ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A

PERSALINAN DENGAN PEB

DI PUSKESMAS PONED TANJUNG KARANG
TANGGAL 13 MARET 2017

Puskesmas Tanjung Karang, 22 Maret

2017
Tanggal /Jam : 13 Maret 2017 / 00.30 WITA

I. ANAMNESA
Nama Istri : Ny A Nama Suami : Tn
Umur : 28 th S
Pendidikan : tdk Umur : 34 th
sekolah Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Pohdodol Alamat : Pohdodol
Keluhan Utama : Os dtg hamil 9 bln mengeluh
nyeri pinggang menjalar ke bagian perut bawah
sjk tgl 12-3-17 pukul 20.00 WITA, blood slym (-),
peng. air ket (+) jernih sjk tgl 12-3-17 pukul
16.00 WITA, gerakan janin masih aktif.
HPHT : 11-6-2016 , HTP : 18-3-2017
Riw. Penyakit yg diderita : -
Riw. KH & Perslinan yll :

An UK Jenis Jenis BB Hidu Umu Penolo Ke

k Prsalin Kelami L p/ r ng t
Ke an n Mati Ank
I 9 sponta Peremp 360 hidup 6 th Bidan -
bln n uan 0
II ini
Catatan Kesehatan Ibu Hamil (Buku KIA)
Riwayat ANC : 12 kali di posyandu
Tgl Keluh TD BB UK TFU Leta DJJ Kaki Hasi Terapi
an k Ben l
Janin gka Lab.
k
18/ taa 11 53 5-6 BT - - -/- PPTe SF 1x1
7/1 0/7 st
6 0 (+)
2/8/ taa 12 54 7-8 BT - - -/- - SF 1x1
16 0/8
0
26/ pusing 11 54 11- 3 jr a - - -/- - Tx.
8/1 0/7 ,5 12 symp Lanjut
6 0
18/ taa 12 56 14- - - -/- - SF 1x1
9/1 0/8 15 pusat
6 0 symp
5/1 taa 11 57 16- 2jr b Ball - -/- - SF 1x1
Lanjutan...

Tgl Keluha T BB UK TFU Letak DJJ Kaki Has Terapi

n D Janin Ben il
gka Lab
k .
6/12 taa 12 60 25- 25cm Let kep 13 -/- - SF 1x1
/16 0/ 26 O 6
80 x/
m
29/1 Sakit 13 61 28- 28cm Let kep 14 -/- - Kalk
2/17 pingga 0/ ,5 29 O 2 1x1
ng 80 x/
m
26/1 Sakit 12 63 32- 32 Let kep 14 -/- HB SF 1x1
/17 pingga 0/ 33 O 4 11 Kalk
ng 80 x/ gr/dl 1x1
m
24/2 taa 13 64 36- 36 Let kep 13 -/- - SF 1x1
/17 0/ ,5 37 2 Kalk
80 x/ 1x1
II. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
K/U baik, BB 73 kg, TB 152 cm, Lila 25cm, TD 140/90 mmHg,
N 82 x/m, RR 20 x/m, S 36,6C
Pemeriksaan Khusus
wajah: oedema (+), oedema palpebra (+)
Palpasi : TFU 37 cm (TBJ = 4030 gr), teraba bokong di fundus,
puki, kepala PAP, teraba kepala 4/5 bag. His 1x, 10, 20
Auskultasi : DJJ (+) irama 11-11-10 frek 128 x/m
Tungkai bawah: oedema (+)
Pemeriksaan Dalam
VT 2cm, eff 25%, ket (-), teraba kepala, denom UUK blm jls,
kep HI , ttb kecil janin/tp
Pemeriksaan Penunjang
Protein urine (-), tanggal 26/1/2017 HB 11 gr/dl (di buku kia)
 III. DIAGNOSA
G2P1A0H1 , UK 39-40 mgg, T/H/I, preskep, K/U ibu &
janin baik dg inpartu kala I fase laten dengan RKA

