PATOLOGA DEL

ESCROTO

Daniel Daz Allende.

TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

Emergencia quirrgica.
Obstruccin de circulacin venosa.
Edema, Isquemia
Dolor sbito.
Nusea, vmito.
Obstruccin arterial
Necrosis de la gnada.
6hrs.
Frecuente 12-25 aos.
1:4000
 Causa ms frecuente de prdida testicular.

Oclusin venosa parcial, completa y luego

arterial; infarto isqumico testicular.

Tipos:
Intravaginal (94%).- El testculo se torsiona en el interior
de la tnica vaginal.
Extravaginal (6%).- Afecta la totalidad del cordn por
fijacin incompleta del gubernculum. En RN.
TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO
TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

Causas:
Fijacin mesentrica estrecha entre cordn,
testculo y epiddimo.
Bajado de campana. Testculo sin fijacin al
mesorquio, que une capa visceral y parietal de
tnica vaginal.
TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

Causas:
Crecimiento testicular.
Traumatismo.
Presencia de neoplasia en test. No descendido.
 Dx:

Dolor intenso que puede irradiar a ingle y

tumefaccin del lado afectado.

Irritabilidad, nusea, vmito.

EF. Testculo retrado con rubor en el escroto,

doloroso al tacto.

Edema.

Descartar epididimitis, hernia estrangulada,

hematocele, hidrocele, neoplasia testicular, edema
escrotal idioptico.
TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

Masa escrotal firme y voluminosa negativa a

transiluminacin.

Signo de Gouverneur.- Testculo ascendido y

horizontal, con epiddimo en posicin anterior.

Signo de Angell.- Horizontalizacin del teste

contralateral no afectado.
 Signo de Ger.- Depresin en la piel del
hemiescroto afectado. Lleva relacin con las hrs
previas a la aparicin de edema.

signo de Prehn negativo.- Elevacin del testculo

no disminuye el dolor e incluso lo incrementa.
contrario a epididimitis.
TORSION DEL CORDON ESPERMATICO
 Estudios Complementarios.

Eco Doppler.- Valora el flujo en el testculo as

como restablecimiento tras la resolucin de la
torsin, exploraciones.
TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

Tx:
Detorsin manual en sentido dentro-fuera
(mirando al paciente desde los pies se detorsiona
en sentido horario, cambiar sentido si aumenta el
dolor).

Orquidopexia.

USG Doppler de control.

 VARICOCELE
Inflamacin en el escroto por venas varicosas.
Tortuosidad y dilatacin anormales de las venas
testiculares en el cordn espermtico.
30% en infrtiles.
Causa mas frecuente de infertilidad.
Afectado 90% lado izquierdo.
Los vasos sanguneos van desde abdomen y
descienden por el canal inguinal, formando
cordn espermtico, hasta llegar a la gnada.

El flujo de sangre venoso est controlado por

vlvulas que impiden el reflujo sanguneo.

Vlvulas defectuosas o la compresin de las venas

por estructuras adyacentes, pueden causar la
dilatacin de estas venas y originar un varicocele.
(Idioptico).
 VARICOCELE

Causas:
V. Testicular izquierda en vena renal izquierda.
+ Comn.
Ausencia de vlvulas venosas.
Compresin de a. Mesentrica superior y aorta.
(Secundario).
Lado derecho. Trombosis de cava
10% bilateral
 VARICOCELE

La clasificacin del varicocele es la siguiente:

1. Subclnico: No palpable o visible en reposo o

maniobras de valsalva, pero se demuestra
reflujo en el examen de ecografa Doppler.
2. Grado 1: Palpable durante las maniobras de
valsalva pero no visible.
3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de
valsalva.
4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de
valsalva.
 Cuadro Clnico.

Presencia de masa por v. engrosadas bolsa de

gusanos.
Dolor tipo punzada.
Sens. de pesadez.
Hipotrofia testicular.

