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Puericultura: Como

acompanhar o crescimento
e desenvolvimento do
lactente ao escolar

1
Introduo

2
Puericultura

Definida como um conjunto de meios


que visam assegurar o perfeito
desenvolvimento fsico, mental e
moral da criana, ocupa-se sobretudo
da infncia normal com nfase no
crescimento e no desenvolvimento

3
Crescimento
um processo de aumento de massa
corporal, macroscopicamente, a
expresso da hiperplasia e hipertrofia;
A avaliao de forma quantitativa, o
seu estudo inclui a avaliao de peso,
altura da criana entre outras ao longo
do tempo;
Constitui um dos melhores indicadores
da sade da criana.

4
Desenvolvimento

O termo desenvolvimento refere-se a


capacidade de uma criana de realizar
tarefas cada vez mais complexas,
corresponde aquisio de novas
habilidades, sendo um processo
qualitativo.

Imagem:http://3.bp.blogspo
t.com/ 5
Fatores que influenciam o
crescimento e desenvolvimento
Ambiente
Alimentao Adequada
Relaes Afetivas
Infeces
Atividade Fsica
Genticos
Neuroendcrinos

6
Histrico das
Curvas de
Crescimento

7
Curva de Harvard (EUA)
A primeira curva utilizada foi a curva de
Harvard (EUA), constituda por estudos
realizados entre 1930 e 1956.

Crtica : A amostra no foi coletada em


mbito nacional, restringindo a
representao da pesquisa.

8
Curvas de Marcondes
Obtidas de um estudo realizado na dcada
de 70 e 80, com indivduos de 0 a 20 anos
com elevado status socioeconmico em
Santo Andr, SP.

Crtica : No possua validao externa e a


amostra no era representativa da
populao brasileira.

9
Obtida em : http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/imagens/grafico.jpg
Acesso as 18:08 do dia 05/03/14

10
Curvas de Tanner
Obtidas a partir de amostra de crianas
britnicas do Centro de Estudos das
Crianas, seguidas desde o nascimento.

Critica : O padro de crescimento das


crianas foi obtido atravs de uma mdia de
cada idade, tornando a pesquisa
inadequada.

11
Fo n t e : N o v a s c u r v a s d e c re s c i m e n t o - M i n i s t r i o
da Sade.

12
Curva do Nacional Center for
Health Statistics (NCHS)
Foi divulgado em 1977 e aceito pela OMS.

Foi adotado pelo Ministrio da Sade.

Abrangia de 0 a 18 anos para ambas as


idades.

Surgiram crticas em relao aos limites


percentuais utilizados e procedimentos
estatsticos utilizados nas curvas 13do
Obtido em : ttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/Figuras/T2_16.gif
acesso as 18:32 do dia 05/03/14

14
Curvas do Centers for Diseases
Control and Prevention (CDC)

Publicado em Maio de 2000, uma


reviso das curvas do NCHS.

Abrange a idade de 0 a 20 anos.

Crtica : Os dados eram provenientes de


cinco estudos realizados entre 1963 e
1994, levando a necessidade de um
estudo mais atual. 15
Retirado de : http://healthystartsarasota.org/wp-
content/uploads/2011/06/GrChrt_Boys_24LW_9210.jpg .
Acesso as 18:29 do dia 05/03/14

16
Curvas de Crescimento
da OMS
Curvas utilizadas atualmente.

Lanadas em 2006 (Para menores de 5


anos) e 2007 ( Dos 5 aos 19 anos).

Objetivo : Estabelecer um novo padro


internacional mediante a elaborao de
um conjunto de curvas adequadas para
avaliar o crescimento e estado nutricional
dos indivduos de 0 19 anos.
17
Dados
Antropomtricos
Mdios

18
Peso
Ao Nascimento 3.300g
4 ms Dobra
1 ano Triplica
2 anos Quadruplica
Ganho de Peso Dirio
1 trimestre 25 30 g/dia a 700 g/ms
2 trimestre 20 g/dia 500 a 600 g/ms
3 trimestre 15 g/dia 400 a 500 g/ms
4 trimestre 10 g/dia 300 a 400 g/ms
Frmula para clculo do peso dos 2 8anos: Peso = 2 x (idade[anos] 1) +10
Estatura
Nascimento Estatura = 50 cm
1 trimestre Cresce 15 cm
Final do 1 ano Estatura = 75 cm
2 ano Cresce 10 cm
3 ano Cresce 10 cm
Dos 3 aos 12 anos Cresce 6 cm/ano
Frmula para clculo da estatura de 3 12 anos: Estatura = 6 x (idade[anos] 1) +
95
Permetro ceflico
Nascimento 34-36 cm
1 trimestre 2 cm/ms
2 trimestre 1 cm/ms
2 semestre 0,5 cm/ms
1 ano 12 cm
19
Acompanhamen
to do
crescimento

