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PORQUE IMAGEM TUDO!

EXAMES CONTRASTADOS

INTRODUO

Professor: Magno Cavalheiro Faria


www.imagemradiologica.webnode.com

PORQUE IMAGEM TUDO!


OBJETIVOS GERAIS

Mitos e veracidades sobre os contrastes;


Tipos de contrastes;
Tipos de solues;
Tipos de administrao;
Contrastes inicos e no inicos. Qual utilizar?
Tipos de reaes;
Contraindicaes.
MITOS E VERACIDADES
o Conceitos errneos a cerca da utilizao e administrao do
contraste tem sido difundado largamente na sociedade,
entretanto muito do que se diz a respeito da administrao de
contraste mito.

o Os dados apontam que se 10 milhes de pessoas realizassem


exames com contraste iodado inico, 10 pessoas morreriam.

o Reaes ao meio de contraste no so alrgicas. As molculas do


contraste so muito pequenas, cerca de (850KD) para agirem
como antgenos. Apesar das reaes se assemelharem nunca foi
comprovado que o nosso organismo produz anticorpos contra
contraste.
MITOS E VERACIDADES
o A maioria dos casos apresentam reaes adversas classificadas
apenas como reaes qumicas que so cutneas e no levam ao
paciente risco de morte.

o O que leva na maioria dos casos um paciente ao bito aps a


administrao do meio de contraste so:

1. No realizar a anamnese com preciso;


2. Falta de treinamento de emergncia;
3. Falta de investigao de validade das drogas e acessrios;
4. Pessoas no preparadas para deciso ou at mesmo
administrao do mesmo.
5. No mantem acesso veneso aps a administrao do contraste.
MITOS E VERACIDADES
o Pacientes com asma apresentam um bom indicador de
risco aumentado devido a grande incidncia de
broncoespasmo;

o Alergia a frutos do mar no possui relao alguma com


reaes aos meios de contraste (Iodo);

o Uma avaliao de disfuno renal deve ser feita antes do


exame ser realizado: (exames de creatinina e ureia);
MITOS E VERACIDADES
o No h indcios de que contraste sejam teratognicos,
entretanto o contraste administrado encontrado no leite
materno. Estudos e experincias so muito limitados para
concluir que sejam totalmente seguros, portanto evitar o
contraste no primeiro trimestre de gravidez o ideal;

o Sempre deve ser analisado o CUSTO X BENEFCIO.


Quando se h a real necessidade de administrar o contrate e
seu benefcio seja maior que o risco.

o Vale lembrar que o risco a exposio a radiaes sempre


potencialmente maior que a administrao do mesmo.
MITOS E VERACIDADES
o A meia vida biolgica dos contrastes de apenas 60 minutos.
o Aconselha-se as lactantes:

1. Utilizarem a bomba para remover o leite 24h antes do


procedimento;
2. Utilizar a bomba para remover o leite 24h depois da
administrao do contraste.

o. Estudos apontam que aps 12h da administrao do contraste


o contraste essencialmente indetectvel, levando em
considerao uma funo renal normal da lactante.
FUNO DOS CONTRASTES
o Os contrastes devido ao seu alto nmero atmico
possuem a propriedade de atenuar mais a radiao,
formando desta forma uma sombra sobre o crn que por
sua vez intensificar a imagem sobre a pelcula
sensibilizando-a e formando uma segunda sombra sobre
a pelcula (filme) radiogrfico que aps passar pelo
processo de revelao apresentar uma imagem opaca
(braca, subexposta).
FUNO DOS CONTRASTES
o Apresentanto tal propriedade o contraste possui uma
funo quase mgica de diferenciar os tecidos
adjacentes de uma estrutura como mostra do exemplo
abaixo:
SEM CONTRASTE COM CONTRASTE
TIPOS DE CONTRASTES
o Os principais contrastes utilizados em radiodiagnstico
convencional (Raios X), so:

Iodo;

Brio.
REPRESENTAO QUMICA

BaSO4

I
Contraste
BRIO
o O Sulfato de Brio o nico contraste da substncia que
pode ser administrado pelo ser humano, qualquer outro
tipo de Brio altamente txico ao organismo humano.
CONTRASTE IODADO
o Os contrastes iodados podem ser classifcados como:

1. Inico: Em suma so os contrastes contendo iodetos s


que com maior propabilidade de reaes.

