene la
administracin intramuscular
infeccin al impedir al VRS
una sola vez al mes con lo que
penetrar en la clula y pasar de
se evita la sobrecarga de
una clula a otra, dando lugar a
lquidos y los riesgos
la formacin de sincicios.
inherentes al uso de
hemoderivados humanos

ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA

 En espera de una vacuna segura y
eficaz, la medida preventiva ms
oportuna frente a las infecciones
por el VRS es la aplicacin de
Palivizumab.

Se administra una vez al mes a

dosis de 15 mg/kg por va
intramuscular y tiene unos efectos
similares a los de la
gammaglobulina policlonal.

Su principal indicacin son los

nios con riesgo de padecer la
infeccin por el VSR: grandes
prematuros, displasias
broncopulmonares y cardiopatas
congnitas

ASOCIACION ESPAOLA DE
Segn las ms prestigiosas Sociedades Cientficas de Pediatra, en este
momento la profilaxis con Palivizumab estara altamente recomendada
en lactantes y nios con broncodisplasia hasta los 2 aos y en los
prematuros con edad gestacional inferior a 28 semanas hasta 1 ao de
edad.

Tambin estara recomendada en los prematuros con edad gestacional

de 29 a 32 semanas en presencia de factores de riesgo (padres
fumadores, hacinamiento, familias numerosas, etc.) hasta 1 ao de edad
y a juicio del Pediatra, en los prematuros con edad gestacional de 33-36
semanas hasta los 6 meses de edad

ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA

 Qu es la
Informacin
bronquiolitis Tratamiento
a los padres
?

Presencia de fiebre alta.

Nio muy adormilado o muy
irritable.
Aumento de la dificultad Signos de
respiratoria con mayor hundimiento
del pecho o abombamiento del alarma
abdomen.
Pausas en la respiracin.
Mala ingesta oral, de menos del
Inf Ter Sist Nac Salud 2010;
Bibliografa

Normativa 017 MINSA, AIEPI/Hospitalario - Managua, Enero 2009

Articulo de revisin: Bronquiolitis en pediatra: Puesta al da, IT del Sistema
Nacional de Salud. Volumen 34, No 1/2010
Bronquiolitis: artculo de revisin - Parra A. et al Neumologa Pediatrica
2013; 8 (2): 95-101
Boletn Informacin farmacoteraputica de la comarca, Volumen 19, No 7,
2011
ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA, An Pediatr (Barc). 2010;73(2):98.e1
98.e4
ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA (http://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/vrs.pdf )
Gracias