VEJIGA NEUROGNICA

DEFINICIN

TRASTORNO DE LA VEJIGA
DONDE SE PIERDE SU
CONTROL DEBIDO A UNA
AFECCIN
CEREBRAL/NEUROLGICA
FACTORES
ESCLEROSIS MLTIPLE
LESIN DE MDULA ESPINAL
EVENTO CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIABETES
MIELOMENINGOCELE
CIRUGAS
TUMORES
INERVACIN VEJIGA
VAS URINARIAS
INFERIORES: SNA Y SN
SOMTICO

PARASIMPTICO: 2 Y
4 segmento sacro.
SIMPTICO: T10 A L2
 Las fibras a delta envan
informacin acerca del llenado de
la vejiga al centro de miccin
pontino(PMC).
-PMC: mediante su conexin con el
centro sacro, puede enviar impulsos
de estimulacin o inhibicin al reflejo
miccional: contraccin del detrusor y
relajacin del esfnter externo

Las fibras C responden a la

irritacin qumica o al fro
INERVACIN VEJIGA
Las vas aferentes
activan el centro sacro
que luego causa la
contraccin del
detrusor, apertura
del cuello vesical y
relajacin
esfintrica
ALMACENAMIENT
O
Seales aferentes de n.
plvicos y pudendos
activan el PMC mejorando
la contraccin esfintrica y
suprime el impulso
parasimptico al detrusor.
La activacin de los n.
simpticos aumentan la
resistencia uretral y facilita
el almacenamiento.
MICCIN
 ESTUDIOS
URODINMICOS
 MICCIN
Tcnicas para obtener registros
grficos de la actividad de la vejiga,
esfnter uretral y musculatura
plvica.

El mtodo actual incluye uso de

agua para transferir presin a un
transductor cerca de un polgrafo o
uso de una sonda con punta de
transductor para transferir registros
de presin
 UROFLUJOMETRA
Estudio del flujo o chorro de orina de la
uretra

La velocidad de flujo normal mxima para

hombres es de 20 a 25 ml/s para mujeres
de 20 a 30 ml/s

Si es sugiere obstruccin o m. detrusor

dbil
Si es sugiere espasticidad del esfnter
 CISTOMETRA
Evaluacin urodinmica del
almacenamiento de la vejiga.
Capacidad normal: 400-500 ml
Primer deseo de orinar: 150-250 ml
Presiones de miccin normales no
deben ser mayores de 30 cm de
presin de agua
REGISTROS DE LA PRESIN URETRAL

Presiones de la vejiga durante la

miccin reflejan resistencia anormal en
la salida uretral.
resistencia a la salida puede deberse
a hipertrofia prosttica, estenosis
uretral, contractura del cuello vesical o
espasmo del esfnter uretral externo
El registro de presiones uretrales
con vejiga en descanso y durante
contraccin ayuda a identificar
presencia de trastornos
funcionales o anatmicos
 ELECTROMIOGRAFA
Vigila la actividad de m. estrados uretrales
sin obstruir la luz uretral
En uretra normal, la actividad aumenta a
medida que la vejiga se llena y cae justo
antes de la miccin.
DENERVACIN= DE LA ACTIVIDAD
HIPERREFLEXIA =DE LA ACTIVIDAD

DESVENTAJAS
-Dependencia de la posicin de la aguja
-Tendencia a registrar artefactos
 CLASIFICACIN
CONCEPTOS: motor, espstico, motoneurona superior, reflxico y
no inhibido. Se usan para describir el tipo de disfuncin

VEJIGA NEUROPTICA POR LESIONES ARRIBA DEL CENTRO DE

MICCIN SACRO- ESPSTICA O HIPERREFLCTICA
VEJIGA NEUROPTICA POR LESIONES EN EL CENTRO DE
MICCIN SACRO O POR DEBAJO DE L- FLCIDA O HIPOTNICA
VEJIGA NEUROPTICA POR LESIONES ARRIBA DEL
CENTRO DE MICCIN SACRO

-Estas lesiones causan sobreactividad vesical

- Arcos reflejos intactos pero la prdida de inhibicin de centros
ms elevados produce espasticidad de vejiga y esfnter