Sucede tras ejercicio, al final del coito, posicin

vertical prolongada.
 VARICOCELE.
Efectos sobre el testculo.
Disfuncin gonadal.
Elevacin de temperatura intratesticular.
Reflujo de metabolitos renales.
Disminucin de flujo, hipoxia.
Testosterona intratest.
Hipoespermatognesis y desprendimiento
prematuro de espermtides en la luz tubular.
Efecto bilateral.
 Dx:

A la palpacin, masa contorsionada y blanda a lo

largo del cordn espermtico; Valsalva para
presin intraabdominal.

El testculo afectado puede o no ser ms pequeo.

USG.- Dilatacin del plexo pampiniforme ms de
2mm.

Eco Doppler.- Detecta el flujo retrgado que

genera un varicocele.
 VARICOCELE

Cambios de volumen y consistencia

 Tratamiento.

Soporte escrotal.
Antiinflamatorios.
Vasoconstrictores.
Varicocelectomia.
Varicocele visible
Eco doppler con reflujo mximo.
Dolor testicular.
Varicocele bilateral.
 VARICOCELE

Ligadura u oclusin de la vena testicular dilatada.

 HIDROCELE
Coleccin de liquido dentro de la tnica vaginalis.
Puede estar en cordn espermtico o alrededor
del testculo.
 Ocurre lquido por inflamacin de testculo,
obstruccin de un vaso sanguneo.

En RN hay comunicacin de la bolsa escrotal con

abdomen con o sin hernia. (Hidrocele
comunicante).
 HIDROCELE

Congnita: Adquirida:

Cierre incompleto de la Epididimitis aguda

tnica vaginal crnica.
comunicando con cavidad Neoplasias.
peritoneal. Lquido Torsin testicular.
peritoneal va al saco
escrotal. Orquitis.
Traumatismo (50%).
Desaparece a los 18m.
HIDROCELE
 HIDROCELE

EF:
Incomodidad.
Indoloro.
Dx diferencial Ca testicular.
Alteracin del riesgo sanguneo en testculo
HIDROCELE
 HIDROCELE

Tx solo si persiste ms del ao de edad.

Cx en nios a nivel de ingle.
Adultos escrotal.
 Aguda 6sem.
ORQUIEPIDIDIMITIS.
Crnica 3m.

Inflamacin combinada de un testculo y el

epiddimo.

La infeccin ms frecuente es epididimitis,

progresa y tmb afecta testculo.

Se produce generalmente por infeccin de el

tracto urinario inferior, <35aos, causados por:
C. trachomatis (80%).
N. Gonorrhoea. (20%).
 Mayores de 35aos, E. coli es el ms frecuente.

Orquitis urliana, por parotiditis, es el ms

frecuente en nios.
 Sntomas.

Peditrico: Adultos:

Edema. Inflamacin e hinchazn del

Dolor. escroto.
Eritema. Testculo sensible, doloroso
Fiebre. con irradiacin inguinal.
Sensacin de pesadez.
Edema.
Fiebre.
Secrecin uretral.
Disuria.
Dolor en las relaciones
sexuales y al eyacular.
Semen sanguinolento.
 Diagnstico.

Palpacin: Urocultivo.

Dolor trayecto epididimario. BH. Leucos 10000-

30000/mm3.
Induracin de epiddimo.
USG. Detecta absceso
Hidrocele. escrotal y testicular.

Signo Prehn + (la elevacin

EGO.
del escroto alivia el dolor).

Reflejo cremster presente.

 Tratamiento.

Pacientes con orquiepididimitis por prctica sexual:

Ceftriaxona 1gr. I.M. nica dosis. Luego:
Doxiciclina 100mg/12hrs./14das. V.O.

Ceftriaxona 1gr. I.M/24hrs/7 das.

Paracetamol 500mg/8hrs/10 das.
Diclofenaco 100mg/ 12hrs/10 das.

Nios: Ceftriaxona 100mg/kg./da/ 10-21das.

Sin prctica sexual:

TMP-SMX 800/160mg, cada 12hrs/10 das.
Ceftriaxona 1gr/24hrs/10das.