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EXAME FSICO

ESPECIAL DO TRAX
Exame Fsico do Trax

O Exame fsico especial do trax:

Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:


Pontos de referncias anatmicas:
ngulo de Louis
Localiza-se na juno do manbrio com o corpo do
esterno, identifica o 2 espao intercostal e corresponde
bifurcao da traquia e ao arco da aorta
ngulo de Charpy
Serve para caracterizar o biotipo
Exame Fsico do Trax

Pontos de referncias anatmicas:


ngulo de Louis
Exame Fsico do Trax

Pontos de referncias anatmicas:


Vrtebra proeminente
Corresponde 7 cervical local em que os
pices pulmonares se projetam na parede torcica
ngulo inferior da escpula
Delimitao inferior da regio escapular
7 costela
Exame Fsico do Trax

Pontos de referncias anatmicas:


Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:

Para facilitar a localizao dos achados do


exame fsico:
Linhas
Regies torcicas
Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:

Parede anterior e lateral

Linhas verticais:
Linha esternal
Linha axilar anterior
Linha axilar posterior
Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:

Parede anterior e lateral

Linhas horizontais:
Ao nvel da 3 articulao condroesternal
Ao nvel da 6 articulao condroesternal

3 costela
6 costela
Exame Fsico do Trax

Linhas Anatmicas:

Linha oblqua, contornando o bordo superior do trapzio


Linha oblqua, contornando o bordo superior da clavcula
Linha oblqua, contornando o bordo inferior da clavcula
Linha curva, contornando a frcula esternal
Linha curva, contornando o bordo interno do deltide
Linha curva, contornando o bordo inferior do gradeado
costal.
Exame Fsico do Trax
Linhas Anatmicas:

Bordo superior do trapzio


Bordo superior da clavcula

Bordo inferior da clavcula


Frcula esternal
Bordo interno do deltide

Bordo inferior do gradeado costal


Regies anatmicas:

Parede anterior Supra-esternal

Supraclavicular

Clavicular

Esternal Superior
Infraclavicular

Mamria
Esternal inferior

Inframamria
ou
Hipocndrio
Exame Fsico do Trax

Regies anatmicas:

Parede lateral

Axilar

Infra-axilar
Exame Fsico do Trax

Exame fsico especial do trax:

Parede posterior:

Linha vertical:

Linha espondilia ou vertebral - apfise


espinhosas da coluna vertebral

Linhas horizontais:

Ao nvel da borda superior da omoplata


Ao nvel do bordo inferior (ponta) da omoplata
Exame Fsico do Trax

Parede posterior:
Linha espondilia ou
vertebral

Borda superior da
omoplata

Bordo inferior do
omoplata
Exame Fsico do Trax

Parede posterior:

Linhas anatmicas:

Linha oblqua, contornando o bordo superior do


trapzio
Linha curva, contornando a omoplata
Linha curva, contornando o rebordo costal
Exame Fsico do Trax

Parede posterior:

Linha oblqua do bordo


superior do trapzio

Linha curva
contornando a
omoplata

Linha curva
contornando o rebordo
Exame Fsico do Trax

Regies anatmicas:

Supra-escapular

Inter-escpulo-vertebral

Escapular

Infra-escapular
Exame Fsico do Trax

Linha mdio-esternal

Linhas esternais

Linha paraesternal

Linha mdio-clavicular
Exame Fsico do Trax

Linha axilar
anterior

Linha axilar
mdia
Linha axilar
posterior
Exame Fsico do Trax

Linha ngulo-escapular

Linha escapular

Linha paravertebral ou
paraespondilia

Linha vertebral
Exame Fsico do Trax

Inspeo do trax:
Inspeo esttica
Inspeo dinmica

Semiotcnica:
Paciente de p, em posio anatmica, observado
de frente, de costas, de perfil o paciente solicitado a se
mover enquanto o observador examina
Exame Fsico do Trax

