Paciente

Politraum
a tizado
Interna: G
alarza Rom
ero, Loren
s
 Definicin
Es todo herido que presenta dos o mas heridas
traumticas graves perifricas, viscerales o
complejas y asociadas, que conllevan una
repercusin respiratoria o circulatoria que
suponen riesgo vital para el paciente.
 Datos Estadsticos
0 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por
causa de traumatismos
0 70% Corresponde a varones.
0 Edad promedio 15 a 44 aos .
0 3a Causa de mortalidad por accidentes
automovilsticos.
 Etiologa
0 Coexistencia de lesiones traumticas mltiples
producidas por un mismo incidente que comportan,
aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el
paciente.
0 Un politraumatizado siempre conlleva el riesgo vital
para su propia vida.
Etiologa
0 Vctima de accidente de
0 Herida de bala o arma
trnsito.
blanca.
0 Quemadura con
0 Sospecha de
extensin mayor de 20%.
0 Precipitacin.
traumatismo vertebro
medular.
0 Dos o ms fracturas de
huesos largos proximales. 0 Evisceracin.
0 Injuria en extremidades 0 Amputacin con
con compromiso vascular. sangrado no controlado.
0 Traumatismo Crneo
Enceflico.
 Factores de Riesgo
0 Coexistencia de trauma crneo enceflico y
lesiones viscerales y / o perifricas.
0 Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones
perifricas.
0 Coexistencia de dos o ms lesiones
perifricas graves.
 Hora Dorada
0 Para que sta alcance su mxima
eficacia y el mnimo de mortalidad han de
cumplirse tres condiciones:
Inicio del tratamiento de forma
inmediata.
Reduccin al mximo del tiempo de
transporte desde el lugar del traumatismo
hasta un centro adecuado.
Transporte en un medio adecuado y con
personal cualificado y competente.
 Mortalidad
0 Periodo I. Intermedio
Son los primeros minutos despus del trauma,
que el sujeto fallece instantneamente o pocos
minutos despus del impacto, por
lesiones letales de rganos o estructuras
vitales, rotura de grandes vasos, obstruccin
de la va area rotura cardiaca, trauma
torcico grave, lesin cerebral irreversible.
0 Periodo II. Precoz
Primeras 3-4 horas despus del incidente que
la muerte se produce por causas como
hematomas, hemorragias cerebrales,
hemotorax, neumotorax rotura de vsceras
(bazo-Hgado) lesiones o fracturas con
hemorragias.
Evitable mediante adecuada y oportuna
atencin por personal especializado.
0 Periodo III. Difera o Tarda
Abarca semanas siguientes al trauma, donde
la mortalidad se da por el
fracaso multiorgnico, complicaciones post
operatorias, sepsis, etc.
 Tratamiento
0 El tratamiento de una paciente
politrumatizado se desarrolla en varios
periodos:
-Desde la recogida hasta el hospital
- Al ingreso: valoracin de ciruga
definitiva o de control de daos
0 Tratamiento tardo: reconstruccin
secundaria.
 *Los pasos a seguir en la asistencia prehospitalaria a politraumatizado son:

0 Activacin del sistema de emergencia.

0 No movilizar.
0 Escenario seguro.
0 Medidas de soporte vital bsico.
0 Circulacin.
0 Control de la va area.
0 Control de Hemorragias
 *Asistencia prehospitalaria (2) : Soporte vital avanzado traumatolgico

0 Manejo instrumentalizado va area

0 (control cervical).
0 Oxigenacin y ventilacin precoces.
0 Atencin a hemorragias.
0 Tratamiento shock.
0 Estabilizacin de fracturas.
0 Transporte rpido a centro adecuado.
0 Acortar tiempo tratamiento definitivo.
 *Asistencia en el servicio de Urgencias:

