Dermatitis atpica

Alergologa
Dr. Roberto Manuel Nava Kuri
Alma Janette Camacho Pulido
12-09-16
 Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica,
recurrente y comn de la piel.

Frecuentemente relacionada a
pacientes con alergia respiratoria,
asma y/o rinitis alrgica.

Prurito
Placas eritemato-escamosas con huellas de
rascado
Xerosis
Eccema
Liquenificacin
Infeccin secundaria
Inmunopatogenia
Interrelacin
permanente de los
siguientes factores
inmunolgicos
Alteracin de la
barrera epidrmica,
Queratinocitos, APC,
monocitos

Subpoblaciones
linfocitarias, IgE,
alergenos
Superantgenos,
Factores
neuroinmunolgicos,
Eosinfilos,
Autoantgenos
 Alteraciones de la barrera
epidrmica y queratinocitos
Alteracin de Menor Facilita
lpidos de la hidratacin penetracin de
capa crnea cutnea Ags en piel

Produce
Favorece
Alcalinizacin irritacin y
penetracin de
del pH exacerbacin
alergenos
del prurito

Liberacin de
Rascado
Dao a citoquinas
importante y
queratinocitos inflamatorias
severo
(TNF e IL-1)
 CPA y monocitos
Clulas de Langerhans y clulas dendrticas

3 tipos de receptores de IgE (alta afinidad,

baja afinidad y galactina 3)

Procesan y presentan Ags a linfocito T

Sujetos con DA el nmero de APC es mayor

APC segregan factor de compromiso

cutneo de los linfocitos

Determina que los linfocitos se dirijan a la

epidermis
 Subpoblaciones linfocitarias, IgE y
alergenos
Alergenos alimentarios Leche, trigo, soya,
cacahuate o man Exacerbaciones de lesiones
cutneas y prurito
Pruebas de parche con alergenos 95% a leche
de vaca

2 formas de DA en relacin a IgE

Niveles elevados de IgE srica 70-80% de los pacientes
Dermatitis atpica extrnseca
IgE srica normal o baja 20-30% Dermatitis atpica
intrnseca
Asociadas con eosinofilia
 Clnica y diagnstico
Criterios mayores Criterios menores
1.Prurito Xerosis, ictiosis vulgar,
2.Morfologa y IgE srica elevada,
distribucin RAST positivo, edad
caractersticas: temprana de inicio,
. Liquenificacin en tendencia a
regiones flexurales infecciones cutneas,
en adultos eccema del pezn,
. Afeccin en cara y queilitis, conjuntivitis
superficies recurrente, palidez o
extensoras en la eritema facial, picor
infancia con el sudor,
3.Antecedentes intolerancia a la lana,
personales o historia hipersensibilidad a
Diagnstico diferencial

Psori
Derm asis
atitis
Tia
de
del
conta
cuerp
cto
o
irritat
iva Escab
iasis
Derm
atitis
sebor
rica
 Fases
3-8 meses de vida
Lesiones en mejillas,
regin frontal, mentn
y cuero cabelludo
Puede afectar brazos,
piernas y cara anterior
Fase de trax
Eritema difuso,
del escamas blanquecinas
lactan finas, huellas de
rascado, exudado
te seroso, linfadenopatas
por infeccin
secundaria
1/3 se resuelve a los 18
meses de vida, los
restantes pasan a la
fase de niez
 Fases

18 meses en adelante
Lesiones en huecos
antecubital y poplteo,
pantorrillas, muecas y
tobillos, cuello,
Fas prpados, pliegues
e retroarticulares y axilas
de Intenso prurito,
nie rascado e irritacin,
trastornos del sueo,
z liquenificacin e
infeccin secundaria,
piel ms xertica
Surco de Dennie-
Morgan Nios con DA
 Fases

Morfologa similar al
de niez
Localizacin
predominante en
dorso de manos,
prpados superiores
Fase y zonas de flexin
Puede verse eccema
adult atpico de manos,
a prurito vulvar y/o
anal, afeccin de
regin perioral
Lesiones
eccematosas con
liquenificacin y piel
ms seca
 Complicaciones
Imptigo secundario por S. aureus
Ms Erupcin variceliformi de Kaposi por virus
frecuentes, de herpes simple (en algunos casos puede
ser mortal)
bacterianas y Verrugas virales por VPH
virales: Molusco contagioso por papovavirus

Eritrodermia
(Eritema ms Repercusin sistmica, fiebre,
del 80% de la linfadenopata y descamacin importante
(potencialmente mortal)
superficie
corporal)
 Tratamiento
Tratamiento Tratamiento
dermatolgico alergolgico
Controlar prurito, mejorar DA sin infeccin
descanso, hidratar la piel secundaria
y evitar infeccin
Esteroides tpicos son la
1. Habitacin libre de piedra angular
polvo, sin mascotas ni Hidrocortisona,
peluches Mometasona en crema
para peditricos
2. Evitar transpiracin Corticoesteroides tpicos
en lo posible fluorados en adultos,
antihistamnicos
sedantes
3. Bao menor a 10 DA con infeccin
minutos, poco jabn y secundaria
 Urticaria y
Angioedema
 Urticari Aparicin de habones de rpida
manifestacin y/o edema
a

Elevaciones cutneas de tamao

variable con eritema alrededor que se
blanquean con la presin

Duracin de hasta 72 horas.

Localizacin ms frecuente Cara,
Angioede lengua, extremidades y genitales.
ma Hinchazn pero la piel suele estar
normal.
Clasificacin
 Alimentos De contacto
Frmacos Infecciones
IgE
Venenos de parasitarias
dependiente insectos

Liberacin Opiceos Agentes de

Relajantes contraste
directa de
musculares radiolgico
mediadores de Vancomicina
mastocitos
Demrmografismo Vibratoria
Por presin Acuagnica
Fsicas Por fro Solar
Colinrgicas
Enfermedad del Vasculitis urticarial
suero
Mediadas por
Infecciones
complemento bacterianas y
vricas
Metabolismo Aspirina AINES
del cido
 Diagnstico
Historia clnica detallada
Examen fsico completo
Descartar enfermedades sistmicas mediante exmenes
Urticarias fsicas
Urticarias fsicas
Otras urticarias
Otras urticarias
Tratamiento