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P R E-TES T

(D U R A C I N : 5 M IN )
1. Tumor Heptico benigno mas
frecuente:
a) Adenoma heptico.
b) Hiperplasia focal nodular
c) Hemangioma heptico.
d) Adenomatosis hepatoca.
e) N.A.
2. Situaciones que elevan la alfa
fetoproteina, excepto:
a) Cirrosis
b) Necrosis heptica masiva.
c) Hepatitis aguda.
d) Embarazo normal.
e) HCC.
3. Respecto a metastasis hepaticas:
a) Mas frecuentes que HCC.
b) 50% de canceres en general; tiene
este tipo de metastasis.
c) Mas fcte: NM pulmn.
d) Tumores Meta crnicos:
Simultaneamente
e) Tumores sincrnicos: Sucesivos.

1)VVVVV. 2) FFFFF.
3)FVFVF 4) VFFFF.
5)FVFVV
4. Respecto a Hepatocarcinoma:
a) Tumor hepatico maligno mas frecuente.
b) Hepatitis C: 80% HCC.
c) Afecta mas: Asiaticos y negros.
d) Aspergillus parasiticus: Aflatoxina.
e) No relacionado con sd.
paraneoplsicos.

1)VVVVV. 2) FFFFF.
3)VVVVF 4) VFFFF.
5)FVFVV
5. Paciente con cirrosis
heptica o fibrosis heptica
avanzada; frecuencia a
realizar los controles
ecogrficos y AFP:
a) 3 a 6 meses.
b) 6 a 12 meses.
c) mensual.
d) 8 a 14 meses
e) 12 a 18 meses.
5. Es cierto respecto a la
clasificacion de Child Pug:

a) Tipo A: 1-8 ptos .


b) Tipo B: 7 9 ptos.
c) Tipo C: 8-15 ptos.
d) Bilirrubinas: 2,5.2 ptos
e) N.A.
2. Respecto a HCC y AFP; es cierto:
a) AFP >100 ng/ml: Confirmatorio
b) AFP >300 ng/ml: Confirmatorio.
c) AFP >400 ng/ml: Confirmatorio.
d) AFP >500 ng/ml: Confirmatorio.
e) AFP >50 ng/ml: Confirmatorio.
5. Paciente con cirrosis
heptica o fibrosis heptica
avanzada; conque frecuencia
realizar los controles
ecogrficos y AFP:
a) 3 a 6 meses.
b) 6 a 12 meses.
c) mensual.
d) 8 a 14 meses
e) 12 a 18 meses.
TU M O R ES H EPATIC O S
D R . G ER M A N M ER C A D O I M ED IC IN A
IN TER N A
INTRODUCCION
Origen: Hepatocitos,
epitelio de los conductos
o tej. mesenquimtico
lesiones primarias en
rganos alejados o ESPA CIO PO RTA
vecinos.
En adultos son mas
fctes. metstasis
hepticas que los
tumores hepticos
primarios.
LO B U LILLO H EPATICO
TU M O R ES B EN IG N O S
TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMA
BENIGNO MAS FCTE.
TIPOS: CAPILAR Y CAVERNOSO ( 4
cm)

MASA ABDOMINAL.
DOLOR ABDOMINAL.
RUPTURA RETROPERITONEAL.

US / TAC TRIFASICA /
ANGIOGRAFIA.
TU M O R ES M A LIG N O S
METASTASIS HEPATICAS
EUA: 20 veces ms fctes.
que HCC.
Agresivos.
25% fallecen(cualquier
cncer): metas hepticas.
Fuente: Adenomas
colorectales, con lesin
nica o mltiple en hgado
y ACE 5> ug/dl muy
sugerentes de metstasis.
METASTASIS HEPATICAS
Infiltrantes: Mama y pulmn.
Diseminacin:
Circulacin venosa portal.
Diseminacin linftica
Arterial.
Extensin directa
Presentacin
Primarios,Sincronico y
metacromico.
TUMORES MALIGNOS
H EPATO C A R C IN O M A
INCIDENCIA
5% de canceres.
7mo. Cancer en
frecuencia.
5ta/ 6ta NM: H/M.
310 000 a 1 nuevos
casos/ao.
Occidente: 1- 4/ 100000
hab.
Africa: 60/ 100000 hab.
Sexo: hombre 3-1 ( 40
60 aos).
Raza: Asiticos y negros.
DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
FACTORES DE
RIESGO
VIRUS HEPATITIS B
VIRUS ADN SE INCORPORA AL GENOMA DEL
HEPATOCITO

CICLOS DE MUERTE DE REGENERACION


DE HEPATOCITOS :ACUMULACION DE
MUTACIONES

PROTEINA X: ACTIVA LA CASCADA DE


PROLIFERACION CELULAR E
INTERACTUA CON p53.

ACTIVA VIA PRE-S2, KINASA


DEPENDIENTE Y ES PROMOTOR TUMORAL
POR TRANSCRIPCION DE RAF-1.

