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Trabajo de parto

anmalo (distocias).
Por Robin Martnez
Factores de riesgo.

Obesida
d.
Otras

Definiciones.

Parto difcil, caracterizado por un avance


lento anormal del trabajo de parto.

Desproporcin
cefaloplvica.

Detencin del avance


del trabajo de parto.
Causas.
Anomalas de las
fuerzas
expulsivas.
Alteraciones de la presentacin,
posicin o del desarrollo del
feto.
Anomalas de la
pelvis sea
materna.
Anomalas de los tejidos blandos
del aparato reproductor de la
madre.
Dicho de otra manera.
Alteracione
s de la
fuerza.
Anomalas
del
pasajero.
Anomalas del
conducto de paso.
Sobrediagnstico.
Causa mas frecuente de cesreas.
Se toma la decisin antes de esperar
tiempo suficiente.
Mecanismo de las distocias 1ra.
Fase del trabajo de parto.
EUTOCICO DOSTOCICO
Segmento Segmento
uterino uterino
inferior inferior
DELGADO. GRUESO.
Cuello
Cuello SIN
DILATAD
DILATACION.
O.
Mecanismo de las distocias 2da.
Fase del trabajo de parto.
EUTOCICO DOSTOCICO
CABEZA fetal
CABEZA fetal o
o cuerpo
CUERPO mas
mas
GRANDE que la
PEQUEO
pelvis materna.
que la pelvis.
Pelvis Pelvis NO
GINECOIDE APTA y/o
y/o PEQUEA
GRANDE. .
Fuerzas de expulsin para un
parto eutcico.

Contracciones
uterinas.

Pujo

Dilatacin,
propulsin y
expulsin.
Tipos de disfuncin
uterina.
Disfuncin
hipotnica
(sincrnicas).
Disfuncin
hipertnica
(coordinadas.)
Trastorno
Trastornos de fase
activa (disfuncin
uterina).

por
Se diagnostica en a los 3 a
5 cm.
Ausencia de dilatacin
retraso.
durante 2 horas o mas.
Contracciones menores a
180 U Montevideo.
Trastorno
por
La OMS propone el diagnostico
mediante la espera de 1 cm/h
durante un mnimo de 4 horas.

detencin.
Anomala
Trastornos del
segundo periodo
(disfuncin uterina).

de los
Se da por desproporcin movimient
os
cefaloplvica.

Un estudio seala la que el


esperar mas de 2 horas no

cardinales
aumenta la morbilidad y
mortalidad.

.
Avances en el tratamiento de la
disfuncin uterina.
Percatarse de la prolongacin
indebida contribuye a la morbilidad y
mortalidad perinatal.
Uso de oxitocina.
Utilizacin de cesrea en vez de
frceps.
Fuerzas resultantes de
pujo.
Las mujeres entrenadas tienen un
tiempo mas breve en el segundo
periodo (descenso y parto).
Hay estudios que apoyan y otros que
dicen lo contrario.
Altura de la presentacin al
inicio del trabajo de parto.
A mayor altura NO HAY mayor
porcentaje de distocias.
Causas informadas de
disfuncin uterina.
Analgesia
epidural.
Corioamnionitis
.
Posicin materna durante el
parto.
Inmersin en
agua.
Rotura de membranas sin
trabajo de parto.
El tratamiento indicado es induccin
del trabajo de parto (en el caso de un
producto a termino).
Partos precipitados.
Expulsin en menso de 3 horas.
Rara vez se acompaan de
complicaciones al menos se haya
sido precedido por una hipertona.
Desproporcin cefaloplvica.

Estrechez del
plano de entrada.

Capacidad Estrechez del


plvica. plano de medio.

Desproporcin Estrechez del


cefaloplvica. plano de salida.