20
Crescimento
Diminuio fisiolgica de 10% do
peso
Crescimento em velocidade muito
grande no 2 primeiros meses
Velocidade diminuda ao 3 e 4 meses
4 meses: pesos do nascimento
duplicado

21
Clculo do crescimento
P= (PM PP)/t
1 trimestre: 25 a 30g/dia
2 trimestre: 20g/dia
3 trimestre: 15g/dia
4 trimestre: 12g/dia

22
Permetro ceflico
Normalmente 34 cm ao
nascimento
1 trimestre: 2 cm ao ms
2 trimestre: 1 cm ao ms
2 semestre: 0,5 cm ao ms

23
Comeando a andar
Senta-se sem apoio
Gira sentado
8 meses: engatinham e colocam-
se em p
Em seguida tentam andar
Idade varivel de 8 meses a 1 ano

24
Acompanhamen
to do
crescimento

25
Crescimento
Desacelerao do crescimento

Cresce 10 cm em
contraposio dos 25 cm no
1 ano.
Imagem:http://3.bp.blogspo
t.com/
Em torno dos 24 meses a
criana tem cerca da metade
da sua altura final.

26
Grfico Velocidade de crescimento ps-natal

Fonte: NCHS

27
28
Comeando a andar
Pernas curtas e torso
longo

Lordose lombar
protruso do abdome

Aumento da Imagem:http://3.bp.blogspo
mielinizao aumento t.com/

do permetro ceflico.

29
Comeando a andar
Base alargada
Joelhos arqueados (Genu varus)
Braos fletidos
Giro do tronco
Os ps batem forte no cho
Desenvolvimento motor

30
Acompanhament
o do crescimento
PR-ESCOL AR
BIANCA (11/03/2014)

31
A Criana Pr-Escolar (2-
6 anos)
Compreende a faixa entre os 2 e os 6
anos de idade;
Esto presentes vrias crianas:
- 2-3 anos de idade com aspectos e
atitudes de beb, integrando atividades
em busca de sua autonomia; encerrando
o perodo de sociabilidade domstica e
que inicia a fase da sociabilidade
comunitria;
- 5-6 anos de idade, criana cercada por
outros de mesma idade, concentrados
32
Crescimento do Pr-
Escolar
No pr-escolar ocorre um processo de
lentificao do crescimento linear e
incorporao de massa gordurosa.
O crescimento dos rgos sexuais
proporcional ao crescimento somtico; e o
tronco emagrece medida que as pernas se
fortalecem.

1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos

33
Entre os 2 e 5 anos, a criana
normal ganha
aproximadamente 2 kg e 7 a 8
cm de altura por ano.

A criana pr-escolar cresce


com uma velocidade uniforme,
mantendo-se em um canal de
crescimento at a fase da Imagem:http://3.bp.blogspo
adolescncia. t.com/

34
O permetro ceflico aumenta cerca
de 2-3 cm durante toda a fase pr-
escolar, refletindo um crescimento
cerebral mais lento que antes.

Imagem:http://3.bp.blogspo
t.com/

35
Na idade pr-escolar, tem-se tambm
a utilizao de dados antropomtricos
para a deteco de sobrepeso e
obesidade na infncia.

Imagem:http://3.bp.blogspo
t.com/
36
Acompanhament
o do crescimento
ESCOL AR
GEOVANNA (11/03/2014)

37
A criana escolar
Idade entre 6 10 anos / 7 10, 12 anos
O SNC atinge sua maturidade,
possibilitando a alfabetizao e
realizao de operaes concretas
Ambiente social vasto e exerce grande
influncia sobre a criana

Imagem:http://3.bp.blogspo 38
Crescimento do escolar
Peso aumenta de 3
3,5 Kg
Altura varia de 5-6
cm/ano
H de 3-6 estires
irregulares
MMII mais longos em
Imagem:http://3.bp.blogspo
relao ao tronco t.com/

39
Dentio permanente
Aumento progressivo:
fora muscular,
coordenao motora e
vigor fsico
Maus hbitos alimentares
adquiridos e sedentarismo

40
Acompanhamento
do
desenvolvimento

41
Cognio
Estmulos visuais, auditivos
tteis e olfativos que so a
base do desenvolvimento da
cognio
Responde cada vez menos a
estmulos repetitivos
Se interessa por estmulos
novos
Reconhecem expresses
faciais
42
Emoo
Dependente do ambiente
Estabelece vnculo de segurana
Alegria, irritao, medo, surpresa
Manifestaes faciais
Separaes se tornam difceis
Crises de birra