LESIONES COMUNES: Demencia, accidentes vasculares, esclerosis

mltiple, tumores y trastornos inflamatorios(Encefalitis,
meningitis)
Estas lesiones pueden producir
tenesmo, poliaquiuria, orina
residual, retencin de orina,
- Si la lesin es arriba del PMC, no ocurre disinergia
detrusor-esfnter estrado
- Las lesiones de la mdula espinal arriba de T6 suelen
EN RESUMEN y disreflexia
relacionarse con disinergia detrusor-esfnter
autnoma -Vejiga con capacidad reducida
-Contracciones involuntarias del detrusor
Presiones elevadas de vaciado intravesical
Hipertrofia marcada de la pared vesical
Espasticidad del m. estrado plvido
Disrreflexia autnoma en lesiones cervicales
 VEJIGA NEUROPTICA POR LESIONES EN EL
CENTRO DE MICCIN SACRO , O POR DEBAJO DE
L
LESIN DEL N. MOTOR DEL DETRUSOR
Causa ms comn de vejiga neuroptica flcida: Lesin de
mdula en centro de miccin s2 a 4
-Otras causas: infeccin, virus de poliomielitis, herpes zster,
radiacin o ciruga
-Suelen ser incompletas
-Comportamiento espstico con contractilidad muscular
debilitada
-Tono del esfnter externo y m. perineal reducido
-Evacuacin de la vejiga mediante tensin
 VEJIGA NEUROPTICA POR LESIONES EN EL
CENTRO DE MICCIN SACRO , O POR DEBAJO DE
L
LESIN DE VAS DE RETROALIMENTACIN AFERENTES
Vejiga neuroptica flcida se debe a neuropatas como diabetes

*NO HAY LESIN DE N. MOTOR DETRUSOR SINO PRDIDA DE

EN RESUMEN
INFORMACIN SENSITIVA AL NCLEO DETRUSOR O UN CAMBIO EN
COMPORTAMIENTO MOTOR -Vejiga con gran capacidad
-Falta de contraccin de detrusor
-Baja presin intravesical
RESULTADO: PRDIDA DE PERCEPCIN DE LLENADO que excede
llenado detrusor -Hipertrofia leve de pared vesical
-Menor tono de esfnter externo
Otra causa de vejiga neuroptica es lesin de n. perifrico por
cirugas como reseccin de colon o histerectoma radical.

La alteracin en inervacin al detrusor y esfnteres liso y estrado

crean resistencia al flujo de salida y miccin incompleta.

La radioterapia puede producir denervacin del detrusor o los

esfnteres
 CHOQUE MEDULAR Y RECUPERACIN DE LA
FUNCIN VESICAL DESPUS DE LESIN EN
MDULA ESPINAL

Despus de lesin medular Etapa de parlisis flcida

Sobrellenado del
detrusor a punto de
incontinencia por M. detrusor y recto
sobreflujo y
afectados
retencin rectal
 DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA, EXPLORACIN FSICA
RX: CISTOURETROGRAFA DE MICCIN,
UROGRAFA EXCRETORA, TC, RM
CITOSCOPA, ECOGRAFA
CISTOMETRA, REGISTROS DE PRESIN
URETRAL, UROFLUJOMETRA
ELECTROMIOGRAFA
DIAGNSTICO
VEJIGA NEUROGNICA: ESPSTICA,
HIPERREFLEJA
Se debe al dao neural arriba de mdula
sacra pero debajo del PMC
Sntomas: miccin involuntaria, no hay
sensacin de llenado.
Se establece nivel sensitivo de la lesin,
reflejos, grado de hiperreflexia, volumen
de vejiga menor de 300 ml
VEJIGA NEUROGNICA: ESPSTICA,
HIPERREFLEJA
Casi todos los pacientes tienen una o ms
infecciones urinarias en la fase de recuperacin

Funcin renal normal o alterada: hidronefrosis,

pielonefritis, clculos urinarios, uremia

Radiolgicos: urografa IV y cistografas retrgradas

Cistouretroscopa, estudios urodinmicos
DISFUNCIN ESPSTICA NEUROMUSCULAR

Lesiones incompletas de corteza cerebral,

conductos piramidales o mdula espinal
debilitan la restriccin cerebral:
Poliaquiuria, nicturia o incontinencia por
tenesmo vesical o miccin
Causas: tumores, Parkinson, esclerosis mltiple,
demencias, accidente cerebrovascular, discos
prolapsados o lesin medular parcial
DISFUNCIN ESPSTICA NEUROMUSCULAR

