Enfermedad VIH-SIDA:

Sindrome de Reconstitucin Inmune

 VIH-SIDA

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 Linfocitos CD4
Son un tipo de glbulos blancos que expresan el receptor CD4

Regulan la respuesta inmune celular

Su valor normal es de 500 a 1200 clulas por l

 Carga viral

Expresa la cantidad de virus en sangre

Se expresa en miles de copias y/o logaritmos de 10

Cargas altas son mayores de 100,0000 copias/ ml.

 Antirretrovirales
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nuclesidos (INTR):

Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)

Abacavir (ABC)

Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nuclesidos (INNTR):

Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)

Inhibidores de proteasa (IP):

Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV)

 Qu es TARGA?
Terapia Es la combinacin de 3 o ms
ARV de 2 ms clases para el
Anti tratamiento de la infeccin por
VIH
Retroviral de
Gran
Actividad
 Cundo iniciar TARGA
Paciente con VIH estado C (SIDA)
Paciente con CD4 < 350 cls/l
Gestantes
Nefropata asociada al HIV
Coinfeccin con VHB que requiere tratamiento

Guidelines of the use of Antirrertoviral Agents in HIV -1 adults and adolescents (2007)
 Esquemas TARGA
Pacientes nuevos
AZT+3TC+NVP
D4T+3TC+NVP
Cules son los efectos adversos
del TARGA?

Zidovudina : Anemia
DDI/D4T : Neuropata perifrica
Nevirapina : Rash, hepatotoxicidad
Lopinavir/Ritonavir : Alteraciones metablicas
 Sindrome de Reconstitucin Inmune
(SRI )
Una recrudescencia de infecciones que ya se encontraban
presentes en el husped y que se ven exacerbados por la
restauracin del sistema inmune.

Una respuesta inmune adecuada y el efecto inflamatorio

resultante, reflejan al sistema inmune atacando al organismo
infectante, produciendo dao a las clulas y tejidos
circundantes.

La instalacin del SRI se caracteriza por un empeoramiento

paradojal de los parmetros clnicos y de laboratorio a pesar
del desarrollo favorable de los marcadores surrogados de la
infeccin por VIH

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 SRI
Factores de Riesgo:

1.-Antigenos de patgenos oportunistas( relacionados a

infeccin activa ).

2.-Presenica de genes relacionados a sensibilidad para

el desarrollo de enfermedades ( Ejm Herpes virus )

3.-Conteo celular CD 4 <50 cel /ml ( aumento de carga

patognica y desregulacin inmune)

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 DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES:
A.- Presentacin atpica de infecciones oportunistas o tumores en pacientes que responden a TARGA

1.-Enfermedad localizada (ganglios linfticos, hgado, bazo)

2.-Reaccin inflamatoria exagerada
Fiebre severa, sin causa establecida

Lesiones dolorosas

3.-Respuesta inflamatoria atpica en tejidos afectados

Granulomas, supuracin, necrosis

Infiltrado celular inflamatorio linfoctico perivascular

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 DIAGNOSTICO
Progresin de disfuncin orgnica o extensin de lesiones
pre-existentes luego de definicin de mejora clnica post
tratamiento germen-especfico antes de inicio de TARGA y,
exclusin de toxicidad al tratamiento y nuevos diagnsticos
Desarrollo o ampliacin de lesiones que ocupan espacio
en cerebro post tratamiento para criptococosis o
toxoplasmosis cerebral
Neumonitis progresiva o desarrollo de neumona
organizada post tratamiento para TB pulmonar o
Neumona por Pneumocistis
Instalacin nueva o empeoramiento de uvetis/vitretis post
resolucin de retinitis por CMV

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 DIAGNOSTICO
B.- Disminucin de los niveles plasmticos de VIH-RNA
>1 log10 copias / Ml.

CRITERIOS MENORES
Aumento de conteo celular CD4 post TARGA
Aumento de la respuesta inmune especfica para un
patgeno relevante
Resolucin espontnea de enfermedad sin terapia
antimicrobiana especfica o quimioterapia tumoral sin
continuacin de TARGA

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 ENFERMEDAD POR
RECONSTITUCION INMUNOLIGICA
La forma temprana:
Se presenta durante los tres primeros meses de
TARGA y parece resultar de una respuesta inmune
contra patgenos oportunistas viables los cuales
estn presentes a menudo como infeccin
subclnica.

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 ERI
La forma tarda de ERI se presenta despus de un mes
hasta aos luego de iniciar TARGA, y parece resultar de
una respuesta inmune contra antgenos de patgenos
oportunistas no viables. Ejemplos caractersticos lo
constituyen la linfadenitis criptoccica y la uvetis
asociada a CMV. Este tipo de enfermedad es
caracterizada por aislamiento de patgenos viables y es
probablemente el resultado de un defecto inmune que
no ha sido suficientemente corregido por TARGA

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 Tratamiento
La reconstitucin inmune puede darse en dos situaciones
diferentes, dependiendo si TARGA fue iniciado en un
paciente tratado por una infeccin oportunista ya instalada
o, en un paciente clnicamente estable con o sin indicacin
de profilaxis primaria.

Aunque la descontinuacin de TARGA debe

considerarse, la mayora de clnicos prefiere
continuar si el conteo CD4 es menor de 100 cls/mL
o, si el SRI se manifiesta meses
meses despus de haber iniciado TARGA

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 Tratamiento
TARGA es descontinuado con exactitud si la respuesta
inflamatoria es considerada amenazante para la vida, si la
respuesta al uso de esteroides es pobre o, si los patgenos
implicados no son controlables por tratamiento
antimicrobiano especfico
El uso de esteroides representa una medida de doble efecto,
pero muy importante en el manejo de SRI. La terapia
sistmica con esteroides es considerada cuando el dao
inflamatorio afecta severamente la funcin del rgano o sitio
afectado.
El uso adecuado de esteroides y posterior reconstitucin
inmune al continuar TARGA permanece siendo una nica
opcin.

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 Tratamiento
SRI : Fue desencadenado por una infeccin activa o
por antgenos persistentes?. Si se sospecha de infeccin
activa, debe garantizarse tratamiento antimicrobiano o
su modificacin, si el paciente ya se encuentra
recibindolos.

La reconstitucin de la reaccin inmune para antgenos

persistentes de microorganismos que ya no se replican,
puede hacer innecesaria la terapia antimicrobiana y de
hecho, adicionar toxicidad.

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 Conclusiones
Algunos SRI son de corta duracin o causan problemas
clnicos menores, otros pueden resultar en morbilidad
significativa y algunas veces en la muerte.
Deberan disearse estrategias preventivas de desarrollo
de SRI, lo cual implica establecer claramente los
posibles factores de riesgo.

Los beneficios potenciales de retrasar TARGA para

prevenir SRI en pacientes recibiendo tratamiento para
una infeccin oportunista, debera de sobre valorarse por
el riesgo de desarrollar otra infeccin oportunista .si se
retrasa el tratamiento anti-retroviral

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 GRACIAS
nestor2123@yahoo.es