NEUMONA ATPICA Dra.

Nayeli Prez Prez R2

UMQ
DEFINICIN
La neumona es la infeccin del
parnquima pulmonar, tiene alta
morbilidad y mortalidad

Neumona
atpica
Neumonas que no siguen un curso clnico o
radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que
son producidas por los agentes bacterianos
clsicos.

1. Neumonia atpica, Med Int Mx 2014;30:482-488

2. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
Etiologa

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae

pneumoniae* (20%)
Clamydia psittaci C. Pneumoniae (5-10%)
Influenza L. Pneumoniae
Virus

1. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona

adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
Epidemiolog Pacientes mas propensos los jvenes
ia

Mxico:
2011. SSA reporto 143,632
casos de neumona

Factores de riesgo:
- Entornos inmunitarios
- Estado de
inmunosupresin

1. Neumonia atpica, Med Int Mx 2014;30:482-488

2. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
Clnic
a Exploraci
Asucultacion normaln
o con crepitantes y
Sub-agudo sibilancias
Fiebre sin Manifestaciones extrapulmonares:
escalofros
Esplenomegalia (c. psitassi)
Cefalea
Hepatitis (c. burnetti)
Mialgias Anemia hemoltica autoinmunitaria por
crioaglutinas
Astralgias Miringitis bullosa

Tos seca Eritema multiforma

Ataxia (M. pneumoniae)

1. Neumonia atpica, Med Int Mx 2014;30:482-488

2. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
DIAGNSTICO
Px inmunocomprometido
Farmacodependiente
Historia Sntomas agudos o crnicos
clnica Exposiciones/fuente de infeccin
comn

Examen Exploracin de trax

fsico

Diagnstico
Rayos X confirmatorio

Otras Opcional
pruebas
EXPLORACIN FSICA DE
TRAX
Inspecci Palpaci Percusi Ausculta
n n n cin
Es frecuente Intensificacin Matidez a la Egofona
observar del frmito percusin Estertores
taquipnea y tctil y vocal. crepitantes
el empleo de Roce pleural
msculos
accesorios de
la
respiracin.
Puede
presentar una
frecuencia
respiratoria
de mas de 30
RAYOS X
La
radiografa
de trax es
la prueba
radiolgica
bsica para
confirmar el
diagnstico
de
neumona.
PATRONES RADIOLGICOS
 TAC

La TC es de utilidad en la
valoracin del parnquima;
detecta y define con mayor
precisin las lesiones como
necrosis (neumona
necrotizante), cavidad
parenquimatosa de otra
etiologa, neumatocele,
absceso, fstula
broncopleural.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Deteccin de
Tincin y Ag de
Cultivo de Mtodos
cultivo de patgenos PCR
sangre serolgicos
esputo pulmonares La reaccin
en orina mltiple en
cadena de la
La tincin de Los Es posible Se identifican: polimerasa
Gram se utiliza microorganismo detectar el M. pneumoniae, permite
como mtodo s aislados con antgeno del C. pneumoniae, detectar el
de "cribado" mayor serogrupo 1 de Chlamydia
DNA de
para decidir si frecuencia, por L. pneumophila psittaci,
especies de especies de
una muestra de orden en los sujetos
Legionella, C. Legionella, M.
esputo es descendente, con enfermedad
son: S. burnetii, pneumoniae y
adecuada para de los
pneumoniae legionarios por adenovirus, C.
cultivo y hacer
un diagnstico (aproximadame este virus de la pneumoniae.
causal nte, 60%), S. microorganismo parainfluenza y El estudio es
provisional. aureus y E. coli. . virus de la caro y no se
influenza A. realiza en los
laboratorios
clnicos
habituales.
Diagnostic
o
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Todo el ao.

