Você está na página 1de 202

Semiologia

Cardiolgica

Prof Ms. Alexander de


Quadros
FACCAT -2015-2
Anamnese
O interrogatrio de pacientes (anamnese)
um mtodo adotado desde a Grcia
Clssica; tal prtica j visava naquela
ocasio, aliviar o sofrimento das pessoas
enfermas.
Anamnese
Origem da palavra: Do Gr. anmnesis,
lembrana.

Conceito: Entrevista com o paciente que


tem como objetivo colher informaes
acerca do mesmo, estabelecer com ele
uma relao de confiana e apoio e
fornecer informaes e orientaes.
Mas, foi apenas no ltimo sculo, que a
anamnese e o exame fsico, nos moldes
que conhecemos, foram recomendados
com interesse diagnstico. Embora os
termos sinal /
sintoma tambm sejam conhecidos dos
mdicos desde a Antigidade, foi somente
no sculo
XIX, que tornou-se claro o seu carter
respectivamente, objetivo e subjetivo.
Histria Exame fsico
Exames complementares
1. Elabore uma lista de problemas
2. Selecione os dados significativos
3. Formule suas hipteses diagnsticas
4. Teste a validade de suas hipteses
5. Evolua o paciente pelo mtodo SOAP
(onde destacamos dados: subjetivos objetivos anlise
dos
principais problemas e traamos planos:
(Diagnstico, teraputico e educacional)
Devemos considerar o perfil
do paciente:
- TODO PACIENTE A SER CONSULTADO FICA ESTRESSADO!
- TER PACINCIA COM RESPOSTAS POUCO CLARAS
- um paciente CASUAL, AGUDO ou CRNICO?
- TEM EXPERINCIA PRVIA COM DOENAS ?
(prpria ou com outras pessoas prximas)
- TEM MEDO DE DOENA ?
- Adaptar o nvel da entrevista de acordo com o perfil
CULTURAL, EDUCACIONAL e ECONMICO.
CONSIDERAR: - dificincia auditiva ou de fonao , caractersticas
regionais de linguagem
Incio da entrevista:

1. Apresente-se nominalmente
2. De um aperto de mo, explique o que vai fazer.
3. Assegure privacidade e sossego.
4. Encorajamento narrativo
5. Organizao cronolgica dos fatos
6. Sntese
7. Fechamento da entrevista com esclarecimentos apropriados
8. Explique sempre o que vai fazer - o passo seguinte
9. Roupa adequada (uniforme)
10.Linguagem corporal adequada
11.Contatos oculares e fsicos (naturais)
12.Encorajamento narrativo - Mostre
iniciativa!
13.Senso de humor e interesse
14.Uso do silncio em questes polmicas
Em caso de pacientes com limitao para
a coleta da anamnese (deficincias fsicas
e mentais, depresso do estado de
conscincia , estados psiquitricos, dor,
dispnia ou mesmo inibio ) a histria
poder ser colhida de um acompanhante
ou responsvel devendo esse
fato constar por escrito no final do texto.
Condies essenciais...
-POSTURA DE MDICO (trajes e comportamento)
-ESPAO ADEQUADO e SUFICIENTE
- TEMPO e CONCENTRAO
- SUPERTE OPERACONAL ADEQUADO
- ARRUMAO DO EQUIPAMENTO
- POSICIONAMENTO CONFROTVEL DO PACIENTE
E DO EXAMINADOR
- ATENO (utilize ao mximo seus olhos, ouvidos,
nariz e mos )
- EFICINCIA do examinador com CONFORTO do
paciente
Identificao:

- Nome
- Sexo
- Idade
- Raa
- Estado civil
- Profisso
- Naturalidade e Procedncia
Identificao (Ex.):
M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretria aposentada, natural e
procedente de Chapec.
#Importante:
Relatar a fonte da histria na identificao.
Queixa Principal:

Motivo ou problema que fez o paciente


procurar o mdico/enfermeiro.
Queixa Principal (Ex.):

Dor pr-cordial
Desconforto torcico
Acelerao do corao
Histria da Doena Atual:

- Deve ser um relato claro e em ordem


cronolgica dos problemas que levaram o
paciente a procurar auxlio mdico/enfermeiro.
- O paciente informa; o mdico/enfermeiro
organiza.
- Deve constar o modo como os problemas do
paciente comearam, como se desenvolveram,
os sintomas que apareceram e os tratamentos
feitos.
Os sintomas que forem mais relevantes devem
incluir a descrio de:
# Localizao
# Qualidade
# Intensidade
# Incio
# Durao e Freqncia
# Situaes em que aparecem, se agravam ou
se atenuam
# Sintomas associados
Histria da Doena Atual (Ex.):

Dor torcica
incio h h 1 hora ou mais;
dolente e contnua;
leve a moderada intensidade;
sem fator desencadeante;
alvio com analgsicos simples;
sem alvio noturno;
progressiva.
Histria da Doena Atual (Ex.):

Dor em quadril e membros inferiores:

incio h 1 ms;
dolente e contnua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alvio parcial com analgsicos;
sem alvio noturno;
progressiva.
Histria da Doena Atual (Ex.):

Dor abdominal:

localizao em hipocndrio direito;


incio h 1 ms;
dolente e contnua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alvio parcial com analgsicos;
progressiva.
Histria Mdica Pregressa:

Acontecimentos prvios importantes para o


diagnstico e o tratamento da molstia atual e
para o mdico/enfermeiro ter uma viso global
de seu paciente.
- Doenas prvias
- Presena de outras doenas (HAS, DM)
- Traumatismos, cirurgias e internaes prvias
- Alergias e imunizaes
- Medicaes em uso
Histria Mdica Pregressa
(Ex.):
HAS em tratamento
Hidroclorotiazida 25 mg qid;
Atenolol 100 mg qid;
Em uso de AAS 100 mg qid.
Apendicectomia aos 14 anos.
Internao prvia por perda de conscincia (sic).
Histria hemorragia retiniana (sic).
Nega alergias.
Hbitos:

- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de lcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilcitas
- Atividade fsica
- Alimentao
Hbitos (Ex.):

Tabagismo 30 anos / mao


Nega consumo de bebida alcolica.
Nega drogadio.
Histria Familiar:
- Estado de sade ou causa de morte dos
avs, pais, tios, irmos e filhos, e a idade
que tinham quando morreram.
- Pesquisar especialmente sobre doenas
cardiovasculares (morte sbita, angina e
infarto do miocrdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes, hipertenso arterial,
hipercolesterolemia, cncer e tuberculose.
Histria Familiar (Ex.):

Pai falecido aos 82 anos por IAM .


Me falecida por AVE.
Irmo falecido aos 36 anos, hemoflico.
Demais hgidos.
(OPCIONAL).
Histria Pessoal, Familiar e Social:
Pesquisar problemas pessoais,
financeiros, familiares e no trabalho.
Reviso de Sistemas:

ltima parte da histria clnica.


Consiste na realizao de uma srie de
perguntas sobre sintomas especficos
ligados aos diversos aparelhos, sistemas
e regies do corpo.
Reviso de Sistemas:

- Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardacos


- Pele - TGI
- Cabea - TU
- Olhos - Sint. genitais
- Ouvidos - Sint. Vascul. Perif.
- Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq
- Garganta e boca - Sistema nervoso
- Pescoo - Problemas hemat.
- Mamas (mulher) - Problemas endcr
- Sint. Respiratrios - Dist. Psiq.
Reviso de sistemas:

Emagrecimento (66 55 kg em 34 meses);


Anorexia;
Dispnia aos mdios / grandes esforos;
Tosse seca eventualmente produtiva;
Constipao de longa data;
Soluo de incio recente.
Conceito de somatoscopia
Viso do que est por fora ou exame fsico
geral.

ESTADO GERAL

Impresso a respeito das condies


gerais de sade da pessoa examinada
Objetivos do exame fsico:

Determinar a sade do
pacienteidentificando, analisando e
sintetizando de forma sistemtica os
principais dados revelados durante sua
abordagem clnica.

