PANCREATITIS

AGUDA

Dra. Vanesa Soledad Ale

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria
del pncreas compromete tejidos vecinos y a distancia.

El 20% de los pacientes con PA adoptan un curso

evolutivo grave, con aparicin de sepsis, sndrome de
distrs respiratorio, IR y FM, con una TM = 25%

Frecuencia relativa entre 17 y 28 casos cada 100.000 hab.

motivando del 0.15 al 1.5% de todos los ingresos
hospitalarios.

Rango de severidad que oscila entre el 20 al 25%,
con una TM de 30% en casos severos.

La letalidad se ha reducido hasta el 4%, se atribuye,

al reconocimiento temprano en los 3 primeros das
desde el comienzo de los sntomas, a los cuidados
en la UTI.
Farmacos Salicilatos
Paracetamol
Tiazidas
Tetraciclina

Obstruccion

Eritromicina
Calculos Biliares
Periampular
Quiste de
coledoco
Obs.
Cond.pancreatic
o
Anomalias
congenitas

Infecciones Sarampion
Papera
Rotavirus
Virus Epstein

En los adultos el 80% de la etiologa de la PA obedece
al consumo de alcohol, y la LV, el 10% corresponden:
Idioptica
hiperlipemias
Infecciones
Virales
Obstrucciones ductal, frmacos, hipercalcemia
La incidencia de la PA aumenta con la edad, y la
presentacin en edades tempranas sugiere la causa
hereditaria, infecciones y traumas.






 Cuadro clnico

El dolor agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente
(a diferencia del clico biliar que dura 6-8 h), irradiado en
banda hacia los flancos (50% de pacientes)

Nuseas y vmitos en 90% de los casos.

En la PA biliar el dolor puede ser intenso, epigstrico, sbito,

lancinante y transfictivo.

Ictericia debemos sospechar coledocolitiasis persistente o

edema de la cabeza del pncreas.

La pancreatitis indolora aparece tan slo en 5 a 10%

Los signos de Grey-Turner y de Cullen aparecen en

1%, y no son diagnsticos de pancreatitis
hemorrgica, pero s implican un peor pronstico.

Signos de alarma: persistencia de sed, taquicardia,

agitacin, confusin, oliguria, taquipnea, hipotensin,
y ausencia de mejora clnica en las primeras 48 hr.
 Diagnostico

Datos clinicos: dolor irradiado a la espalda 40-70%,
nauseas y vomitos 90%

Laboratorio: amilasa, lipasa(mas sensible

,especifica) elevada tres veces de su valor normal.

Datos Radiolgicos: TAC entre el 4-10 dias permite

diagnostico especifico de necrosis.
 Sistemas de puntuacin
multifactoriales

Criterios de Ranson
En la admisin:
1) Edad >55 aos
2) Leucocitos >16.000
3) Glicemia >200 mg/dl
4) LDH >350 UI/L
5) AST (SGOT) >250 U

En el curso de las primeras 48 horas:

6) BUN >5 mg/dl
7) PaO2 <60 mmHg
8) Hematocrito >10%
9) Calcio <8 mg/d
10) Dficit base >4 mEq/
11) Secuestro lquidos >6.000 ml
Criterios Topogrficos clsicos de
Balthazar
Grado A
Grado B
Pancreas Normal 0
Aumento pancretico 1
focal o difuso,
alteracin del
contorno
glandular
Grado C Alteraciones 2
intrapancreticas
con alteracin de la
grasa
peripancretica
Grado D Coleccin lquida 3
nica mal definida
Grado E Dos o ms 4
colecciones
lquidas mal
definidas.
Presencia de gas
 Complicaciones

Locales.
- Necrosis e infeccin
- Absceso pancretico
- Seudoquiste pancretico
- Otras:
Hemorragias
Fstulas
Ascitis
Compresiones
Disrupcin del conducto pancret. principal
 Sistmicas.

- Fallo cardiocirculatorio (shock)
- Insuficiencia Respiratoria
Renal
-Alteraciones hidroelectrolticas y metablicas
Hiperglicemia
Hipocalcemia
Acidosis metablica
- Hemorragia gastroduodenal
- Alteracin de la coagulacin
- Encefalopata pancreatica

 Manejo teraputico

Reposicin de la Volemia. Control Hemodinmico: la
excesiva rehidratacin como el escaso suministro de
fluidos en las primeras 48h se asocian a mayor morbilidad
y mortalidad.

Control del Dolor y Sedacin

Antibioticoterapia Profilctica: En caso de necrosis

pancretica demostrada se sugiere prescribir:
Imipenem (0.5 g c/6 h) o meropenem (0.5 g c/8 h) durante
14 das.
Fluoroquinolona (ej, ciprofloxacino 400 mg i.v. cada 12hr).



 Metronidazol (500 mg i.v. cada 8 hr)

Inhibicin de la Secrecin: en las primeras horas la
suspensin de la va oral, la descompresin gstrica con
el empleo de sonda nasogstrica.

Soporte Nutricional: episodios leves se recomienda un

inicio precoz de la alimentacin oral, posiblemente
incluso con dietas slidas bajas en grasas. En los casos
graves, un inicio temprano del SN por va enteral ha
asociado mejoras en la tasa de infeccin y de mortalidad

Drenaje percutneo. Colecciones lquidas
agudas/ pseudoquistes: Se aconseja drenar
colecciones lquidas agudas o pseudoquistes
infectados, si existe clnica de dolor u obstruccin
biliar-digestiva.

Drenaje endoscpico

Control de la Presin Intrabdominal (PIA) y

actitudes ante (SCA).
 Actitud quirrgica ante la PAG o PAC sin y con
necrosis y sepsis pancretica :

conservador.

El manejo de los pacientes con necrosis estril es

El manejo de los pacientes con necrosis infectada es

quirrgico.

Indicacin de CPRE : PA con dilatacin de la va biliar,

coledocolitiasis o aumento de la bilirrubina se
recomienda drenar la va biliar en las primeras 72 hr. En
malos candidatos a coleciscectoma por riesg quirrgico
elevado podemos realizar una CPRE con esfinterotoma
para prevenir nuevos episodios.



Colecistectoma: se debe realizar durante el mismo
ingreso, debido al elevado riesgo de recidiva (30-50%
de los ptes sin colecistectoma). Si no es posible llevar
a cabo la ciruga durante el mismo ingreso, debe
planearse antes de 2-4 semanas desde el alta.


MUCHAS GRACIAS