Causa ms frecuente de neumona atpicas en nios

y adultos (5-20 aos)

Organismo pleomrfico sin pared celular (Gnero

Mycoplasma)

Gran capacidad de unin del epitelio respiratorio

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma

Patogenia:

MYCOPLASMA Transmision: inhalacin

PNEUMONIAE

Casos letales: neumonitis intersticial y alveolar,

bronquitis y bronquiolitis.

Hallazgos histolgicos: hiperemia de la

mucosa traqueal y bronquial, exudados
alveolares compuestos x cls. inflamatorias
mononucleares, infiltracin del espacio intersticial
x cls. Plasmticas y acumulacin de monocitos y
macrfagos en la submucosa epitelial bronquial.

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma

 MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

Lesin celular x
el perxido de
cls. hidrogeno o
inicia
epiteliales Produce puede anin
lesin de
Entra del trato estasis penetrar la superxido e
cls.
respiratori ciliar mucosa inhibicin de la
mucosas
o actividad
catalasa de la
cl. diana.

cocitos son atrados y contribuyen al proceso inflamatorio

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma
Inmunid
ad
MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

Anticuerpos IgG: pueden mediar la lisis por el

complemento o facilitar la unin al M. Pneumoniae
de fagocitos, macrfagos, etc.
Anticuerpos IgA: podran inhibir la unin al epitelio
pulmonar.

*Puede haber reinfeccin.

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma

anifestaciones clnicas
Periodo de incubacin:
MYCOPLASMA 14-21 das
PNEUMONIAE

Periodo prodrmico: 2-5

das *fiebre, malestar
general, cefaleas.

Faringitis o
traqueobronquitis.

La neumona que camina

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma

anifestaciones clnicas

MYCOPLASMA Manifestaciones pulmonares

PNEUMONIAE

Neumona

10% de los casos suele ser leve. Tos no productiva, si

existe expectoracin puede ser purulenta.

Hemoptisis y dolor pleurtico son raros.

Estertores y roncus son comunes.

Algunos casos pueden similar infeccin lobar bacteriana

pero los signos de consolidacin son infrecuentes.
anifestaciones clnicas

MYCOPLASMA Manifestaciones pulmonares

PNEUMONIAE

Neumona

25-50% faringitis, rinorrea, otalgia.

Los gastrointestinales son comunes pero leves.

Menos frecuente: Adenopatas cervicales, sinusitis,

conjuntivitis, exantemas y disociacin entre pulso y
la temperatura.
1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma
anifestaciones clnicas

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

Manifestacio
nes
pulmonares
Neumona

*Radiografa de trax. Neumona por Mycoplasma pneumoniae.

Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia
la periferia y bases pulmonares.

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma

anifestaciones clnicas

MYCOPLASMA Manifestaciones pulmonares

PNEUMONIAE

Derrame pleural

25% de los pacientes.

Son pequeos, unilaterales y transitorios

comnmente.
Lquido pleural: caractersticas de un exudado,
glucosa normal, protenas elevadas y cantidades
variables (40.000/mm3) de leucocitos
polinucleares y clulas mononucleares.
anifestaciones clnicas M. Pneumoniae + Drepanocitosis:
fiebre alta prolongada, leucocitosis,
afeccin multilobar, derrames
MYCOPLASMA pleurales grandes y dolor pleurtico,
PNEUMONIAE
fracaso respiratorio, etc.

Manifestacio Infecciones mixtas.

nes
pulmonares

Infecciones
Absceso pulmonar.
respiratoria
s
Cicatrizacin pleural residual, Sx. Del
complicada pulmn hipertransparente,
s neumatoceles, adenopatas hiliares,
colapso lobar, presentacin como
masa mediastnica.
 Manifestaciones Extrapulmonares:
Hematolgicas: Anemia hemoltica autoinmune,
trombocitopenia, CID.
Gastrointestinales: Gastroenteritis, hepatitis anictrica,
pancreatitis.
Musculoesquelticas: Artralgias, mialgias, poliartritis.
Dermatolgicas: Exantemas, eritema nudoso y
multiforme, Sx. De Stevens-Johnson.
Cardiacas: Pericarditis, miocarditis, derrame pericrdico,
defectos de conduccin.
Neurolgicas: Meningitis, meningoencefalitis, mielitis
transversa, neuropata perifrica y craneal, ataxia
cerebelosa.
Otras manifestaciones: adenopatas generalizadas,
esplenomegalia, nefritis intersticial, glomerulonefritis,
artritis, fiebre de origen desconocido.
aboratorios