DIAGNSTICO SINDRMICO!
Precaues durante o exame
exposio SIDA, hepatite B e C
tuberculose e outras infeces
-usar luvas, mscara, gorro, evitar
contato facial direto e utilizar as vacinas
disponveis.
-cuidados com agulhas etc
Nunca cheirar o hlito diretamente !
LAVAR SEMPRE AS MOS !!
Material necessrio
Estetoscpio *Esfigmomanmetro
Termmetro clnico *Lanterna de pilhas
Abaixador de lngua *Martelo neurolgico
Fita mtrica *Diapaso
Pequena lupa * Oftalmoscpio
Otoscpio *Luvas de procedimento
Outros objetivos da consulta
"Uma consulta deve durar uma hora.
Por cinqenta minutos ausculte a alma do
paciente.
Nos outros dez faa de conta que o
examina.
Maimnides
Olho Clnico
Descubra seu paciente
As doenas se escondem de baixo dos lenis.
Circulao colateral
Edema moleXduro
O que pensar...
Linha de Mee
Linha de Beau
Unha em colher
Vamos continuar..................
Exame Fsico
O exame fsico pode ser dividido em
duas etapas :
1. Exame fsico geral ou ectoscopia ou
somatoscopia
2. Exame dos diferentes sistemas e
aparelhos
Ectoscopia Itens de avaliao
Consiste na observao de mltiplos aspectos:
Estado geral
Nvel de conscincia
Avaliao do estado de nutrio e hidratao
Desenvolvimento fsico
Fala
Fcies
Bitipo
Ectoscopia-Itens de avaliao
Atitude e decbito preferido no leito
Mucosas
Pele e fneros
Vasos superficiais
Musculatura
Ectoscopia - Itens de avaliao
Tecido celular subcutneo
Linfonodos
Marcha
Sinais vitais ( temperatura, pulso,
respirao, presso arterial)
Estado Geral
o que aparenta o doente
Para descrever usa-se a seguinte
nomenclatura:
Bom estado geral
Regular estado geral
Mau estado geral
Bom estado geral
Mau estado geral
Nvel de Conscincia
Aplicar escalas de COMA

Excluir causas de coma =por


drogas(barbitricos - alcool...),
hipotenso, hipoxemia
ESCALA DE GLASGOW

Abertura Ocular Espontnea 4

Ao comando verbal 3

dor 2

Ausente 1
Resposta Motora Obedece comandos 6
Localizao dor 5

Flexo inespecfica (retirada) 4

Flexo hipertnica 3

Extenso hipertnica 2

Sem resposta 1
Resposta Verbal Orientado e conversando 5
Desorientado e conversando 4

Palavras inapropriadas 3

Sons incompreensveis 2

Sem resposta 1
Escala de Glasgow -Resposta

-Traumas Graves : 3 a 8

-Traumas Moderados : 9 a 12

-Traumas Leves : 13 a 15.


Grau de Profundidade dos Comas

Grau I - embotamento,sonolncia,estupor
-h depresso leve da conscincia.

Grau II coma superficial


-doente no reage aos estmulos dolorosos
a no ser sobre forma de agitao ou
descerebrao
Grau de Profundidade dos Comas
Grau III ou Coma Profundo:
abolio completa da conscincia,reflexos
deprimidos, descerebrao, alteraes de
funo cardaca.
Grau IV ou Coma Dpass:
Funes vegetativas no se mantm a no ser
custa de recursos especiais- respirador
artificial
Avaliao do Estado de Hidratao
Avalia-se os seguintes parmetros:
Alterao abrupta do peso
Alteraes de pele quanto a umidade,
elasticidade e turgor
Alteraes das mucosas quanto umidade
Fontanelas( no caso de crianas)
Alteraes oculares
Estado geral
Desidratao
Edema Generalizado
Avaliao do Estado de Nutrio

Leva-se em considerao:
Peso
Musculatura
Panculo adiposo
Desenvolvimento fsico
Estado geral
Pele , plos e olhos
Desnutrio