43
Marcos do desenvolvimento
Nascimento:
Reconhece o padro da face
humana
Cheira
Suga
Mantm a cabea direita
Chora de fome
Procura o leite materno e dorme
16 horas por dia
44
Marcos do desenvolvimento
3 ms:
V as cores
Fixa o olhar
Procura
Tem reao a estmulos auditivos e
visuais;
Vocaliza
Sorri por volta da sexta semana
Excitao por alegria;
45
Marcos do desenvolvimento
6 ms:
Explora os alimentos
Senta-se
Imita
Repete slabas
Choro de angstia

46
Marcos do desenvolvimento
12 ms:
Levanta-se, comea andar e correr
Rivalidade
Noo espacial de profundidade
Imita sons humanos e de animais
Fala algumas palavras
Cime
Reconhece a imagem refletida

47
Acompanhamento
do
desenvolvimento

48
Cognio
Explorao do ambiente
Destreza e mobilidade
Combinao de objetos e
empilhamento de blocos
Imitao dos pais

49
Cognio
Flexibilidade na
soluo de problemas
Fase do no.
Capacidade de escolha

50
Emoo
Nos 1 passos podem
ficar irritados
Quando comeam a
andar o humor muda
rapidamente.
Usam os pais como
base de apoio
Crises de birra
comunicar estados
emocionais

51
Emoo
18 24 meses
Reaproximao/apego

Ansiedade da separao

Declarao de
independncia
Influncia de
temperamento dos pais e
52
Linguagem
Recepo precede a expresso

Respondem a colocaes simples (no,


tchau, aqui).

15 meses aponta para as partes do corpo


Usa de 4 a seis palavras

24 meses vocabulrio com cerca de 50 a


100 palavras.

53
Acompanhamento
Caderneta de Sade da
Criana
Marcos importantes no 2 ano:
12 meses anda, balbucia e
aponta
16 meses fala palavras nicas
24 meses fala palavras
espontneas de 2 palavras. Fonte:
www.medicina.ufmg.b
r

54
Acompanhamento
do
desenvolvimento

55
Desenvolvimento do Pr-Escolar
NEUROPSICOMOTOR

Marcha bem desenvolvida


e correm com firmeza;
Capazes de adquirir
diversas habilidades como
pegar e chutar bolas, andar
de bicicleta e danar;
Chutar bola aps 2 anos
56
Aos 3 anos, em geral, estabelece a
preferncia pelo uso de uma das mos;

Tambm nessa idade, a criana possui


amplo domnio de seus esfncteres.

57
Elas melhoram suas habilidades motoras amplas e
aperfeioam as tarefas mais refinadas.

Triciclo aos 3 anos Pular corda aos


5 anos

58
Bicicleta Aps os 5 anos

59
Linguagem
no perodo pr-escolar que o desenvolvimento da
linguagem ocorre de forma mais rpida;

Mudanas na maneira como as


crianas relacionam essas
palavras e no contexto que as
utilizam, criando novos
significados; Imagem:paismodernos.c
om.br

Ocorre, portanto, a transformao de uma


linguagem infantil em uma comunicao similar
do adulto, principalmente no que se refere
sintaxe e gramtica.
60
As crianas no imitam simplesmente a
linguagem do adulto, elas abstraem
regras gramaticais da linguagem
ambiente, gerando hipteses
implcitas;

A aquisio da linguagem depende de


maneira fundamental da riqueza de
vocabulrio que a criana exposta;

61
Aos 3 anos de idade, a criana capaz
de construir frases simples, usando o
plural;

* Nessa idade podem fazer metforas que


se referem a aes simples. No entanto,
no conseguem entender a linguagem
figurativa utilizada pelo adulto.

Imagens:
ednaldooliveira.com.br ;
http://www.perfecta.com.br;
62
Aos 4 anos j usam verbos no passado,
e usam conjugaes e compreendem
preposies

Aos 5 anos podem usar o tempo futuro


e falam sem articulao infantil;

Entre os 5 e 7 anos de idade, a


maioria das crianas adquire a sintaxe,
conseguindo dominar estruturas
complexas na compreenso e
elaborao de novas sentenas.
63
Desenvolvimento
Cognitivo
O perodo pr-escolar
corresponde ao estgio
pr-operacional ou pr-
lgico de Piaget (1896
1980).

* Grande salto nas


habilidades que se utilizam Imagem:educamoderno.blogs
pot.com
do pensamento simblico.
64
Pensamento mgico

Quanto maior a capacidade de ela


representar papis e resolver
situaes sociais em seu mundo
imaginrio, maior sua capacidade
de um relacionamento social
adequado com as outras crianas.
Imagem: Dal aos 6
anos de idade, quando
ele achava que era uma
menina, levantando o
lenol dgua para ver
um cachorro dormindo
sobre a sombra
Salvador Dal, 1950.
65
Egocentrismo

* Refere-se incapacidade da criana em


aceitar outro ponto de vista que no seja
o seu prprio.