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE Datos de laboratorio y
procedimientos Dx:

Recuento de leucocitos: >10.000/mm3 en

25% de los pacientes.

Puede haber neutrofilia, linfocitosis y

monocitosis.
Excepto por la elevacin ocasional de
transaminasas hepticas, los estudios
hematolgicos son normales.
1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma
aboratorios

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE Datos de laboratorio y
procedimientos Dx:

Anomalas radiogrficas: Variables. De modo caracterstico los

infiltrados son reas focales unilaterales de bronconeumona y
afectan los lbulos inferiores del 75-90% de los casos.

Los infiltrados moteados y densos en el centro pueden

constituir tambin signos Dx.

1. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma

aboratorios

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE Datos de laboratorio y
procedimientos Dx:

Aislamiento en la enfermedad aguda: cultivo en Tincin de

Gram

Serologa (eleccin). Aumento del titulo de anticuerpos

fijadores del complemento es Dx.

Los anticuerpos IgM crioaglutinanbles aparecen 7-9 semanas

despus con una elevacin de 4 veces y sus ttulos mximos a
las 4-6 semanas ms tarde. ( aprx. la tercera parte de los
pacientes)
Tratamiento

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

1. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona

adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
CHLAMYDIA
En todo el mundo pero la mayora de sus infecciones no
son pulmonares.
Dos especies: que contienen lipopolisacrido
*Chlamydia trachomatis: ojo y aparato genitourinario.
Sensible a sulfamidas y forma inclusiones
que contienen glucgeno x ello se
tien con el yodo. Humanos.
*Chlamydia psittaci: pulmones psitacosis.
Resistente a sulfamidas y forman
inclusiones intracelulares que no
se tien con yodo.
Humanos y Aves. Psittaros Loro
 CHLAMY
DIA
PSITTACI

Psitacosis: Fiebre de los loros

Trasmision: exposicin a las excretas de aves infectadas, manipulacin
de plumas o tejidos contaminados y rara vez picaduras, transmisin
interhumana o de animal (oveja, vaca).
Enfermedad respiratoria o sistmica.

Es infrecuente

Peligro laboral
Patogenia

CHLAMY
DIA
PSITTACI

se diseminan a
cls. se replican en se diseminan x
pulmones y
Inhalacin reticuloendotel los fagocitos va
otros rganos.
iales del mononucleares hematgena
hgado y bazo
Patogenia

CHLAMY
DIA
PSITTACI

Periodo de incubacin: 1-2 semanas.

Focos pulmonares iniciales: exudacin de fluido proteinceo y

fibrina.

Leucocitos polinucleares luego predominio por cls.

Mononucleares y macrfagos alveolares.
Los lbulos muestran consolidacin con una consistencia
gelatinosa. Puede producirse necrosis septal y hemorragias
menores.
anifestaciones clnicas

CHLAMY Varia desde un sndrome gripal leve

DIA hasta un trastorno agudo con fiebre
PSITTACI alta, cefalea severa y neumona.

El cuadro se inicia de forma brusca

con escalofros, fiebre de hasta 39-
40C y diaforesis.

Son comunes las faringitis, el

malestar general, las artralgias,
mialgias de espalda y cuello.

Tos seca, en ocasiones

expectoraciones escasas, mucoides
o con hebras de sangre.
anifestaciones clnicas

CHLAMY Auscultacin:
DIA
PSITTACI

estertores finos Consolidacin

Bradicardia
relativa
(disociacin
entre el pulso y
la
temperatura).
 Manifestaciones Extrapulmonares
Cardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis.