Desnutrio
Desnutrio
Obesidade
Desenvolvimento Fsico
Leva-se em conta :
Idade
Sexo
Altura
Estrutura somtica esta feita atravs da
inspeo global
Estrutura Somtica
Os achados podem ser enquadrados nas seguintes
alternativas:
Desenvolvimento normal
Hiperdesenvolvimento
Hipodesenvolvimento
Hbito grcil ( constituio corporal frgil e delgada,
estrutura ssea fina , musculatura pouco desenvolvida,
altura e peso abaixo dos nveis normais)
Infantilismo persistncia anormal de caractersticas
infantis na idade adulta
Gigantismo
Gigantismo
Nanismo
Fala e Linguagem
Depende=rgo fonador+musc. da fonao e
elaborao cerebral
-Disfonia:alterao do timbre da voz/orgo
fonador
Dislalia:alteraes menores da fala-troca de
letras
Disfasia:perturbao na elaborao cortical da
fala
Fala e Linguagem
Disgrafia: perda da capacidade de
escrever

Dislexia: perda da capacidade de ler


Fcies
o conjunto de dados exibidos na face do
paciente
Certas doenas imprimem na face traos
caractersticos
Os principais tipos de fcies so:
Fcies Normal
Tambm conhecida por fcies atpica
Apresenta apenas as caractersticas
pessoais peculiares
Fcies Normal
Fcies Normal
Fcies Hipocrtica
Olhos fundos e inexpressivos
Nariz afilado
Lbios adelgaados
Costuma-se observar batimentos das asas do nariz
Palidez cutnea
Rosto sudortico
Discreta cianose labial
Costuma estar presente em doenas graves e crnicas ,
em estgios finais de vrias doenas
Fcies Hipocrtica
Fcies Depressiva/Hipocrtica
Fcies Renal
Edema ao redor dos olhos
Palidez cutnea
Observada nas doenas renais ,
particularmente na sndrome nefrtica e
glomerulonefrite difusa aguda
Fcies Leonina
Pele espessa
Grande nmero de lepromas de tamanhos variados e
confluentes, a maior parte na fronte
Superclios caem
Nariz espessado
Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de
ndulos
Lbios mais grossos
Aspecto de cara de leo
As alteraes so produzidas por leses da Hansenase
Fcies Leonina-Lepra
Fcies Adenoidiana
Nariz pequeno e afilado
Boca sempre entreaberta
Caracterstica dos indivduos portadores
de hipertrofia das adenides
Fcies Adenoidiana
Fcies Parkinsoniana
Cabea inclinada um pouco para a frente
e permanece imvel nesta posio
Olhar fixo
Fronte enrugada
Adinamia facial
Observada na Doena de Parkinson
Fcies Parkinsoniana
Fcies Basedowiana
Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
Rosto magro
Por vezes aspecto de espanto e
ansiedade
Presena de bcio
Presente no hipertireoidismo
Fcies Basedowiana
Fcies Mixedematosa
Rosto arredondado
Nariz e lbios grossos
Pele seca e espessada
Superclios escassos
Cabelos secos e sem
brilho
Expresso de desnimo ,
apatia
Presente no
hipotiroidismo
Fcies Mixedematosa
Fcies Acromeglica
Salincia das arcadas supra-orbitrias
Proeminncia das mas do rosto
Maior desenvolvimento da mandbula
Aumento do tamanho do nariz , lbios e
orelhas
Visto na acromegalia, conseqente da
hiperfuno hipofisria
Fcies Acromeglica
Fcies Cushingide

Arredondamento do rosto
Em forma de lua-cheia
Observado quando h aumento de
cortisol seja por produo endgena ou
administrao exgena
Fcies Cushingide
Fcies Mongolide
Prega cutnea que torna os olhos
oblquos