Dimensiones
Cabeza.
fetales.
Estrechez del plano de entrada
plvico.
PELVIS FETO

Dimetro Dimetro biparietal


anteroposterior 10 cm. 9.5 cm.
Dimetro transversal Dimetro
12 cm. occipitofrontal 11.5
cm.
Presentaciones de cara se multiplican por 3.
Prolapso de cordn umbilical se multiplica de 4 a 6.
Estrechez del plano medio de la
pelvis (el mas frecuente).
PELVIS FETO

Dimetro
anteroposterior 11.5 Dimetro biparietal
cm. 9.5 cm.
Dimetro transversal Dimetro
(interisquiatico)10.5 occipitofrontal 11.5
cm. cm.
Sagital posterior 5 cm.
Estrechez del plano de salida de
la pelvis.
PELVIS FETO

Dimetro biparietal
Dimetro biisquitico 9.5 cm.
8 cm o menos. Dimetro
occipitofrontal 11.5
cm.
Es inusual sin una estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.
Dimensiones fetales en la
desproporcin fetoplvica.
Calculo de las dimensiones de la
cabeza mediante la maniobra de
Muller-Hilis.
Presentacin de
cara.
Cabeza en hiperextensin.
Puede ser con mentn
anterior o posterior al
pubis.
Si persiste en presentacin
mentoposterior la frente del
producto impactara con la
snfisis pubiana.

ETIOLOGIA
Dimensiones ceflicas
pequeas.
Circular de cordn en el
cuello fetal.
Polihidramnios.
Anencefalia.
Pelvis materna pequea o
macrosoma.
Elevada paridad
Diagnostico de la presentacin
de cara.
Tacto vaginal palpando las
caractersticas faciales.
Mecanismo de parto
de la presentacin
de cara.

Durante el descenso la cabeza


suele virar a una presentacin
de cara.

MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Rotacin interna.
4. Flexin* (pg. 475)
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.
Tratamiento de la presentacin
de cara.
Pelvis apta y trabajo de parto eficaz
se trata con parto vaginal.
A causa de que esta presentacin
comnmente es a causa de
estrechez plvica se trata con
cesrea.
Uso de frceps es peligroso y no se
intenta.
Presentacin de
frente.
Presenta el rea del borde
orbitario y fontanela
anterior.
Al encontrarse en un estado
intermedio la cabeza toma
presentacin de occipucio o
cara.
ETIOLOGIA
Dimensiones ceflicas
pequeas.
Circular de cordn en el
cuello fetal.
Polihidramnios.
Anencefalia.
Pelvis materna pequea o
macrosoma.
Elevada paridad.

DIAGNOSTICO
Tacto vaginal.
Mecanismo de parto
de la presentacin
de frente.

Es necesario un moldeamiento
a la presentacin de occipucio
o cara.
El moldeamiento da como
resultado caput
succedaneum .

MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Rotacin interna.
4. Flexin* (pg. 475)
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.
Tratamiento de la presentacin
de frente.
Pelvis apta y trabajo de parto eficaz
se trata con parto vaginal.
A causa de que esta presentacin
comnmente es a causa de
estrechez plvica se trata con
cesrea.
Uso de frceps es peligroso y no se
intenta.
Posicin
transversa.
Algunos le llaman inestable.
Punto toconmico es el
hombro (acromion derecho
o izquierdo)
Se debe distinguir el dorso
(anterior o posterior).

ETIOLOGIA
Elevada paridad.
Parto prematuro.
Placenta previa.
Anatoma uterina anmala.
Hidramnios.
Pelvis estrecha.

DIAGNOSTICO
Inspeccin.
Maniobras de Leopold.
Tacto vaginal.
Mecanismo de parto
de la posicin
transversa.

Despus de la rotura de
membranas casi siempre
hay prolapso de un brazo.
Lo hombro se detiene en los
bordes de entrada de la
pelvis (se traba).
El tero se contrae
vigorosamente para liberar
el obstculo y por lo cual
surge un anillo de
contraccin cada vez mas
alto y notorio.
SI ESTA DISTOCIA NO SE
ATIENDE EL UTERO SE
ROMPER.
Tratamiento de la posicin
transversa.
Versin externa.
INDICACIN DE CESAREA.
Si el feto es pequeo (menor a 800g)
o una pelvis grande ser posible un
parto espontaneo. El feto desciende
en duplicato corpore.
Posicin
compuesta.
Una extremidad prolapsa
junto con la presentacin.
1 de cada 700 partos.