Neurolgicas: Cefalea, delirio, rara vez meningoencefalitis, convulsiones,

signos neurolgicos focales, meningitis linfoctica.

Hematolgicas: Anemia severa, anemia hemoltica, prueba de coombs

positiva, CID.

Gastrointestinal Hepatitis, pancreatitis, diarrea, nauseas.

es:

Renales: Proteinuria, oliguria, insuficiencia renal aguda, nefritis.

Otras Esplenomegalia, amigdalitis exudativa, tiroiditis, fiebre de

manifestaciones origen desconocido, exantema, artritis.
boratorio y gabinete

CHLAMY
DIA
PSITTACI

El recuento de leucocitos suele ser

normal o leucopenia/leucocitosis.

Examen de esputo: predominio de cls.

mononucleares.
Elevacin de transaminasas y enzimas
musculares, aumento espordico de
bilirrubina y proteinuria.
boratorio y gabinete

CHLAMY Radiografia
DIA
PSITTACI

Variabilidad en la extensin y carcter de los infiltrados.

Generalmente infiltrados bronconeumnicos, infiltrados

reticulares focales irradiados desde reas hiliares o
segmentos basales.

La mayora de los casos unilaterales.

Rara vez se observa consolidacin lobar verdadera o

derrames pleurales.
Gabinete

CHLAMY
DIA
PSITTACI

*Radiografa de trax. Neumona por Chlamydia.Se observan

infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios
inferiores de los campos pulmonares.
Gabinete

CHLAMY
DIA
PSITTACI

*Tomografa axial computarizada. Neumona por

Chlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con
reas de consolidacin en parches bilaterales.
Diagnostico

CHLAMY Contacto con aves

DIA
PSITTACI
Se confirma con el aislamiento en esputo,
tejido o exudados.

Pueden inocularse en cls. de cultivo de

tejido o inyectarse a ratones. (rara vez son
positivos).
*Pruebas serolgicas: los anticuerpos
pueden detectarse a la 2 semana, Prueba
de fijacin del complemento directa. Es Dx
con un aumento de 4 veces o titulacin
mayor de 1:16.
Tratamiento

CHLAMY
DIA
PSITTACI

1. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona

adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
CHLAMY
DIA
PNEUMO
NIAE

Bacteria portadora de pared celular carente de

peptidoglicano, que pertenece al grupo de
"parsitos" intracelulares exclusivos.
Patgeno humano exclusivo (sin reservorios
zoonsicos).

Sin variacin estacional en la incidencia de esta

infeccin.
CHLAMY
DIA
Transmisin: aerosoles y fomites.
PNEUMO
NIAE

Infecciones levemente sintomticas

o asintomticas

Neumonas primarias suelen

presentarse en nios (usualmente
mayores de 7 aos) y adultos
jvenes.

La neumona por reinfeccin tiende a

ocurrir en ancianos
anifestaciones clnicas
CHLAMY
DIA
PNEUMO
NIAE

Sntomas: inicio gradual,

pero puede presentacin
P. Incubacin: un mes. aguda, (sugiere
coinfeccin con otro
germen).
Frecuente inicialmente
sntomas respiratorios
altos (odinofagia y
disfona), a los que siguen
Neumonas son leves.
1 a 4 semanas de fiebre,
CEG, tos con
expectoracin mucosa y
cefalea.
Tratamiento
CHLAMY
DIA
PNEUMO
NIAE
LEGION
ELLA
PNEUMO
NIAE

BGN aerobio no forma de esporas (diqcil cultivo

medios esp).

Lagos, lagunas, tanques de agua caliente, y aire

acondicionado.