Rosto redondo

Observada na Sndrome de Down


Fcies Mongolide
Fcies Miastnica
Ptose palpebral bilateral

Ocorre na miastenia grave e outras


miopatias que comprometem os msculos
da plpebra superior
Fcies Miastnica
Fcies Etlica
Olhos avermelhados
Ruborizao da face
A fcies se completa com o hlito etlico e
voz arrastada
Ocorre na embriaguez
Alcoolismo
Bebo todo final de semana. Eu sou alcolatra?
O que faz algum se tornar um dependente de lcool no a
quantidade de lcool ingerida nos finais de semanas nem o nmero de
doses bebidas. Em vez de traar um perfil definitivo de "ser ou no ser"
dependente do lcool vale mais a pena pensar sobre quais so as
expectativas da pessoa ao fazer um uso abusivo de lcool: por que ela
bebe todo final de semana? Considerando que o lcool uma droga
liberada e que pode ser comprada em qualquer lugar o uso freqente e
abusivo torna-se comum. Para aqueles que desejam beber importante
evitar o uso dirio, as grandes quantidades e o consumo com o objetivo
de enfrentar problemas da vida, alm de procurar no se expor a
situaes de risco aps o consumo.
Equipe do site lcool e Drogas sem Distoro
Fcies Esclerodrmica
Fcies de mmia
Imobilidade facial
Pele apergaminhada e endurecida
Fcies Esclerodermica
Biotipo
o conjunto de caractersticas morfolgicas apresentadas
pelo indivduo

Longilneo:
- Pescoo longo e delgado
- Trax afilado
- Membros alongados com franco predomnio sobre o
tronco
- Musculatura delgada e panculo adiposo pouco
desenvolvido
- Tendncia para estatura elevada
Longilineo
# Mediolneo:

* Equilbrio entre os membros e o tronco


* Desenvolvimento harmnico da
musculatura e panculo adiposo
# Brevilneo
*Pescoo curto e grosso
*Trax alargado e volumoso
* Membros curtos em relao ao tronco
* Musculatura desenvolvida e panculo
adiposo espesso
* Tendncia para baixa estatura
Brevilneo
Atitude
Atitudes Voluntrias- so as que o
paciente adota por sua vontade e
compreendem :

Ortopneica , genupeitoral, posio de


ccoras e os diferentes decbitos
Atitude
As atitudes involuntrias independem da
vontade do paciente, as principais so:
- Atitude passiva
- Orttono- rigidez total
- Opisttono- contratura lombar-arco para trs
- Emprosttono- arco para frente
- Pleurosttono- curva-se lateralmente
Atitudes involuntrias
- Gatilho:hiperextenso da cabea,flexo
das pernas sobre as coxas e
encurvamento do tronco com concavidade
para diante
Atitude Passiva
Mucosas
Observar :
- Colorao ( hipocoradas ,
hipercoradas,cianose,ictercia)
- Umidade
- Presena de leses
Mucosas da Cavidade Oral
Ictericia
Ictericia
Anemia
Pele e Fneros
Pele colorao, textura, temperatura,
textura, turgor, elasticidade, alteraes de
cor, leses , cicatrizes
Plos
Unhas
Vasos Superficiais
Observar circulao colateral- presena de
circuito venoso anormal, visvel ao exame
da pele
Determinar:

- localizao
- direo do fluxo
- presena de frmito
Varizes
Circulao Colateral
Musculatura
Avaliar :Inspeo e palpao

Inspeo :relevo de massa muscular

Palpao:polpas digitais em forma de


pina.Palpa-se o msculo em repouso e aps
contrado .
Avalia-se Trofismo e Tonicidade
Trofismo Muscular

Trofismo Muscular
Trofismo
Musculatura normal

Musculatura hipertrfica- aumento de


massa muscular

Musculatura hipotrfica- diminuio de


massa muscular
Tnus muscular
Tnus muscular
Tnus normal

Hipertonicidade,espasticidade ou rigidez.Estado
de semicontrao ou contrao do msculo,
mesmo em repouso, evidenciado pelo relevo
muscular e aumento da consistncia palpao.