2. No inico: A probabilidade de ocorrer um efeito


colateral menor.
COMPOSIO DO IODO
o OS RADICAIS ORGNICOS CONFEREM CARTER
HIDROFLICO MOLCULA.
MONMERO TRIODADO DMERO HEXAIODADO
COOH COOH R3
I I I I I I

R1 R2 R1 R2

I I I
I
3 tomos de IODO 6 tomos de IODO
CONSIDERAES SOBRE IODO
o BASE DE DILUIO DO IODO: (meio pelo qual o
IODO diludo).
I- Sal de meglumina; (mais viscoso, menos fluidez)
II- Sal de Sdio. (menos viscoso, mais fluidez)

o DENSIDADE:
I- Nmero de tomos de iodo por mililitros de soluo.

o HIDROFILIA:
I- a propriedade que a molcula da soluo possui em
dissolver em molcula de gua. (AFINIDADE A GUA).
AVALIAOI DE CONTRASTES
IODADOS

Concent
rao

Caracter
stica Toxid Viscosi Osmolal
do Iodo ade dade idade
TOXIDADE
1.1: Toxidade a capacidade
de uma substncia
envenenar.
CONCENTRAO
1.2: A concentrao deve ser compatvel com a rea ou
estrutura do corpo a ser estudada.

Assim sendo, dependendo de sua comcentrao a imagem


ser mais ou menos ntida.

No devemos esquecer que o Iodo est ligado a um ncleo


de anel benznico, assim quanto maior o sal, maior a
concentrao de Iodo na soluo, mais viscoso ser, maior
ser a opacidade e maior a intolerncia.
VISCOSIDADE
1.3: Quanto mais viscoso um lquido mais oleoso ele .
a resistncia do lquido ao escoamento.
Na prtica siginifica qual ser a fora necessria para injetar
a substncia em um cateter. Isto depende diretamente da:

I- CONCENTRAO DE IODO NA SOLUO


(diretamente proporcional);
II- TEMPERATURA DA SOLUO: Quanto maior a
temperatura menor a viscosidade. Recomenda-se que a
temperatura da substncia seja amntida de 30 a 37C.
OSMOLALIDADE
1.4: Cerca de 70% do nosso peso corporal est associado a gua, a qual
dividida em trs compartimentos:
1 INTRACELULAR;
2 INTRAVASCULAR;
3 EXTRACELULAR E EXTRAVASCULAR.

O meio pelo qualo organismo distribui a gua por OSMOSE


(distribuio de lquido atravs de membranas).

Osmolalidade a concentrao de particulas osmticamente ativas em


uma soluo.
Sempre que duas solues de concentraes diferentes estiverem separdos
pos uma membrana semi-permevel, a gua tende a passar para o sentido
mais concentrado para equilibrar o sistema.
Ver animao de Mistura PHeT animaes em Fsica
OSMOLALIDADE
1.4: Em geral os meios de contrastes possuem uma tonicidade
maior que a do sangue (so hipertnicos), entretanto, o grau
de tonicidade mantido dentro dos limites de segurana.
A tonicidade dada por valores em unidades de milomoles
por Kg de gua. Sendo assim os contrastes iodados podem
ser:
I- Hipertnicos= maior que 300 milomoles; (alta
osmolalidade)
II- Isotnicos= a 300 milomoles; (igualdade de osmolalidade)
III- Hipotnicos= menor que 300 milomoles.(Baixa
osmolalidade
MITOS E VERACIDADES
o O conceito de alta ou baixa osmolalidade a comprao entre as
solues.
o Quanto maior for a osmolalidade maior a probabilidade de reao
advera no organismo.
Soluo Soluo
Solues Isotnicas
Hipotnica Hipertnica

Molcula de acar
(soluto)

Membrana

Osmose
CLASSIFICAO DOS CONTRASTES
o CONTRASTES NATURAIS;
1- Positivo> Tecidos densos.
2- Negativo> Ar, gases, sangue, etc.

o CONTRASTES ARTIFICIAIS:
1- Sulfato de Brio;
2- Iodo.
VIAS DE ADMINISTRAO
o ORAL:
Ingerido pela boca ou cavidade oral.

o PARENTERAL:
Quando administrado E.V ou por veias, artrias, em
suam por vasos.
MITOS E VERACIDADES
o ENDOCAVITRIO:
Orifcios naturais que se comunicam com o meio externo,
como: eretra, reto, tero, etc.)