RESPONSABLE 80%: HCC.


VIRUS HEPATITIS C
VIRUS ARN (flaviviridae) NO SE INCORPORA AL
GENOMA DEL HEPATOCITO.

LA MAYORIA DE LOS INFECTADOS:


INFECCION CRONICA

INHIBIDOR DE ADIPONECTINA-3, COPN


ACTIVACION 2DA. DE ACETIL-COA-
DESCARBOXILASA.

DISMINUYE PPA-R, MENOS OXIDACION DE


ACIDOS GRASOS.

ESTEATOHEPATITIS CRONICA ESTRS


OXIDATIVO
HEPATOCARCIONOMA..
CIRROSIS HEPATICA
50 80% DE LOS CHC :
CIRROSIS HEPATICA.

5% DESARROLLARAN
CHC.

NODULOS DE
REGENERACION:
FUENTES DE MITOSIS
(MUTACIONES).
ASPERGUILLUS FLAVUS
PRODUCTOR DE AFLATOXINA
VIRUS ADN B- 1(micotoxina).

SE UNEN AL ADN DEL


HEPATOCITO(COVALENTE,
APOPTOSIS)

MUTANOGENESIS,
ACTIVACION DE
PROTOONCOGENES O LESION
DE SUPRESORES DE TUMOR
p53.
CLINICA
CLINICA
SD.PARANEOPLASICOS
DIAGNOSTICO

US

IMAGENOLOGIC
O
TAC

MARCADORES
DIAGNOSTICO AFP
TUMORALES

CITOLOGIA
ALFA FETOPROTEINA

Glucoproteina.
Produccin: saco vitelino e hgado
fetal.
VN: <10 ng/ml.
Valores: >500 ng/ml: Lesin
imagenolgica.
Elevado: 70% africanos y 30% EUA.
Sugiere: Tumores origen gonadal,
hepatopatas crnica y/o HCC.
Especificidad: 90%. Prueba
ALFA FETOPROTEINA

Situaciones que elevan


fetoprotena:
Cirrosis
Necrosis heptica masiva
Hepatitis crnica
Embarazo normal
Embarazos complicados: espina
bfida, anencefalia, muerte
fetal, distrs fetal.
ECOGRAFIA

Imagen:
Hipognica,
isognica e
hiperecognica.
S: 60%. E: 97%
TAC ABDOMINAL
S: 68%. E: 93%.
Hiperdensa en fase
arterial con hipodensa
en fase portal y
venosa: Diagnostico
lesiones <2 cm.
Ideal: Lobulo izq.
HCC < 2 cm y poco
vascularizdos: Difcil
dx.
TAC ABDOMINAL
RMN ABDOMINAL
S: 81% E:
85%.
CITOLOGIA
MACROSCOPICO:
Nodular: : 75%.Mas fcte, coexiste con cirrosis.
Masivo: Fcte. No cirroticos y jovenes.
Difuso: raro.
MICROSCOPICO
Bien diferenciado.
Moderadamente diferenciado.
Indiferenciado.
Fibrolamelar.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
QUINES SCREENING?

Varones asiticos portadores de HBC>40 aos.


Mujeres asiticas portadores de HBC>50 aos.
Portadores de HBV con historia familiar HCC.
Africanos/norteamericanos negros con HBV.
Cirrticos con HBV.
Hepatitis B con cirrosis.
Cirrosis biliar primaria estadio 4.
Hemocromatosis gentica y cirrosis.
Dficit de alfa-1 anti tripsina y cirrosis.
Otras cirrosis.
SCREENING

Ecografia abdominal+AFP cada 6


meses:Paciente de Alto Riesgo: 37%
mortalidad.
Ecografia abdominal+AFP cada 6 a 12
meses en pacientes con cirrosis o
fibrosis heptica avanzada
PERFORMANCE STATUS
ESCALA CHILD PUGH
RESECCION

1. Opcin teraputica.
Indicada:
Tumores nicos.
No invasin vascular.
No HTP.
Funcin heptica y bilirrubina
normal.
Recurrencia 5 aos: 70%.
TRANSPLANTE
Criterios de
Milan(Estadios 1 y 2).
Tumor nico no >5 cm.
No mas de 3 tumores
no > 3 cm.
Ausencia de invasin
vascular y extra
heptica.
Supervivencia 5 aos:
70%.
Recurrencia: <15%.
SORAFENID

Inhibidor multiquinasas de bajo


peso molecular y de gran
biodisponibilidad que se administra
v. oral.
Accin: Reducir angiognesis y
enlentecer proliferacin celular.
Supervivencia: 10,7 meses.
HCC NO RESECABLE

102 cirroticos con HCC no resecable:


Tto sintomtico.
Mediana supervivencia: 17 meses(1-
60 meses)
Superviencia 1 ao: 54%.
Superviencia 2 aos: 40%.
Superviencia 3 aos: 28%.
GRACIAS.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Tumores
metastsicos
TRATAMIENTO