Obesidad

INTERNADO CIRUGA UCSC 2017

 Definicin
OMS: Enfermedad crnica, caracterizada por el aumento de la grasa
corporal, asociada a mayor riesgo para la salud

IMC CLASIFICACION
18,5 - 24,9 Normal
Enfermedad metablica multifactorial,
caracterizada por un aumento del peso 25 - 29.9 Sobrepeso
corporal secundario a la acumulacin excesiva 30 - 34,9 Obesidad grado 1
de grasa en el cuerpo.
35 - 39,9 Obesidad grado 2
40 Obesidad mrbida

Moreno, M. (2012). Obesidad. Definicin y Clasificacin. REV. MED. CLIN. CONDES, 23(2) 124-128.
OMS. (Junio de 2016). Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N311.
 Epidemiologia
oEn 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan
sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.
oEn general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta
mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran
obesos.
oEn 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un 38% de los
hombres y un 40% de las mujeres) tenan sobrepeso.

Moreno, M. (2012). Obesidad. Definicin y Clasificacin. REV. MED. CLIN. CONDES, 23(2) 124-128.
OMS. (Junio de 2016). Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N311.
ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS Prevalencia de obesidad en adultos
CHILE 2003 Y 2010 (%) segn edad y sexo 2010 (%)

Moreno, M. (2012). Obesidad. Definicin y Clasificacin. REV. MED. CLIN. CONDES, 23(2) 124-128.
OMS. (Junio de 2016). Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N311.
 PREVALENCIA DE OBESIDAD EN
PREVALENCIA DE OBESIDAD ESCOLARES DE PRIMERO BSICO
INFANTIL, SEGN GRUPO DE EDAD 1993-2010

Moreno, M. (2012). Obesidad. Definicin y Clasificacin. REV. MED. CLIN. CONDES, 23(2) 124-128.
OMS. (Junio de 2016). Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N311.
 Multifactorial

F. Ambientales Balance Energtico

F. Genticos
 Factores ambientales
Consumo de alimentos per cpita
Alimentos comestibles de alto contenido calrico Pes
Numero de actividades
sedentarias
Actividades fsicas o
ocupacionales

MECHANISMS, PATHOPHYSIOLOGY, AND MANAGEMENT OF OBESITY. STEVEN B. HEYMSFIELD, M.D., AND THOMAS A. WADDEN, PH.D. TH E NEW ENGLAND JOURNAL O F MEDICINE.
 Factores genticos
Tasa de heredabilidad del IMC es alta oscilando entre el 40 y el 70%.
Obesidad monognica Deficiencia de los receptores de leptina y
melanocortina-4
Mutacion del gen del receptor melanocortina-4 causa ms comn de
obesidad monognica, afectando de un 2 a un 5% de los nios con obesidad
grave.

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 Balance Energtico

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 Intervencin
en el estilo
de vida

Manejo
Obesid
ad

Farmacotera Ciruga
pia Baritrica

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Manejo Quirrgico: Ciruga
Bariatrica
Conjunto de intervenciones quirrgicas diseadas para
producir prdidas importantes de peso.
Tcnicas
Restrictivas

Control Obesidad y
T. Malabsortivas
comorbilidades

T. Mixtas

Maluenda, F. (2012). Ciruga Baritrica. REV. MED. CLIN. CONDES, 23(2)

Criterios de inclusin

ndice de Masa Corporal (IMC) > a 40 kg/m2

IMC > a 35 kg/m2 , pero con comorbilidades asociadas a la

obesidad

El paciente debe estar motivado y bien informado sobre riesgos

de la operacin.

Criterios establecidos en la declaracin de la

Conferencia de Desarrollo del Consenso de los
Institutos Nacionales de Salud de marzo de
1991
Bariatric surgery: a review of the available procedures and complications for the
emergency physician. Stefanie R. Ellison, MD, and Scott D. Ellison, MD. Clinical
1.
Programa
Pacientes entre 18 y 60
de Ciruga Baritrica
Informe de
aos tratamiento
2. IMC (ndice de Masa mdico
Corporal) mayor a 40
intensivo para
3. Co-morbilidades
relevantes (1 o ms): el manejo de
1. Diabetes mellitus tipo 2 la obesidad sin
2. Sndrome apnea xito Contraindicaciones:
obstructiva del sueo Dependencia a drogas
3. Osteoartritis de grandes Pacientes embarazadas
articulaciones
Psicosis activa o
Bypass gstrico y/o depresin severa no
Gastroplasta vertical compensada.
(gastrectoma en manga)

Maluenda, F. (2012). Ciruga Baritrica. REV. MED. CLIN. CONDES, 23(2)

Tipos de tcnicas
Bypass Gstrico en Y de Roux
Restrictivo y malabsortivo.
50-62% prdida del exceso de
peso en 5 aos.
Bolsa estmago de 20-30 cc.
Entero-entero anastomosis 150
cm.

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 Complicaciones
Beneficios postoperatorias

Revierte: Mortalidad reportada del 0,2%

Diabetes Mellitus tipo II. fuga anastomtica
HTA. Obstruccin gastrointestinal
Dislipidemia. aguda (GI)
Esofagitis. Estenosis estomal
ERGE (95% menos secrecin de cido
gstrico, significativamente mejor que Ulceras marginales
banda gstrica) HDA
Baja 50% riesgo cardivoascular.
Obstruccin estomacal
Artrosis.
Coleclitiasis / colecistitis
Apnea obstructiva de sueo.
Deficiencias de vitaminas y
Bariatric surgery: a review of the available proceduresminerales
and complications for the
emergency physician. Stefanie R. Ellison, MD, and Scott D. Ellison, MD. Clinical
Gastrectoma en manga

Restrictivo.
45-53% prdida de exceso
de peso en 10 aos.
Poco satisfactoria en super
obesos.
Menos efectiva que Y de
Roux.

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Complicaciones postoperatorias
ERGE
Estenosis del estoma.
HDA.

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Banda gstrica ajustable
laparoscpica
Restrictivo.
52-68% prdida de peso en
10 aos.

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Complicaciones postoperatorias
Deslizamiento gstrico.
Obstruccin del estoma gstrico.
Dilatacin de la bolsa esofgica o gstrica.

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Derivacin biliopancretica con
switch duodenal
Restrictivo y malabsortivo.
Se realiza una gastrectoma distal
y una extremidad del intestino
delgado a 250 cm de la vlvula
ileocecal se anastomosa al resto
del estmago.
La extremidad biliopancretica se
anastomosa al costado de la
extremidad distal a 50 cm de la
vlvula ileocecal.
Los 50 cm que queda es donde los
alimentos se depositan y se
digieren y se conoce como el
miembro comn.

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 Derivacin biliopancretica con
switch duodenal
Prdida de peso de 60%-81%.
Los ms altos reportados en ciruga baritrica.
Mejor resultados en megaobesos.
Mayor indice de re intervencin (16%-28%) frente a otras tcnicas (4%-8%)

Complicaciones postoperatorias:
Sndrome Postcibal: ns, vts, distensin abdominal.
Colelitiasis.
Desnutricin calrico-proteica

Bariatric surgery: a review of the available procedures and complications for the
emergency physician. Stefanie R. Ellison, MD, and Scott D. Ellison, MD. Clinical
Communications: Adults. 2008
Ciruga para la obesidad, Cochrane, revisin bibliogrfica, 2014, Colquitt JL, Pickett K,
Alimentacin en el
postoperatorio