ETIOLOGIA
Corresponden a trastornos
que impiden la oclusin
completa del plano de
entrada de la pelvis.
Trabajo de arto prematuro.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
Se deja intacta porque
comnmente no altera el
trabajo de parto.
Si impide el descenso se
debe tratar de introducir el
brazo al canal de parto y
mantener la cabeza sin
ascenso.
Posicin
occipitoposterior
persistente.

Comnmente presentan
rotacin anterior
espontanea seguida de un
parto sin complicaciones.

ETIOLOGIA
Posiblemente la estenosis
transversa de la pelvis.

Los occipitoanteriores
anmalos se vuelven
occipitoposteriores y los
occipitoposteriores anmalos
se vuelven occipitoanteriores.
Posibilidad para parto vaginal para
posicin occipitoposterior persistente.

Parto espontaneo.
Aplicacin de frceps.
Rotacin
manual.
Rotacin con frceps.
Posicin
occipitotransversa
persistente.

Normalmente suele ser


transitoria y rotan
anteriormente y tiene parto
eutcico.

ETIOLOGIA
Anomala de la estructura
plvica.
Asinclitismo.
Contracciones hipotnicas.
Mecanismo de parto
de la posicin
occipitotransversa
persistente.

TODOS LOS MOVIENTOS


CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Flexin.
4. Rotacin interna.
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.
Distocia por
hidrocefalia.

Circunferencia fetal normal


a termino de 32 a 38 cm.
Con hidrocefalia de 50 a 80
cm.

TRATAMIENTO
Si el dimetro biparietal es
menor a 10 o
circunferencia ceflica
menos de 36 puede
permitirse un parto
vaginal.
Cefalocentesis.
Cesarea.
Distensin
abdominal en el
feto.

ETIOLOGIA
Vejiga muy distendida.
Ascitis.
Crecimiento de riones.
Crecimiento del higado.

TRATAMIENTO
CESAREA.
Distocia de
hombro.
DEFINICION PROPUESTA
Lapso mayor de 60
segundos desde el
nacimiento de la cabeza.

ETIOLOGIA
Macrosoma.

CONSECUENCIAS MATERNAS.
Hemorragia posparto.
Atona uterina.

CONSECUENCIAS FETALES.
Parlisis transitoria del
plexo braquial.
Fracturas de clavcula.
Fracturas de humero.
Fallecimiento neonatal.
Prediccin y prevencin de la
distocia de hombros.
FACTORES DE RIESGO.
Multiparidad.
Obesidad
Diabetes.
Mayor peso al nacer (mayor de
4500g se indica cesrea.).
Embarazo postermino.
Tratamiento de la distocia de
hombros.
Una vez nacida la cabeza se debe vigilar la oxigenacin
del feto y fraccionarlo junto con el esfuerzo expulsivo.
Episiotoma con anestesia adecuada.
Maniobra de McRoberts (supresin suprapbica por dos
ayudantes y puede fracturar clavcula).
Maniobra de tornillo de Woods (rotacin de 180 grados
al feto).
Nacimiento del hombro posterior (metemos y
sacamos).
Maniobra de Zavanelli (feto de reversa, tocolticos y
cesrea de urgencias).
Cleidotomia (en bitos).
Sugerencia de tratamiento de la distocia
de hombros segn Hernndez y Wendel.

1. Buscar personal de apoyo (anestesilogo,


pediatra, etc.)
2. Intentar una traccin suave.
3. Evacuar vejiga.
4. Episiotoma amplia.
5. Compresin suprapbica.
6. Maniobra de McRoberts.
SI FALLA se aaden:
7. Maniobra de Woods.
8. Bsqueda de hombro posterior para inducir su
nacimiento.
Complicaciones fetales en
presencia de distocias.
Infeccin en partos prolongados.
Lesiones mecnicas (Caput
succedaneum)
Complicaciones maternas en
presencia de distocias.
Hemorragia posparto.
Atona uterina.
Rotura uterina (por adelgazamiento
anmalo del segmento uterino inferior que
puede ser por un anillo normal o
patolgico).
Formacin de fistulas por compresin o
reparacin.
Lesin del piso plvico (nervios y msculos).
Bibliografa.
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,
GANT N. Williams Obstetricia. 23
Edicin. Mxico: Editorial Mc Graw
Hill, 2011, paginas 464-487.