Enfermedad Plvica

Inflamatoria
MR1 Fernndez Trujillo Rafael
 Definicin

La enfermedad inflamatoria plvica (EPI) comprende un

espectro de trastornos inflamatorios del tracto genital
superior femenino, incluyendo cualquier combinacin de
endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovrico y peritonitis
plvica. Los microrganismos de transmisin sexual,
especialmente por N. gonorrhoeae y C. trachomatis, estn
implicadas en muchos casos.

2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines

Centers for Disease Control and Prevention
 Epidemiologa
Incidencia y prevalencia vara en los diferentes
pases del mundo.
Una de cada 10 mujeres tiene una EPI en sus
aos de vida reproductiva.
Epidemiolgicamente se comporta como una
ETS mujeres sexualmente activas.
Incidencia es mxima en adolescentes y mujeres
menores de 25 aos.
Una de cada 8 adolescentes sexualmente activas
desarrollara un episodio de EPI antes de los 20 a.
8-20% de infecciones endocervicales por clamidia o
gonococo no tratadas evolucionan a EPI
Factores de riesgo
 Etiologa
Microorganismos principalmente relacionados: N. gonorrhoeae o
C. trachomatis
Los microorganismos que componen la flora vaginal (por ejemplo,
anaerobios, G. vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos
gramnegativos entricos, y Streptococcus agalactiae) se han
asociado con EPI .
Adems, el citomegalovirus (CMV), M. hominis, U. urealyticum y
M. genitalium podran estar asociadas con algunos casos de EPI
Treatment strategies for pelvic inflammatory disease
Richard L Sweet University of California Davis, Center for Womens
Treatment strategies for pelvic inflammatory disease
Richard L Sweet University of California Davis, Center for Womens
Health, 2013
En un estudio realizado en el Per se pudo aislar Neisseria ghonorroeae en
el 1.8% y Chlamydia trachomatis en el 9.4%,

Enfermedad plvica inflamatoria Revista Diagnostico vol11 -2012

Francisco Escudero Daz (1),Alejandro Siu Au (2)
Pelvic Inflammatory Disease David E. Soper, MD
ACOG 2010
 Fisiopatologa
La vaginosis bacteriana es presente hasta en dos tercios de las
mujeres con EPI.

Vaginosis bacteriana es una alteracin del complejo vaginal

microflora en el que los lactobacilos normales dominantes en
la flora vaginal es sustituido por un anaerobio dominante en
asociacin con concentraciones crecientes de Gardnerella
vaginalis y micoplasmas genitales

Los medio microbiano de la vaginosis bacteriana est asociada con

la elaboracin de una variedad de proteasas, mucolticos, que
aparecer para degradar el tapn mucoso y la disminucin
leucocitos de secrecin de la proteasa inhibidor .
 Fisiopatologa
Esto potencia el desarrollo de cervical la inflamacin y puede facilitar la
infeccin ascendente por microorganismos cervicales y vaginales, lo que
resulta en endometritis y salpingitis.

Una vez que la inflamacin inducida por infeccin llega a la trompa de

Falopio, la degeneracin del epitelio y deciliacin de las clulas ciliadas
se produce a lo largo de la mucosa trompa de Falopio en asociacin con
un submucosa infiltrada de clulas inflamatorias que generara edema y
obstruccin y disfuncin de la trompa respectiva creando una
endosalpingitis.

La peritonitis se caracteriza por un exudado fibrinoide en el superficies

serosas del tero, trompas y ovarios que lleva a una aglutinacin de los
tubos, los ovarios, el intestino, y epipln a las estructuras plvicas y el
uno al otro
Clasificacin
Clnica
 Diagnostico
EPI aguda es difcil de diagnosticar debido a la amplia variacin en
los sntomas y signos.
Muchas mujeres con PID tienen sntomas sutiles o no especficos o
son asintomticos
Retraso en el diagnstico y el tratamiento probablemente
contribuye a secuelas inflamatorias en el tracto reproductivo
superior
La laparoscopia se puede utilizar para obtener un diagnstico ms
preciso de salpingitis y un diagnstico bacteriolgico ms completa.
Por otra parte, la laparoscopia no detectar la endometritis y
podra no detectar sutiles inflamacin de las trompas de Falopio
En consecuencia, un diagnstico de EPI por lo general se basa en
los hallazgos clnicos imprecisos.