0 Asistencia al paciente politraumatizado

Como primera opcin se realiza una valoracin
inicial del estado general del paciente .
0 A. Airway. Va area.
0 B. Breathing. Respiracin.
0 C. Circulation. Circulacin
0 D. Disability. Neurolgica.
0 E. Exposure. Desnudar paciente.
 A. Manejo de la va area
- Colocacin del collarn cervical si
paciente traumatizado o sospecha de
lesin cervical.
- Apertura de la va area y comprobar
que est permeable.
- Maniobra Frente-mentn.
- Maniobra de elevacin mandibular
en caso de traumatismo.
- Si el paciente est inconsciente,
colocaremos una cnula orofarngea o
cnula de Guedel.
- - Aspiracin de secreciones
 B. Ventilacin
Evaluar calidad y cantidad de la respiracin.
Proporcionar oxgeno
Respiracin Lenta (< 12): Ventilacin
asistida
Respiracin Normal (12-20): Observacin,
considerar oxgeno supletorio
Frecuencia respiratoria 20-30:
Administracin de oxgeno
Frecuencia respiratoria >30: Ventilacin
asistida.
Con ventilacin anormal hay que exponer,
observar y palpar el trax.
Principales patologas a descartar:
- Neumotrax a tensin.
- Neumotrax abierto.
- Volet costal.
- Rotura de va area.
Monitorizar con pulsioximetra.
 C. Circulacin y Control
de Hemorragias
0 Evaluacin del sistema circulatorio, identificacin y
control de hemorragias externas.
0 La compresin directa sobre el punto de sangrado
ser la medida a tomar.
0 Estado circulatorio global del paciente:
-Comprobar el pulso
-Color, temperatura y grado de humedad de
la piel.
- Tiempo de relleno capilar.
0 Instaurar dos vas venosas de gran calibre. Vas
alternativas la intrasea y la central.
0 Administrar lquidos, frmacos intravenosos y
hemoderivados.
0 No retrasar en ningn momento la intervencin del
paciente en un quirfano.
 D. Dficit Neurolgico
0 Evaluacin de la funcin cerebral.
0 Determinacin de la escala de coma de Glasgow
(GCS)

0 Exploracin pupilar: tamao, simetra, posicin y

reactividad.
 E. Exposicin del
paciente
Quitar la ropa al paciente para detectar todas
las lesiones con la precaucin de volver a
cubrir al paciente lo antes posible para
evitarhipotermia
 Evaluacin Secundaria

0 Revaloracin del A,B,C

0 Interrogatorio, si las condiciones del paciente
lo permiten.
0 Revaloracin hemodinmica
0 Apoyar en la exploracin fsica minuciosa
0 Prepara al paciente para exmenes
complementarios.
 Medidas
0 Carro de paro debidamente equipado.
Verificar el optimo funcionamiento de tomas
de aire y oxigeno.
0 Mantener stock de material de curacin
medicamentos, soluciones, ropa y papelera
para las 24 horas
0 Orientacin a los familiares.
0 Registros e integracin del expediente clnico
de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012, Del
expediente clnico.
 Cuidados de
Enfermera
Diagnostico Noc Nic
Riesgo de asfixia r/c Permeabilidad de la Manejo de la va
introduccin de va area. area
pequeos objetos en Prevencin de la Aspiracin de la va
las vas areas aspiracin area
Estado respiratorio Cuidados en la EMG
Vigilancia de la va
area
Prevencin de la
aspiracin
Patrn respiratorio Estado respiratorio: Manejo de la va
ineficaz r/c permeabilidad de las area
disminucin de la vas areas Aspiracin de la va
ventilacin por Estado respiratorio: area
minuto, disminucin ventilacin Oxigenoterapia
de la capacidad vital, Signos vitales Ayuda a la ventilacin
alteracin de la Precauciones para la
profundidad aspiracin
respiratoria,
 Diagnostico Noc Nic
Deterioro del Estado respiratorio: Monitorizacin
intercambio gaseoso intercambio gaseoso respiratoria
r/c respiracin Perfusin tisular Administracin de
anormal, disnea e/p pulmonar medicacin
desequilibrio de la Signos vitales Oxigenoterapia
ventilacin perfusin.
riesgo de shock r/c Control del riesgo Control de
hipovolemia, Signos vitales hemorragias
hipotensin. Estado circulatorio Identificacin de
riesgos
Manejo de la
hipovolemia
Riesgo de sangrado Estado circulatorio Control de
r/c trauma Severidad de la hemorragias
prdida de sangre Vigilancia
Prevencin de
hemorragias
Riesgo de disminucin Estado circulatorio Manejo de lquidos
de la perfusin tisular Perfusin tisular Oxigenoterapia
cardiaca r/c hipoxia, cardiaca Reposicin de lquidos
hipoxemia Control de riesgo Monitorizacin de SV
Riesgo de perfusin Perfusin tisular Cuidados circulatorios