Hipotonicidade ou flacidez:tnus diminudo ou


ausente,perda de consistncia.
Tecido Celular Subcutneo
Lipomas
Cistos sebceos
Avaliar panculo adiposo e sua
distribuio
Lipomas/cistos sebceos
Linfonodos
Grupos linfticos superficiais:
- Cabea e pescoo
- Axilas
- Regies inguinais
Linfonodos
Marcha
Ceifante
Cerebelar
Tabtica
Claudicante
Parkinsoniana
Marcha Ceifante ou Hemiplegica
Marcha Parkinsoniana
Movimentos Involuntrios
Tremores
Movimentos coricos
Movimentos atetsicos
Mioclonias
Asterix(flapping)
Tetania
Convulses
TREMORES
Movimentos alternantes, mais ou menos
rpidos e regulares, de pequena ou mdia
amplitude, que afetam principalmente as
partes distais dos membros.
TREMORES
Tremor de repouso
Tremor de atitude ou postura(flapping ou
asterix) /Tremor familiar
Tremor de ao -doenas cerebelares
Tremor vibratrio fino e
rpido;hipertireoidismo mas na maior
parte das vezes emocional
Movimentos Coricos
Movimentos bizarros, inesperados , de
grande amplitude, arritmicos, multiformes
e sem finalidade.Constantes ou de
aparecimento espordico.
Ex. Coria de Sydenham-infecciosa
Coria de Huntington -hereditria
Movimentos Atetsicos
Ocorrem nas extremidades ,so lentos e
estereotipados-movimentos reptiformes
ou moventos dos tentculos de polvo.

Impregnao cerebral por Kernicterus


Mioclonias
Contraes musculares breves, rtmicas
ou arrtmicas, localizadas ou difusas, que
acometem um msculo ou um grupo
muscular. Relatadas como choque,
abalos, sacudidas.
Descarga de neurnios subcorticais-
epilepsia tipo pequeno mal.
Asterix(flapping)
Movimentos rpidos, de amplitude
varivel, que ocorrem nos segmentos
distais - bater de asas .

Pr- coma heptico


Coma uremico
Tetania
Crises exclusivamente tnicas quase
sempre localizadas nas mos e ps.

Pode ocorrer de forma espontnea ou

Provocada-hipocalcemia
Convulses
Convulses clnicas

Convulses tnicas

Convulses tnicos- clnicas


Sinais Vitais
Temperatura
Pulso
Respirao (eupneico, dispneico...)
Presso Arterial
Termos
Astenia Sensao de fraqueza
Fadiga Sensao de cansao
Sudorese Eliminao abundante de suor
Cefalia Dor de cabea