Imagem:revistacrescer.globo.
com

66
Predomnio da percepo sobre
lgica

Imagem:http://i1.ytimg.com/vi/q
yQUefEHYrA/hqdefault.jpg

67
Desenvolvimento Moral
O pr-escolar tem o desafio de aceitar
seus limites, manter o senso de
autodireo, refreando impulsos
agressivos e sexuais.

Imagem:http://papofemi
nino.uol.com.br/ 68
Aos 3 anos a criana vive de forma
intensa seus sentimentos e oscila de
humor com facilidade.

* Nessa faixa de idade a criana


propensa a perder o controle interno
(acessos de clera).

Imagem: Srie End Times Fotgrafa: Jill


Greenberg, 2006.
A criana de 4 anos est plena
para iniciar a sociabilidade;

Passa a ter mais conhecimento


sobre situaes desagradveis
(doenas e morte).

70
Aos 5 anos a criana mostra-se apta
para conviver com outros indivduos e
compreende algumas convenes
sociais;
o momento em que se inicia a
afirmao de sua identidade e o
processo de identificao com grupos
de colegas.

Imagem:http://www.gi
lbertogodoy.com.br/fot
os/d3c0de2e-6af5-
417d-95d4-4.jpg
71
O pr-escolar passa pelo aumento das
atividades grupais, e nessa fase que
ele adquire maior autonomia.

Imagem:http://psico
logojulio.blogspot.co
m.br/
72
Acompanhamento
do
desenvolvimento

Imagem:http://www.gi
lbertogodoy.com.br/fot
os/d3c0de2e-6af5- 73
Desenvolvimento fsico-
motor

74
Desenvolvimento
intelectual

75
Desenvolvimento
intelectual

Imagem:http://www.gi
lbertogodoy.com.br/fot
os/d3c0de2e-6af5-
76
Desenvolvimento intelectual

Imagens:http://www.gilbertogodoy.com.br/fotos/ 77
Imagens:revistacrescer.globo.com e google
imagens 78
Preoc
com upa-s instveis com
sua e e
as re c os colegas
aes om
outro do Com
peti
e de tividad
venc sejo d e
e e
Incio agre r semp
ssivi re;
divis da dade
o por Meninas e
sexo meninos tem
Busca personalidad
relaci ee
onar- interesses
se
diferentes
Maior interesse
nas relaes
afetivas e Preferncia
sociais jogos coope por Grupo p
or
rativos
e de equipe sexo

Desenvolvimento 79
Desenvolvimento emocional
Os valores emocionais,
sofrem uma anlise
racional, deixando de
ser egocntrica.

H o
respeito
mtuo ,
honestidade
Imagem:revistacrescer.globo.
e justia.
com 80
Desenvolvimento emocional
Sistema de recompensas

Inaceitao pelo grupo


problemas de
comportamento

Mais responsvel e
independente acha-se
merecedor da confiana dos Imagem:revistacrescer.glob
adultos com

81
Desenvolvimento moral

Pode vivenciar sentimentos


de culpa e vergonha
Possui senso e conscincia
de justia: grande
percepo do certo e do
errado
Ainda possui dificuldade em
assumir erros, mas aceita Imagem:revistacrescer.globo.
com
crticas e corrigendas.

82
Caso clnico

83
Problema Clnico
Pr- escolar de 2 anos e 6 meses vem a
consulta de puericultura porque sua me est
preocupada com o seu crescimento.
Peso ao nascimento: 2300 g com 47 cm, a
termo.
6 meses - 66.8 cm de comprimento e com 7 kg
(aleitamento materno exclusivo).
1 ano - 69 cm de comprimento e 8 kg.

Apresentava-se erro alimentar sendo


orientada a alimentao adequada. Me s
retorna a UBS na presente data ainda com
84
Comprimento/estatura por idade MENINOS
Perigo
Adequa
do

Perigo

85
Peso por idade MENINOS

Perigo
Adequa
do

Perigo

86
Clculo da estatura alvo
Estatura do Pai: 178 cm
Estatura da Me: 167 cm

Est. Alvo (MENINOS) = Est. Pai + (Est.


Me + 13)/2
Est. Alvo = 178 + (167 + 13)/2
Est. Alvo = 179 cm
Margem de erro: 8+ ou 8-

87
Vitamina A
6 meses at 4 anos e 11 meses

Protege viso, diminui diarria e


infeces respiratrias

Ferro
6 meses at 1 ano e 6 meses

88
Concluso

89