o INTRACAVITRIO:
Via parede da cavidade em questo.
(Fstula), uma ferida aberta devido inflamao
ou infeco.
COM RELAO A SOLUO
o HIDROSOLVEL:
Excresso biliar;
Excreo renal.

o LIPOSSOLVEL:
Histerosalpingografia.
COM RELAO A SOLUO
o INSOLVEL:
Sulfato de Brio:
O Sulfato de Brio no se dilui em gua ele forma uma
suspenso coloidal, isto a fragmentao de algo slido
sobre a superfcie de uma soluo.
Como ocorre com qualquer substncia slida dispersa
sobre uma soluo, devido a gravidade, fragmentos
tendem a ir para baixo.
BRIO DENSO E BRIO RALO
o BRIO RALO:

1 1

o BRIO ESPESSO:

1 2
1
3 ou

4
TIPOS DE REAES
o REAES LEVES:
Nuseas;
Urticria;
Extravasamento: queimao ou dormncia;
Gosto de metal na boca;
Tosse;
Sudorese;
Calor no local da injeo;
Cefalia discreta;
Etc.
TIPOS DE REAES
o REAES MODERADAS:
Tosse excessiva;
Vmito excessivo;
Cefalia intensa;
Taquicardia;
Edema facial;
Urticria com ou sem prurido;
Placas histamnicas;
OBS: Em suma o que difere a reao leve da moderada que
a moderada traz disconforto ao paciente
TIPOS DE REAES
o GRAVE OU AGUDA:
Hipotenso arterial;
Parada cardaca ou respiratria;
Inconcincia;
Cianose;
Broncoespasmo ou edema pulmonar;
Choque profundo;
Dispnia;
Convulses;
Contratura tnico-cervical;
Choque pirognico;

OBS: Reaes graves colocam a integridade fsica do paciente em risco


PACIENTE DE ALTO RISCO
Histrico de reaes prvios;

Reaes agudas de nuseas e vmitos;

Crianas abaixo de 1 ano de idade;

Paciente com arritimia cardaca;

Paciente com insuficincia renal;

Principalmente nos pacientes diabticos.


CONTRAINDICAES PARA IODO
Hipersensibilidade ao Iodo;
Anuria;
Mieloma Mltiplo;
Diabetes;
Nefropatia.
Anemia Falciforme;
Feocromocitoma. (tumor das glndulas supra-reinais que
provocam hipertenso)
CONTRAINDICAO AO BRIO
Fecaloma;

Ps-operatrio abdominal;

Perfurao Visceral;

OBS:
Quase no h casos de
relatos com reaes a administrao do Sulfato
de Brio.
PREPARO DO CONTRASTE
o Retire a tampa protetora do frasco;
o Faa a assepsia na borracha do frasco;
o Puxe o embolo at ficar com ar;
o Injete a seringa no frasco;
o Vire o frasco para baixo e aspire o contraste;
o Troque a agulha e retire o ar da seringa;
OBRIGATRIO NA SALA DE EXAME

Garrote Contraste
Esparadrapo Baritado
Sonda
Contraste
Iodado

Algodo

Contraste
Iodado

Gaze Jelco Seringa mbolo da


Bomba Injetora
Bandeja de
Materiais
BOMBA INJETORA

Vol. por ml
Fase de aquisio Tempo de infuso Capacidade da Bomba

Estgio Vol. do Meio Contraste


DENTRO DA SALA
o Monitor ECG, oxmetro;
DENTRO DA SALA
o Carro de apoio:
DENTRO DA SALA
o Estetoscpio e torniquestes:
DENTRO DA SALA
o Mscara larngea e acessrio para intubao:
DENTRO DA SALA
o Amb:
DENTRO DA SALA
o Cilndros de oxignio:
BIBLIOGRAFIA
o LEAL, Robson, Posicionamento em Exames Contrastados.
Editora: corpus, 1 Edio;

o BIASOLI, Antnio, Jr. - Tcnicas Radiogrficas. Editora:


Rubio.

o BONTRAGER, K.L- Tratado de posicionamento


radiogrfico e Anatomia Associada. 7 Edio.
EPGRAFE:
Quando sonhar mire na
lua, pois errando estar
entre as estrelas (Desconhecido)
PARA BAIXAR ACESSE:

Professor: Magno Cavalheiro Faria


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