Diplopia Viso dupla


Nistagmo Movimentos repetitivos e rtmicos
dos olhos
Escotoma rea de cegueira parcial ou total
Termos
Otorria Secreo auditiva
Otorragia Perda de sangue pelo canal auditivo
Disacusia Perda da capacidade auditiva
Vertigem sensao de rotao
Rinorria Corrimento nasal
Epistaxe Hemorragia nasal
Termos
Hemoptise Eliminao, com a tosse, de
sangue proveniente da traquia,
brnquios ou pulmes
Dispnia Dificuldade para respirar
Sibilos Rudos respiratrios musicais
percebidos pelo paciente
Singulto .......
Dispnia Paroxstica Noturna Falta de ar
uma a duas horas aps se deitar
Ortopnia Dispnia ao deitar-se
Edema Inchao por acmulo excessivo
de lquido nos espaos intersticiais
Sncope Perda sbita e transitria da
conscincia (desmaio)
Cianose Colorao azulada da pele e
mucosa
Termos
Disfagia Dificuldade para engolir
Odinofagia Dor deglutio
Pirose Sensao de queimao na
regio retroesternal
Anorexia Perda do apetite
Melena Fezes negras
Hematoquezia Sangue vivo nas fezes
Enterorragia Sangramento anal
Hematmese Vmito com sangue
Eructao Arrotar. Ligao com
aerofagia
Dispepsia Dor ou desconforto
epigstrico
Esteatorria Aumento no volume das
fezes e fezes gordurosas
Ictercia Colorao amarelada da pele e
mucosas
Halitose Mau hlito
Disria Dor ou desconforto mico
Hematria Sangue na urina
Poliria Aumento significativo do volume
urinrio (>2,5L)
Polaciria Mico extremamente
freqente
Nictria Aumento da freqncia urinria
noturna
Oligria Reduo do volume urinrio
(<400ml)
Anria quase ausncia de mico
(<100ml)
Menarca Primeira menstruao
Amenorria Falta de menstruao por
mais de 3 ciclos
Dismenorria Menstruao dolorosa
Menorragia Perda excessiva de sangue
durante a menstruao
Dispareunia Dor durante o coito
Claudicao Dor muscular por isquemia
Artralgias Dores articulares
Mialgias Dores musculares
Parestesias Alteraes da sensibilidade
Disestesias Sensaes distorcidas
Paresias Alteraes da motricidade
Polifagia Maior consumo de alimentos
Polidipsia Maior consumo de lquidos
Bickley LS, Hoekelman RA. Bates,
Propedutica Mdica, 7a ed. Rio de
janeiro, Guanabara Koogan, 2001.
Porto CC. Exame Clnico: Bases para a
Prtica Mdica, 4a ed. Rio de janeiro,
Guanabara Koogan, 2000.
Benseor IM, Atta JA, Martins MA.
Semiologia Clnica, 1a ed. So Paulo,
Sarvier, 2002.
Epstein O, Perkin GD, De Bono DP,
Cookson J. Exame Clnico, 2a ed. So
Paulo, Artmed, 1997.
Semiologia
Cardiovascular
Anamnese
Fatores de Risco
Exame Fsico
Exames complementares
Dor:Precordial ou Retroesternal
Determinada:
- Localizao
- Irradiao
- Qualidade e Durao
- Fatores Desencadeantes
Dor da Isquemia Miocrdica :
Causa:Hipxica Celular
Provocada:Aterosclerose Coronariana
Complicaes :Espasmo ou Trombose

Localizao:Retroesternal
Irradiao:Dor Isquemica-face e MSE
Qualidade: Constritiva
Dor isqumica miocrdica
Durao:
Angina 2 a 10 minutos
Infarto do Miocardio- mais de 20 min
Intensidade Leve , moderado ou intensa.
Fatores Desencadeantes:
Angina- aumento do trabalho Cardaco
Infarto - Repouso
Dor de origem pericrdica
Localizao e Irradiao:
Retroesternal , Pescoo e Costa.
Tipo:Queimao e Constritiva
Intensidade : Grande
No encontra-se relacinado ao exerccio
Dura vrias horas
Agrava-se : Respirao ou DD
Papitaes
Definio: Percepo incmoda dos batimentos
cardcos.
-Frequncia :
Ocasionais Ex:Extra-sstoles -Incio e fim
sbitos
-Fatores Desencadeantes: drogas,Caf,emoo
-Palpitao acompanhada: Sudorese , tontura
Dispnia
Subjetiva ou Objetiva
Cardiopata: Congesto Pulmonar
Tipos de dispnia
Dispnia de Esforo:Relacionado
atividade fsica.
Dispnia de Decbito:Ao deitar
Dispnia Paroxstica:Asma Cardaca
Dispnia Cheyne-Stokes:Apnia e
Hiperventilao.
Tosse e expectorao
Tosse improdutiva +intensa noite. (IVE)
Tosse + Dispnia
Expectorao-Serosa + Espumosa-EAP
Chieira
Asma Cardaca # Asma Brnquica

Falha aguda do miocrdio!