Inspeo do trax:

Forma ou tipo de trax patolgico:

Trax enfisematoso inspiratrio tonel, barril globoso


Trax chato expiratrio paraltico tsico
Trax infundibiliforme escavado - sapateiro
Trax raqutico cariniforme peito de pombo
Trax ciftico
Trax lordtico
Trax escolitico
Exame Fsico do Trax

Forma ou tipo de trax patolgico:

Trax enfisematoso inspiratrio tonel, barril


globoso
Exame Fsico do Trax

Trax enfisematoso inspiratrio tonel, barril


globoso
Exame Fsico do Trax

Trax chato expiratrio paraltico - tsico


Exame Fsico do Trax

Trax infundibiliforme trax de sapateiro


Exame Fsico do Trax

Trax raqutico
Exame Fsico do Trax

Trax raqutico
Exame Fsico do Trax

Trax em sino
Exame Fsico do Trax

Trax ciftico
Exame Fsico do Trax

Trax escolitico
Exame Fsico do Trax

Resumindo......

normal Tonel Ciftico Escavado Raquitico


Exame Fsico do Trax

Tipo respiratrio:
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Inspeo dinmica:

Tipo respiratrio:

Torcico ou costal
Costo-abdominal
Abdominal ou diafragmtico
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Inspeo dinmica:

Freqncia respiratria:
Freqncia normal em repouso:
- 16 a 20 movimentos
- 18 a 24 movimentos
Crianas 25 a 30 movimentos
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Inspeo dinmica:

Freqncia respiratria:
freqncia respiratria:
Polipnia
Taquipnia
freqncia respiratria
Bradipnia
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Inspeo dinmica:
A inspirao e a expirao duram quase o
mesmo tempo
Ritmos respiratrios anormais
Respirao de Cheyne-Stokes
Respirao de Biot
Respirao de Kussmaul
Respirao suspirosa
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Inspeo dinmica:

Ritmo respiratrio:
Respirao de Cheyne-Stokes
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Inspeo dinmica:

Ritmo respiratrio:
Respirao de Biot
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Inspeo dinmica:
Ritmo respiratrio:
Respirao de Kussmaul
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Inspeo dinmica:

Retrao inspiratria fisiolgica


Tiragem
Abaulamentos expiratrios
Exame Fsico do Trax

Palpao:

A palpao feita com uma ou duas mos,


colocando-se a palma de uma delas sobre a parede
torcica descoberta, mantendo-se o paciente, de
preferncia, na posio de p ou sentada
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Palpao:

Enfisema subcutneo
Contraturas e atrofias musculares
Sensibilidade torcica
Elasticidade torcica
Exame Fsico do Trax

Amplitude respiratria:

Avaliada pela palpao bimanual


Permite avaliar alteraes da expansibilidade da caixa
torcica
Normal: expansibilidade normal e simtrica
Varia com o sexo
Avaliada nos pices, bases e regies infraclaviculares
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Amplitude respiratria:
pices
Manobra de Ruault para examinar a expanso dos pices

Vista anterior Vista posterior


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Amplitude respiratria:
Bases

Vista anterior Vista posterior


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Amplitude respiratria:
Infraclaviculares
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Frmitos:
Sensao vibratria que se percebe ao palpar a
superfcie do trax de um indivduo.

Frmito toracovocal fala

Semiotcnica:
A pesquisa do frmito toracovocal realizada
colocando-se somente uma das mos, e sempre a mesma,
espalmada sobre a superfcie do trax, enquanto o indivduo
pronuncia a expresso trinta-e-trs
Exame Fsico do Trax

Frmitos:

Semiotcnica:

Essa pesquisa feita de cima para baixo nas regies


anterior, posterior e laterais do trax, comparando-se sempre
regies simtricas entre si, estando o paciente, quando
possvel, na posio sentada ou em p.
Exame Fsico do Trax

Frmitos:

Semiotcnica:
Exame Fsico do Trax

Frmitos:

Semiotcnica:
Exame Fsico do Trax

Frmitos:

Varia com a intensidade e tonalidade da voz


Mais ntido na voz grave -
Mais tnue na voz aguda -
Mais intenso no hemitrax direito
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Frmitos:

Causas de diminuio do frmito toracovocal:

Defeito na emisso do som (afonia)


Estenose dos brnquios
Enfisema e nas cavidades pulmonares
Derrames pelural, pneumotrax e espessamentos pleurais.
Indivduos obesos ou em anasarca.
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Frmito Pleural:

a sensao palpatria de vibraes originadas na


pleura quando so acometidas por um processo
inflamatrio superfcie rugosa

Observado nas duas fases respiratrias


Localiza-se preferencialmente nas regies ntero-laterais
Exame Fsico do Trax

Diagnstico diferencial entre frmito brnquio e


pleural:

O frmito pleural no se modifica com a tosse, enquanto


o brnquico desaparece, diminui ou muda de localizao.
O frmito pleural aparece na inspirao e no incio da
expirao
O frmito brnquico pode aparece tanto na fase
inspiratria como expiratria.
Exame Fsico do Trax

Diagnstico diferencial entre frmito brnquio e


pleural:

O frmito pleural localiza-se, de preferncia, nas regies


ntero-laterais, ao passo que o brnquico pode ser
encontrado em qualquer regio do trax.
O frmito pleural intensifica-se com a compresso da
parede torcica o que no ocorre no frmito brnquico .
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Frmito catreo:

o equivalente ttil de um sopro do sistema


cardiovascular
Exame Fsico do Trax

Percusso:

A percusso o mtodo semiolgico que


consiste em executar pequenos baques sobre a superfcie
corporal, com a finalidade de, atravs das variaes de
sonoridade obtidas, deduzir os contornos normais dos
rgos e surpreender modificaes que permitiro
diagnosticar alteraes do seu estado fsico.
Exame Fsico do Trax

Percusso:

Realizada pelo mtodo dgito-digital


Dedo indicador da mo esquerda plessmetro
Dedo mdio da mo direita golpe de percusso
martelo
Dois golpes sucessivos na ltima falange logo abaixo da
unha
Flexo e extenso da mo somente articulao radio-
carpiana
Golpes ritmados mesma intensidade e breve
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Percusso:

Aplicao da tcnica. A mo que percute deve ser a mais hbil,


realizando o movimento de flexo-extenso do punho
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Percusso:
Exame Fsico do Trax

Sons obtidos na percusso do trax:

Som claro pulmonar vibrao do ar contido nos


alvolos pulmonares som caracterstico do pulmo

Som submacio som menos intensos, mais agudo e


menor durao

Som macio som menos intenso, mais agudo e menor


durao que o submacio

Som hipersonoro mais intenso, mais grave e mais


duradouro que o som claro pulmonar
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Sons obtidos na percusso do trax:

A percusso sistemtica do trax revela uma


variao de sons que aparecem medida que diminui a
quantidade de ar e aumenta a quantidade de slidos. Assim
sendo, em condies normais, o som submacio ser obtido
quando for percutida uma regio de transio entre o
parnquima pulmonar e um rgo slido; e o macio,
quando for percutido o prprio rgo slido.
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Percusso:

Percusso topogrfica: de cima para baixo -


posterior, lateral e anterior
Percusso comparada regies simtricas

Posio:
Anterior e laterais sentado ou deitado
Posterior: sentado
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Percusso:

Regio anterior do hemitrax direito:

Percutindo na linha hemiclavicular:

At 4 EIC som claro pulmonar


submacio
5 ou 6 EIC som macio
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Regio anterior do hemitrax esquerdo:

Percutindo na linha paraesternal:

Som claro pulmonar submacio macio


timpnico (espao de Traube)