En rx el cambio en etapas iniciales es

mnimo o ausente. Se observa volumen
de vejiga bajo y espasticidad leve
Citoscopa y uretroscopa poco notables
Estudios urodinmicos: actividad leve
VEJIGA NEUROGNICA ARREFLXICA

Flcida, atnica
Lesin s2 a s4
Parlisis flcida de vejiga, presin intravesical
baja y contracciones involuntarias ausentes
Causas: traumatismo, tumores, anomalas
congnitas: mielomeningocele
Retencin con incontinencia por sobreflujo
Hombres pierden erecciones
VEJIGA NEUROGNICA ARREFLXICA
Reflejos de extremidades hipoactivos o ausentes
Comprobar sensacin sobre el pene y regin
perianal, exterior del pie, planta del pie y dedo gordo
(s2,s3)
Una rx simpre de abdomen revela fractura medular o
espina bfida extensa
Se realiza urografa IV para revisar si hay clculos,
hidronefrosis u obstruccin
ESTUDIOS URODINMICOS: tono bajo en esfnteres
liso y estrado, presin de llenado baja. Miccin con
maniobra de Cred
HIPERSENSIBILIDAD POR DENERVACIN

Se administra cloruro de betanecol: 15 mg va

subcutnea
Se realiza cistometrografa despus de 20 min
Se comparan resultados con los obtenidos
antes de la administracin de betanecol
Si es positivo, se observa elevacin de presin
de ms de 15 cm de agua
Si no hay cambio, es indicio de dao
miognico en el detrusor
 TRATAMIENTO

OBJETIVO: RESTAURAR LA ACTIVIDAD A PRESIN BAJA

DE LA VEJIGA

CHOQUE MEDULAR: Despus de la lesin, la vejiga se

vuelve atnica. Se mantiene drenaje vesical. Sondaje
intermitente. Se hace una cistografa para descartar
reflujo
 TRATAMIENTO

VEJIGA NEUROLGICA SOBREACTIVA

OBJETIVO: Rehabilitar vejiga a estado funcional.- dos a tres
horas entre micciones y que no haya incontinencia
-Golpear el abdomen en un lugar suprapbico, tirar del
pelo pbico, oprimir el pene o rascar la piel del abdomen
inferior, genitales o muslos
 TRATAMIENTO
PACIENTES CON CAPACIDAD FUNCIONAL DEMASIADO REDUCIDA
Si la capacidad vesical es menor a 100 ml, la miccin involuntaria puede
ocurrir hasta cada 15 min
Tiene que verificarse que no sea orina residual*

-Sonda permanente con o sin medicacin anticolinrgica

-Sonda con preservativo y bolsa en la pierna en hombres
-Esfinterotoma en hombres
-Conversin de vejiga espstica en vejiga flcida a travs de rizotoma
sacra
 TRATAMIENTO

-Neuroestimulacin de races nerviosas sacras

-Derivacin urinaria para deterioro irreversible y
progresivo de VU superiores: ureterostomas cutneas,
trasureterostoma o depsito urinario sin reflujo*bolsas de
Mainz y de Koch*
 TRATAMIENTO

ANTAGONISTA DEL RECEPTOR MUSCARNICO

Cloruro de oxibutinina XL: 10 mg al da

Tolterodina LA: 4 mg al da

Tal vez no sean eficaces si la incontinencia es resultado de

relajacin deshinibida del esfnter
 TRATAMIENTO

INSTILACIN INTRAVESICAL DE MEDICAMENTOS

Capsaicina y resiniferatoxina: fibras C. Despus de lesin

medular, los aferentes de fibra C proliferan en mucosa
vesical e intervienen en la hiperreflexia del detrusor. En
pacientes con esclerosis mltiple
 TRATAMIENTO

TOXINA A BOTULNICA

Inyeccin de 100 a 300 unidades de toxina en 30 a 40

sitios en la vejiga en adultos que tienen hiperreflexia del
detrusor.
 TRATAMIENTO

NEUROESTIMULACIN: MARCAPASOS VESICAL

Primero se realiza prueba bloqueando a la derecha e izq
de nervios pudendos. Si se produce miccin entonces son
aptos para neuroprtesis

Se implantan electrodos en las races del nervio motor de

los nervios sacros que producen contraccin del detrusor
tras la estimulacin