Miomas Uterinos

Dr. Kenneth Loiciga

Gastn Laporte (EU)
Conocidos como

Fibromas uterinos
Miomatosis uterina
Leiomiomatosis
Un mioma es un tumor benigno
compuesto fundamentalmente de
fibras musculares lisas.
 Los Miomas son los tumores ms frecuentes
del aparato genital femenino
Edad entre 35 y 54 aos (90% de los casos)
Mayor prevalencia en la raza negra (50%)
20- 25% en la raza blanca
Mayora son mltiples
Etiopatogenia:

Se desconoce
Estrgenos y progestgenos aumentan el
tamao de los miomas
Involucin en la menopausia
Factores protectores
multiparidad y fumado
Miomas en mujeres con anticonceptivos
orales no aumentan de tamao
Localizacin
Localizacin

Miomas subserosos
40%
Situados bajo el peritoneo visceral uterino
Alcanzan gran tamao siendo poco sintomticos.
Puede ser pediculado
Si se implanta en un rgano extragenital: mioma
parsito
Localizacin

Miomas intramurales
Son los ms frecuentes (55%)
Proliferan en la porcin central del endometrio.
Al aumentar de tamao se convierten en
subserosos o submucosos
Localizacin

Miomas submucosos
5-10%
Protuyen hacia la cavidad uterina
Los ms sintomticos
Pueden ser pediculados y prolapsarse a travs
del orificio cervical (mioma parido)
Cambios degenerativos

Degeneracin hialina
Es la ms frecuente (65%).
Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino acelular.
Ocurre con ms frecuencia en los miomas subserosos.
Degeneracin qustica
Representa el 4%.
El tejido hialino se licua y forma cavidades qusticas.
Degeneracin por calcificacin
Vara entre el 4-10%.
Es ms comn en mujeres menopusicas, al igual que la
atrofia miomatosa.
Cambios degenerativos

Degeneracin roja
Degeneracin por necrosis que ocurre cuando el mioma
crece mucho en poco tiempo, producindose un infarto
muscular agudo que provoca dolor e irritacin peritoneal.
Es la degeneracin ms frecuente durante el embarazo.
Degeneracin maligna o sarcomatosa
Poco frecuente (0.5%)
En miomas de crecimiento rpido
Pacientes post menopausicas
Clnica

Pueden producir o no sntomas

Depende de la localizacin y el tamao
Mayora son asintomticos (50-80%)
Hallazgo incidental durante revisin
ginecolgica de rutina
Clnica

Hemorragias uterinas:
Sntoma ms frecuente
En su mayora debido a miomas submucosos
Las ms frecuentes son las menorragias
(sangrado uterino intermenstrual)
Clnica

Dolor:
Resultado de torsin de un mioma pediculado
Dilatacin cervical debida a la salida de un mioma
a travs de segmento inferior cervical (mioma
parido)
Degeneracin del mioma
Compresin nerviosa
Clnica

Sntomas de compresin:
Sntomas urinarios
compresin vesical
Estreimiento
compresin intestinal
Aumento del volumen abdominal
Anemia
Es frecuente la anemia hipocrmica secundaria a
hipermenorreas
Puede existir poliglobulia, as como trombocitosis.
Embarazo
Infertilidad
El mioma puede impedir la fecundacin o la implantacin.
Riesgo de aborto aumentado
Crecimiento
20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto
Necrosis es ms frecuente, especialmente la degeneracin roja.
Parto:
Aumenta incidencia de parto a pretrmino
Anomalas de presentacin
Dolor
Distosias dinmicas
Retencin de la placenta

Una mujer que se le haya realizado una miomectoma tiene riesgo de placenta
previa o rotura uterina.
Diagnstico

Historia clnica y examen fsico

Tacto abdominal
Tacto vaginal
Determinar tamao, forma y consistencia
Se palpan mejor los miomas subserosos
Ecografa
Mtodo ms til, se observa tamao, localizacin y algunas
complicaciones.
Histeroscopia
Diagnstico y tratamiento de los miomas submucosos
Tratamiento

Depende de la sintomatologa, el tamao y la edad

de la paciente.
Conducta expectante
Tratamiento quirrgico
La ciruga se realizara en mujeres con miomas de gran
tamao y/o sintomticos.
Miomectoma
pacientes jvenes con deseos de descendencia
Histerectoma
Si ya no quiere tener ms hijos
Tratamiento

Embolizacin
Alternativa a miomas muy sintomticos,
muy vascularizados
no pediculados
miomas recidivante ya sometidos a ciruga
Tratamiento mdico:
Los anlogos de GnRH
Antes de la ciruga
Disminuyen el volumen y la vascularidad
Inconveniente: efecto es temporal, ya que no producen muerte celular
sino desensibilizan los receptores hipofisarios por lo que no se secreta
FSH Y LH
Disminuyen la sintomatologa y facilitan la ciruga
Ej: Leuprolide