Percutindo a linha hemiclavicular e axilar anterior:

Som claro pulmonar superiormente e timpnico


inferiormente
Exame Fsico do Trax

Percusso:

Regio axilar direita e esquerda:


Som claro pulmonar

Regio infra-axilar direita:


Som macico

Regio infra-axilar esquerda:


Som timpnico
Exame Fsico do Trax

Percusso:

Regio posterior do trax:

Sonoridade menor nos pices que nas regies


interescapulovertebrais e bases
Som claro pulmonal
Coluna vertebral som claro pulmonar
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Percusso:

Posterior Anterior
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Percusso:
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Ausculta:

A ausculta constitui o mtodo propedutico mais


til para a explorao do aparelho respiratrio. A ausculta
do trax pode ser imediata ou direta e mediata ou indireta.
A ausculta direta feita pela aplicao do pavilho
auricular sobre a parede torcica, e a ausculta indireta
realizada com o auxlio do estetoscpio
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Ausculta:

Realizada com o paciente de p ou sentado decbito


dorsal ou lateral
Trax parcialmente ou totalmente descoberto
No auscultar o paciente com roupa
Deve-se solicitar ao doente que respire com a boca
entreaberta, sem fazer rudo
Os movimentos respiratrios devem ser regulares e de
igual amplitude respiratria
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Ausculta:

Realizada sistematicamente:
Face posterior anterior lateral
Primeiramente num hemitrax e depois no outro
comparativamente
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Rudos respiratrios normais:

Som traqueal
Respirao brnquica
Murmrio vesicular
Respirao bronquiovesicular
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Rudos respiratrios normais:

Som traqueal

audvel na regio de projeo da traquia, no pescoo e


na regio esternal.
Origina-se na passagem do ar atravs da fenda gltica e
na prpria traquia
caracterizado por 2 componentes: um rudo soproso
inspiratrio, mais ou menos rude e o expiratrio mais forte
e prolongado.
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Rudos respiratrios normais:

Respirao brnquica:

Corresponde ao som traqueal audvel na projeo dos


brnquios principais
Local: face anterior do trax prximo ao esterno
Diferencia do som traqueal por ter componente
expiratrio menos intenso.
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Rudos respiratrios normais:

Murmrio vesicular:

Na superfcie torcica, ouve-se um rudo mais suave,


onde predomina a fase inspiratria, que mais aguda,
mais intensa e mais duradoura do que a expiratria
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Rudos respiratrios normais:

Respirao broncovesicular:

Nas seguintes regies: infraclavicular direita, supra-


espinhosa direita, interescapulovertebrais, ao nvel da
bifurcao da traquia e na coluna vertebral, logo abaixo
da 7 vrtebra cervical, ausculta-se normalmente outro
tipo de respirao, resultante da soma da respirao
brnquica e do murmrio vesicular, denominado
respirao broncovesicular
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Variaes do murmrio vesicular:

Modificaes da intensidade:
Aumentado
Diminudo
Abolido

Modificaes do timbre e tonalidade:


Suave
Rude
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Variaes do murmrio vesicular:

Modificaes da continuidade:
Contnuo
Respirao entrecortada

Modificaes da durao:
Fase expiratria mais duradoura e intensa que a fase
inspiratria
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Sopro:

Sopro tubrio ocorre quando o ar passa por


brnquio prvio - condensaes
Sopro cavitrio presena de cavidade que
funciona como ressoador
Sopro anfrico timbre musical pneumotrax
e grandes cavidades vazias
Sopro pleural lquido comprime os brnquios
bico de clarineta
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Rudos adventcios:

S aparecem em condies patolgicas


Estertores roncantes e sibilantes
Estertores crepitantes
Estertores subcrepitantes
Atrito pleural
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Ausculta da voz:

Broncofonia normal
Broncofonia aumentada
Broncofonia diminuda
Pectorilquia
Pectorilquia fnica
Pectorilquia afnica