 Muchos episodios de enfermedad inflamatoria plvica, no

son reconocidas. Aunque algunos casos son asintomticos,
otros no son diagnosticados debido a que el paciente o el
profesional de la salud no reconoce las implicaciones de los
sntomas o signos leves o no especficos (por ejemplo,
sangrado anormal, dispareunia y flujo vaginal). Incluso las
mujeres con EPI leve o asintomtica podran estar en riesgo
de infertilidad

Debido a la dificultad del diagnstico y el potencial de dao

a la salud reproductiva de las mujeres, los proveedores de
atencin mdica deben mantener un bajo umbral para el
diagnstico de EPI.
 Criterios diagnsticos
El tratamiento presuntivo para la EPI debe ser iniciado en
mujeres jvenes sexualmente activas y otras mujeres en
riesgo de enfermedades de transmisin sexual si estn
experimentando dolor abdominal bajo o plvico, si hay
causa de la enfermedad adems del PID se puede
identificar, y si uno o ms de los siguientes criterios clnicos
mnimos estn presentes en el examen plvico

Dolor con la movilizacin cervical

o
Dolor uterino bajo
o
Dolor Anexial.
 Criterios diagnosticos
1. Uno o ms de los siguientes criterios adicionales se
pueden utilizar para mejorar la especificidad de los
criterios clnicos mnimos y apoyar un diagnstico
de PID:

Temperatura oral> 101 F (> 38,3 C);

Secrecin mucopurulenta cervical anormal o friabilidad
cervical;
presencia de abundantes cantidades de solucin salina
del CMB en la microscopa de fluido vaginal;
Velocidad de sedimentacin globular elevada, protena C
reactiva elevada; y documentacin de laboratorio de
infeccin cervical con N. gonorrhoeae o C. trachomatis
 Criterios especficos
Los criterios ms especficos para el diagnstico
de EPI incluyen:
Biopsia de endometrio con la evidencia histopatolgica de
endometritis;
Tcnicas de ecografa transvaginal o una imagen por
resonancia magntica que muestra engrosadas, tubos llenos
de lquido con o sin lquido libre plvica o complejo tubo-
ovrico o estudios Doppler sugestivos de infeccin plvica
(por ejemplo, hiperemia de trompas);

Hallazgos laparoscpicos compatibles con EPI.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidel

ines
2015 Centers for Disease Control and Prevention
 CRITERIOS DE
HOSPITALIXACION
La decisin de si es necesaria la hospitalizacin debe ser
a criterio del proveedor y si la mujer cumple cualquiera
de los siguientes criterios sugeridos:
(Por ejemplo, apendicitis) no pueden excluirse
emergencias quirrgicas
Absceso tubo-ovrico,
El embarazo,
Enfermedad grave, nuseas y vmitos o fiebre alta;
incapaz de seguir o tolerar un rgimen oral ambulatorio;
No hay respuesta clnica al tratamiento antimicrobiano
oral.
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015
Centers for Disease Control and Prevention
TRATAMIENTO PARENTERAL
Tx Ambulatorio

2015 Sexually Transmitted Diseases Treat

ment Guidelines
Centers for Disease Control and Prevention
 Sexually Transmitted Diseases Treatment Gu
idelines
2015 Centers for Disease Control and
Prevention
 Seguimiento
Las mujeres deben demostrar una mejora clnica (por ejemplo,
desaparicin de la fiebre, la reduccin en directo o de rebote
sensibilidad abdominal; y la reduccin de tero, anejos, y dolor con
la movilizacin cervical) dentro de los 3 das despus de la iniciacin
de la terapia. Si no se produce una mejora clnica dentro de las 72
horas despus de IM ambulatorio / terapia oral, la hospitalizacin, la
evaluacin del rgimen antimicrobiano, y diagnsticos adicionales
(incluida la consideracin de la laparoscopia diagnstica para
diagnsticos alternativos) se recomiendan. Todas las mujeres que
han recibido un diagnstico de la clamidia o gonoccica PID deben
analizarse de nuevo 3 meses despus del tratamiento,
independientemente de si sus parejas sexuales fueron tratados
(480). Si volver a probar a los 3 meses no es posible, estas mujeres
deben analizarse de nuevo cada vez que se presente al lado de la
atencin mdica en los 12 meses despus del tratamiento
 Manejo de las parejas
sexuales
Los hombres que han tenido relaciones sexuales con una mujer con PID
durante los 60 das anteriores a la aparicin de los sntomas deben ser
evaluados, probados y tratados presuntamente para la clamidia y la gonorrea,
independientemente de la etiologa de la enfermedad inflamatoria plvica o
patgenos aislados de la mujer. Si la ltima relacin sexual de una mujer fue>
60 das antes del inicio de los sntomas o el diagnstico, la ltima pareja sexual
debe ser tratada. Las parejas masculinas de mujeres que han PID causadas por
C. trachomatis y / o N. gonorrhoeae con frecuencia son asintomticas. Debe
preverse un mecanismo para unir parejas masculinas a la atencin. Si la
vinculacin se retrasa o poco probable, EPT y el aumento de la remisin son
enfoques alternativos para el tratamiento de las parejas masculinas de las
mujeres que tienen clamidia o infecciones gonoccicas (ver Partner Services)
(93,94). Los socios deben ser instruidos para abstenerse de tener relaciones
sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales hayan sido tratados de manera
adecuada (es decir, hasta que la terapia se ha completado y desaparicin de
los sntomas, si originalmente presente).
 Consideraciones

1. Alergia, intolerancia, y las

reacciones adversas
2. El embarazo
3. Dispositivos intrauterinos
anticonceptivos
Gracias