Desmaios
Definio:Perda sbita e transitria da
Conscincia.
Causa:Diminuio da Perfuso Cerebral
Ex:Arritmias
Cianose
Aumento da Hemoglobina reduzida
Colorao azulada da pele e mucosas
Ex: Cardiopata Congnita
Avaliao Fsica:
Inspeo ou Palpao.
Limites da regio
2 espao intercostal direito e esquerdo e
linha Paraesternal D e E
Apndice Xifide
Ictus Codis
Linha imaginria unindo os pontos com
convexidade para fora
Abaulamentos
Abaulamentos:
Causas extracardacas: Abcessos ou
Tumores.
Causas Cardacas: Aneurisma ou
hipertrofia ventricular Direito ( crianas)
Examinar:Examinador ao lado do
paciente.
Retraes
Cicatrizes na regio torcica
Pulsaes anormais
Na regio do Pericrdio:
Hipertrofia Ventricular ou dilatao de
aorta
Ictus cordis ou choque da ponta
Examinado atravs da Palpao e
Inspeo.
Localizao:

Normolneos:4e 5 espaos intercostais


Brevilneos:4 espaos intercostais.
Longilneos: 5 espaos intercostais.
Ictus cordis o local da parede torcica
onde se pode perceber o corao pulsar.
O local usual de sua localizao entre o
4 ou 5espao intercostal esquerdo e a
linha hemiclavicular esquerda.
Isctus cordis
Deslocamento:
Indica dilatao e /ou hipertrofia do
Ventrculo Esquerdo.
Ex:Miocardiopatias , Cardiopatias
Congnitas,Insuficincia Mitral.
Extenso:

Condies normais:uma ou duas polpas


digitais.
Hipertrofia Ventricular:trs polpas digitais.
Grande dilatao e/ou hipertrofia:Toda
palma da mo.
Intensidade:
Atravs da palpao
Paciente deve encontra-se sentado
Ritmo e frequncia do corao
Atravs da Ausculta Cardaca.
Ritmo:Normalmente regular e quando
irregular aponta para Arritmia Cardaca.
Frequncia:Avaliar durante um minuto.

Recm-natos:130 a 160b.p.m.
Crianas:80 a 120b.p.m.
Adulto:60 a 100b.p.m.
Ausculta
Focos de Ausculta:
-Foco ou rea Mitral:situada no quarto ou quinto
espao intercostal.
-Foco ou rea Pulmonar:segundo espao
intercostal junto ao Esterno.
-Foco ou rea Artica:Situa-se no terceiro espao
intercostal E junto ao esterno.
-Foco ou rea da Tricspide:Abaixo do Apndice
Xifide a E.
Bulhas cardacas
Resultado das vibraes produzidas
durante o ciclo cardaco.
As bulhas cardacas normais constituem-
se na primeira bulha (B1) e na segunda
bulha (B2)
B1- fechamento das v. trioventriculares e
indica o incio da sstole ventricular.
* audvel na borda esternal inf.
esquerda.
B2 coincide com o incio da distole e
formada pelo fechamento sequencial de
dois componentes: o artico (A2) e o
pulmonar (P2)
Avaliar atividade Eltrica do Corao.
Correntes Eltricas- Transformadas em
Ondas
Ciclos : Despolarizao ( Contrao )
Repolarizao ( Relaxamento )
Derivaes e Planos : Informaes das
ondas em diferentes incidncia.
Derivaes:Atividade eltrica do corao
entre o polo + e polo -
Tipos de ECG :
12 derivaes
nica derivao
Complexo ECG normal:
Onda P : Despolarizao Atrial
Configurao:arredondada
para cima.
Antecede o complexo QRS.
Alterao da Onda P:
Aumentada na Hipertrofia Atrial
Intervalo PR : Impulso dos trios atravs
do n AV / Feixes de His e ramos D e E.
Complexo QRS:Despolarizao dos
ventrculos , aps a onda P.
Alterao:Ausncia Parada Ventricular
Segmento ST:Final da conduo ou
despolarizao Ventricular e incio da
repolarizao Ventricular.
Onda T : Recuperao ou Repolarizao
Ventricular.
Aps a Onda S / Arredondada e suave.
Alterao:
Onda T invertida (DI e D II )- Isquemia
Intervalo QT : Despolarizao e
Repolarizao Ventricular.
No se aprende senhor na fantasia,
sonhando, imaginando ou estudando,
seno vendo, tratando e pelejando.
Cames em os Lusadas.