IV. RENCANA TINDAKAN

Jelaskan hasil pemeriksaan
Co. Dokter
Inj. Ampicillin 1gr/IV/12jam
Berikan Nifedipine 10mg per oral
Obs. Kemajuan persalinan serta K/U ibu & janin
Anjurkan ibu ma/mi & miring kiri
 Catatan Perkembangan (SOAP)
13/ 00.3 S : Os dtg hamil 9 bln mengeluh nyeri pinggang
3 0 menjalar ke bagian perut bawah sjk tgl 12-3-17 pukul
17 20.00 WITA, blood slym (-), peng. air ket (+) jernih sjk
tgl 12-3-17 pukul 16.00 WITA, gerakan janin masih
aktif.
O : - K/U baik, BB 73 kg, TB 152 cm, Lila 25cm, TD
140/90 mmHg,
N 82 x/m, RR 20 x/m, S 36,6C
- TFU 37 cm (TBJ = 4030 gr), teraba bkong di
fundus, puki,
kepala PAP 4/5 bag. His 1x, 10, 20. DJJ (+)
frek 128 x/m
- VT 2cm, eff 25%, ket (-), teraba kepala,
00.3 denom UUK blm jls,
5 kep HI , ttb kecil janin/tp
- Protein urine (-)
A : G2P1A0H1 , UK 39-40 mgg, T/H/I, preskep, K/U ibu
& janin baik dg inpartu kala I fase laten
P : 1) Memberitahu hasil pemeriksaan dan informed
13/3/1 00.4 Skin test ampicillin secara IC
7
0
00.5 Hasil (-), inj. Ampicillin 1gr/IV/12jam
5
04.3 S : Os mengatakan perutnya semakin mulas
0 O : - K/U baik, TD 150/100 mmHg, N 82 x/m, RR
20 x/m,
S 36,3C
- His 2x, 10, 20. DJJ (+) 12-12-11 frek 140
x/mnt
- VT 3cm, eff 25%, ket (-), teraba kepala,
denom UUK blm
jls, kep HI , ttb kecil janin/tp
A : G2P1A0H1 , UK 39-40 mgg, T/H/I, preskep, K/U
ibu & janin baik dg inpartu kala I fase laten + RKA
P : - Beritahu ibu hasil pemeriksaan
- Obs. Lanjut
07.0 TD 140/90 mmHg
0
13/ 08.3 S : Os mengatakan perutnya semakin mulas
3 0 O : - K/U baik, TD 150/100 mmHg, N 84 x/m, RR 20
17 x/m,
S 36,3C
- His 3x, 10, >40. DJJ (+) 12-12-12 frek 144
x/m
- VT 3cm, eff 25%, ket (-), teraba kepala,
denom UUK blm
jls, kep HI , ttb kecil janin/tp
A : G2P1A0H1 , UK 39-40 mgg, T/H/I, preskep, K/U
ibu & janin baik dg inpartu kala I fase laten+ RKA
P : - Beritahu ibu hasil pemeriksaan
- Co. Dokter, advice : obs. lanjut TD tiap 1 jam
09.3 TD 140/70 mmHg, keluhan subjektif (-)
0 prot urin (-) (Hasil pemeriksaan Laboratorium)
10.3 TD 150/90 mmHg, keluhan subjektif (-)
0
11.3 S : Os mengatakan sakit perutnya semakin kuat
0 dan sering, ada keluhan subjektif: mual (+),
pengelihatan mendadak kabur (+), pusing (+) os.
muntah 1 kali pukul 11.00 wita setelah makan, os
13/ 11.3 A : G2P1A0H1 , UK 39-40 mgg, T/H/I, preskep, K/U
3 0 ibu & janin baik dg inpartu kala II dgn PEB
17 P : - Beritahu ibu hasil pemeriksaan
- Co. Dokter, advice : RUJUK RSM !! , Terapi :
- Nifedipine 10 mg 1 tab/oral
- Pasang Infus RL
- Terapi 4 gr MgSO4 40% IV + 6 gr MgSO4 40%
drip 28 tpm
- Pasang dower cateter
11.3 Nifedipine 10 mg 1 tab/oral
5
11.4 Pasang Infus RL
0
11.4 Tx. 4 gr MgSO4 40% (10 cc) + aquades (10 cc)
5 bolus IV 10 menit pelan pelan + 6 gr MgSO4 40%
drip 28 tpm
11.5 Pasang dower cateter, Urin Tampung: 150 cc
5
12.0 RUJUK RSM dengan BAKSOKU !
Penatalaksanaan Di Rumah
Sakit