INTRODUCCION

cirrosis heptica:
Alteracin histolgica difusa.
Caracterizada : fibrosis y la formacin de
ndulos de regeneracin.
Patente micro macro nodular.
INTRODUCCION
Histopatologa Cirrosis Heptica
Factores Hemodinmicos en la Fisiopatologa
de la Hipertensin Portal

Presin Portal = Resistencia x Flujo Sanguneo

Aumento de Aumento de
Resistencia Flujo Sanguneo
INTRAHEPTICA VASODILATACIN
Portal esplcnica y
Colateral sistmica
Hipervolemia

Aumento de la Presin Portal

 HIPERTENSION PORTAL : Patogenia
Factores vasodilatadores (NO, pptidos)

Vasodilatacin arterial esplcnica

Hipotensin arterial

Estimulacin baroreceptores de alta presin

Activacin SRAA, SNS y ADH

Vasoconstriccin Deterioro excrecin agua libre

renal y en otros territorios
no esplcnicos Retencin sodio y agua
Hiponatremia
Ascitis y edemas
SHR
Goteo linftico
ICEBERG DE LA HIPERTENSIN PORTAL
relacin con gradiente de presin porto-heptica

GPVH
(mmHg)
encefalopata.
25
SHR
P.B.E.

ascitis
hemorragia
Vrices esfago-gstricas 12
10
HIPERTENSIN PORTAL SUBCLNICA 5
0
 INTRODUCCION

Diagnstico:

Estudio histolgico de una biopsia heptica

Actualmente :
clnicos, analticos y eco grficos .
manifestaciones clnicas
Sntomas generales:
hiporexia, astenia, prdida de peso, debilidad general
Circulacin colateral en abdomen
Ascitis
Asterixis
Hipertrofia parotdea
Osteoartropata hipertrofianteDupuytren
Palma heptica
Ginecomastia
Esplenomegalia
Ictericia
Hematomas
araas vasculares
Atrofia testicular
COMPLICACIONES
CIRROSIS HEPTICA

INSUFICIENCIA HEPTICA
Ictericia
Sndrome hemorrgico
Encefalopata

HIPERTENSIN PORTAL
Ascitis P.B.E.
Vrices esofgicas.
Sndrome hepatorrenal.
Sindrome hepatopulmonar.

CARCINOMA HEPATICO
 INTRODUCCION
Curso clnico.

La fase compensada de la cirrosis es oligo-

sintomtica tienen buen pronstico.

El desarrollo de complicaciones de la cirrosis marca

el inicio de la fase descompensada, se asocia a

una supervivencia menor.

INTRODUCCION
Factores pronsticos.
Fase compensada se relaciona con la
hipertensin portal .

Fase descompensada deterioro de la

funcin heptica, la disfuncin circulatoria y
el desarrollo de hepatocarcinoma.
HISTORIA NATURAL
VARICES ESOFAGICAS

50% de los pacientes con CH presentan VE

en el momento del diagnstico.
Incidencia primer episodio HDA: 20%/ao.
Incidencia hasta 40% en pacientes con
factores de riesgo elevado:
Varices grandes
Signos rojos abundantes
Presin variceal > 16 mmHg
Insuficiencia heptica avanzada
HEMORRAGIA POR VARICES

Complicacin frecuente y grave.

Elevada mortalidad (35%) Unidad de
cuidados intensivos.
Elevado riesgo de recidiva:
Recidiva precoz (1 semana 30-50%).
Recidiva tarda 60-70% al primer ao.
Imprescindible tratamiento que reduzca riesgo de
recidiva.
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES SECUNDARIAS
SECUNDARIAS A
A
HIPERTENSIN
HIPERTENSIN PORTAL
PORTAL

Ascitis
Acmulo de lquido en cavidad peritoneal

Primer signo de descompensacin Cirrosis

Probabilidad desarrollo ascitis 30% a 5 a.

Mal pronstico sobrevida 50% a dos aos.

Indicacin de comenzar a pensar en Transplante

 SINDROME HEPATORENAL
CRITERIOS MAYORES

Insuficiencia heptica aguda crnica con hipertensin portal.

Creatinina > 2 mg% o Clearence creatinina <40 ml/.
Ausencia de shock- infeccion -drogas nefrotoxicas, deshidratacion o
enfermedad renal previa
Pobre respuesta renal a 1.5 l. de solucion salina.
Proteinuria <0.5 gr/%
Ecografa sin evidencia de obstruccin urinaria o enfermedad renal

Criterios menores
Diuresis < 500ml/ 24hs - Na urinario <10 mmol/%
Na serico < 130mmol/% - Sedimento urinario < 50 globulos rojos
osmolaridad urinaria < osmolaridad serica
 SINDROME HEPATORENAL

FACTORES DESENCADENANTES
PARACENTESIS DE GRAN VOLUMEN
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
OLIGURIA
DROGAS NEFROTOXICAS
COLESTASIS
SINDROME HEPATORENAL

TIPO I : RAPIDAMENTE PROGRESIVA

Rpida prdida de funcin renal, en dos semanas:
duplicacin de creatinina con mnimo de 2.5 mg/ml
Reduccin del clearance a < de 20 ml/m

SHR tipo 1 Supervivencia media 2 s.

TIPO II: INSTAURACION LENTA

SHR tipo 2 Supervivencia media 6 m.

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Definicin

La EH es un trastorno funcional y reversible del sistema

nervioso que aparece en pacientes con enfermedades
hepticas agudas y crnicas. Este se produce como
consecuencia de la incapacidad del hgado para
detoxificar ciertas sustancias con actividad cerebral.
ENCEFALOPATIA HEPATICA

Factores predisponentes.
Insuficiencia hepatocelular.
Factores determinantes.
Toxinas (Amoniaco)
Factores precipitantes.
HDA.
Transgresiones dietticas (exceso de
protenas)
Constipacin
Insuficiencia renal.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Infecciones..
Sedantes.
CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA

GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Estado Mental Flapping
Grado I Euforia-depresin
Bradipsiquia
Trastornos del lenguaje Discreto
Inversin del ritmo del
sueo
Grado II Acentuacin del grado I
Somnolencia Evidente
Comportamiento
inadecuado
Grado III Prdida de conciencia
(respuesta a estmulos Presente
intensos)
Lenguaje incoherente
Grado IV Coma profundo Ausente
 INTRODUCCION
Indice pronostico

La puntuacin de Child-Pugh y la
puntuacin MELD son los ndices pronsticos
ms usados en la prctica clnica.
CIRROSIS HEPATICA:
SEVERIDAD CLNICA
Clase de Score total Sobrevida Sobrevida
Child-Pugh 1 ao % 2 aos %
A 56 95 90

B 79 80 70

C 10 - 15 48 38
INTRODUCCION
La mortalidad en el paciente cirrtico :

complicaciones directas por la disfuncin

heptica y ala hipertensin portal.

carcinoma hepatocelular.

infecciones bacterianas (7-40%)