Ingreso pulmonar: aspiracin, precedida o no por

colonizacin de orofaringe, inhalacin directa o por
va hematgena a partir de otros focos de infeccin.
anifestaciones clnicas
LEGION
ELLA
PNEUMO
NIAE

Neumona: fiebre
insuficiencia
alta, tos, dolor Indistinguible de
respiratoria
pleurtico, disnea, una neumona
puede
dolor abdominal, bacteriana
presentarse en
diarrea y cefalea habitual grave.
forma frecuente
desde el inicio.
Tratamiento
LEGION
ELLA
PNEUMO
NIAE
agnostico diferencia

NEUMO
NIA
ATIPICA

Etiologa Viral (influenza, parainfluenza, VRS,

adenovirus) Neumona x m.
Tuberculosis.
 NAC
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Tcnicas invasivas

Prueba Indica- Sensibilidad/ Ventajas Limitaciones

ciones Especificidad

No en pacientes intubados,
con bocio o cifosis cervical
Aspiracin Paciente 44 95%/ Evita marcada.
transtraqueal en UCI 68 100% contaminacin No recomendable en
por flora hipoxemia grave, ditesis
orofaringea. hemorrgica significativa,
tos incontrolable y cuando
el paciente no colabora.

Puncin Ayuda al Complicaciones:

aspirativa Paciente 33 80%/ diagnstico en neumotrax y hemorragia.
transtorcica en UCI Muy alta neumona No recomendable en
con aguja abcesificada. ventilados y coagulopata.
fina
 NAC - DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
TCNICAS INVASIVAS
BRONCOSCPICAS
Prueba Indica- Sensibilidad/
ciones Especificidad
Broncoaspirado Paciente 76% +- 9/
en UCI 75% +-28 Tanto el catter telescopado como el
lavado broncoalveolar tienen una gran
Catter Paciente 69%/ utilidad en la neumona asociada a
telescopado en UCI 82% ventilacin mecnica.
Lavado Paciente 76%/ Todas estas tcnicas se pueden realizar
broncoalveolar en UCI 100% sin la ayuda de broncoscopio y sus
resultados son concordantes con los
obtenidos con procedimiento endoscpico
asociado.
 ESCALAS PRONSTICAS
Se usan para decidir el lugar ms apropiado donde tratar las
neumonas: ambulatoriamente, ingreso hospitalario en planta ingreso
en UCI y estratifican el riesgo de muerte.
Escala de FINE PSI (Pneumonia Severity Index).
Escala CURB-65.
Escala CRB-65. Es una versin de la anterior para uso ambulatorio, sin la
determinacin de urea, en la que se aconseja ingreso a los pacientes
con 1 o ms puntos.
.
Criterios escala de la normativa ATS-IDSA (neumona grave, de ingreso
en UCI: 2 menores o 1 mayor).
Escala SMART-COP y escala SCAP (Severity Community Adquired
Pneumonia ) (UCI).
 PUNTUACIN
DE FINE
Recoge una estratificacin de riesgo de
neumona en base a una puntuacin de
cada uno de los factores
predisponentes, clasificando a los
pacientes en 5 clases diferentes.
De acuerdo con todo ello, las clases I y
II recibiran tratamiento ambulatorio, la
clase III hospitalizacin en observacin
y las clases IV y V ingreso en el
hospital.
 CURB-65

Desorientacin en el
Confusin tiempo, espacio
personal.

Urea Urea srica >7 mmol/L

Frecuencia respiratoria
Respiratory rate
>30rpm
Tensin arterial
Blood pressure diastlica <60 mmHg
sistlica <90 mmHg

EDAD >65 aos Edad mayor de 65 aos

ESCALA ATS / IDSA ( UCI )
Escala SMART-COP (UCI)
Tratamient
o
Bibliografia

1. Neumonia atpica, Med Int Mx 2014;30:482-488

2. Prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad, GPC, evidencia y
recomendaciones:IMSS-234-09
3. Med. In. Mex. 2012, Neumonia por mycoplasma
npneumoniae