Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio para el Poder Popular para la Educacin Superior

PNF Medicina Integral Comunitaria
Cabimas Edo. Zulia
Pediatra

SISTEMA
DIGESTIVO

Realizado por:
*Br. Yesimar Caraballo
*Br. Yulixander Gutierrez
*Br. Imalay Mendoza
 Diarrea

Es el aumento brusco en el nmero y

volumen de las deposiciones o un
cambio en la consistencia

Eliminacin de tres o mas evacuaciones

intestinales lquidas o blandas en 24h

Mecanismo de defensa del organismo

frente a la agresin de agentes
externos
Clasificacin de la diarrea

Aguda

Dura menos de 14 das

Persistente

Se prolonga por 14 das o mas

 Diarrea Aguda
Principal causa de
Epidemiolog morbilidad y
a mortalidad en pases
subdesarrollados

Tiene distribucin La enfermedad puede

universal y su ser espordica,
incidencia vara endmica, epidmica o
pandmica
de un pas a otro

Hacinamiento
Viviendas en malas
condiciones
Eliminacin
Factores inadecuada de
socioeconmicos residuos

Lactancia materna
interrumpida
Desnutricin
Factores del Inmunodeficiencia
hospedero Variaciones
gestacionales
Diarrea Aguda: Etiologa
Agentes Agentes
Agentes virales Otras causas
bacterianos parasitarios
Rotavirus Escherichia Coli Giardia lamblia Disalimentacion:
Adenovirus Shigella Entamoeba mala
Coronavirus Salmonella histolytica administracin de
Calicivirus Yersinia Crypstosporidium leche
enterocolitica parvum Intoxicacin:
Astrovirus
Vibrios Ciclospora metales pesados,
Enterovirus: dulces, hongos
Coxsackie Vibrionceas cayetanensis
ECHOVirus Agentes Isospora belli
oportunistas Microsporidium
 Diarrea Aguda: Cuadro
clnico
Diarrea aguda acuosa osmtica
Es acuosa, alternante, la madre puede referir que al final de una deposicin pastosa el nio expulsa una cantidad moderada de
lquido. Causada por rotavirus, Escherichia Coli e infecciones parasitarias

Diarrea aguda acuosa secretora

Se caracteriza por ser de comienzo brusco y se manifiesta por deposiciones lquidas o semilquidas, junto con otros sntomas.
Causada por Shigella, Vibrios, Rotavirus

Diarrea aguda con sangre: Invasiva

Se caracteriza por la presencia de sangre visible, acompaada de pujos y tenesmos. En ocasiones, se presenta prolapso rectal,
fiebre elevada, gran anorexia y prdida de peso rpida. Causada por Shigella, Escherichia Coli enteroinvasoram, Entamoeba
Histolytica

Diarrea aguda con sangre: No invasiva

Se caracteriza por la presencia de diarreas con sangre. Ocasionalmente existe fiebre ligera, as como signos y sntomas de
anemia severa en un paciente previamente sano. Causada por Escherichia Coli enterohemorrgica
Diagnstico
Caractersticas
clnicas de las
Hbitos deposiciones
alimentarios
Cuidadosa
anamnesis

Exmenes
Ionograma en
caso de
Otros deshidratacin
exmenes
Estudios de segn el caso
las heces en en particular
fresco (hemocultivos,
urocultivos,
RX)
Complicaciones
Inducidas por las prdidas de agua y
electrolitos en el proceso diarreico

Deshidrataciones agudas
Desequilibrio cido-base
Trastornos renales

Inducidas por los propios grmenes

causales

Perforacin intestinal
Peritonitis
Pielonefritis
 Tratamiento

Fomentar, incrementar y mantener la lactancia materna.

Tratamiento Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los
alimentos.
profilctico Promover una buena nutricin
Educacin de la madre en alimentacin e higiene

Indicar SRO para reponer los lquidos y electrolitos

perdidos
Prescribir anti diarreicos y antimotlicos
Administrar antimicrobianos si se sospecha origen
Tratamiento bacteriano
medicamentoso Cotrimoxazol: Dosis de 40 a 80 mg-Kg-da en 2 subdosis
durante 5 das
Ciprofloxacina: dosis de 15 a 30 mg-Kg-da en 2 subdosis
cada 12h durante 5 das
Azitromicina dosis de 10 mg-Kg-da, durante 4 das.
 Diarrea
Persistente
Se considera a escala
Epidemiolog mundial una
a enfermedad nutricional

Evolucionan a la
Ocurre en mayor muerte como
frecuencia en consecuencia del
nios con bajo deterioro nutricional
peso al nacer progresivo

Riesgos de que una

Su incidencia es diarrea aguda se haga
mayor en nios persistente
que presentan
diarreas agudas a
repeticin
Edad temprana (-36 s)
Diarrea persistente
previa
Malnutricin
Abandono de lactancia
Factores del materna
hospedero Uso de leche animal
Uso de medicamentos
indiscriminados
 Diarrea Persistente:
Etiologa
Agentes Agentes Causas Causas
Agentes virales
bacterianos parasitarios alimentarias nutricionales
Rotavirus Escherichia Coli Giardia lamblia Abandono de la Bajo peso al
Adenovirus Shigella Crypstosporidiu lactancia nacer
Salmonella m parvum materna Malnutricin
Cyiclospora Administrar proteicoenergti
cayetanensis leche diluida ca
Enterocytozoon Restringir la
bieneusi alimentacin
 Diarrea Persistente: Cuadro
clnico
Generales
Marcada anorexia, prdida de peso, apata, fiebre en ocasiones, irritabilidad

Gastrointestinales
Diarreas con mas de 14 das de evolucin, dolor abdominal, vmitos y nauseas, distensin abdominal

Trastornos del equilibrio hidromineral y cido-bsico

Mucosa oral seca, tiraje subcostal, ojos hundidos, pliegue cutneo que desaparece lentamente

Nutricionales
Pelo ralo y escaso, edemas en miembros inferiores, mucosas hipocoloreadas, piel seca, panculo adiposos disminudo

Infecciones
Infecciones respiratorias agudas (Otitis media aguda, mastoiditis , neumonas) Infecciones del trato urinario. Infecciones de
la piel. Manifestaciones de sepsis
Diagnstico
Exmenes
complementarios
Historia representan el
clnica y resto
Cuidadosa examen
anamnesis fsico dan el
80% del
diagnstico

Exmenes
Biopsia
intestinal,
Prueba de endoscopia.
Sudn III
Prueba de (Bsqueda de
ELISA malabsorcin)
Urucultivo (Bsqueda
(si se de Rotavirus
Determinaci sospecha y
n de moco infeccin Adenovirus)
Coproparasi fecal urinaria)
tolgico
(Bsqueda de
protozoarios)
 Tratamiento

Mayor de 6 meses y portador de una diarrea persistente

no grave ser tratado en el hogar.
Tratamiento Ensear a la madre alimentar a su hijo.
Si la diarrea se ha eliminado: Mantener una dieta normal
profilctico para el nio.
Los menores de 6 meses sern hospitalizados para ser
tratados

La OMS recomienda una buena alimentacin nutritiva

Evitar los alimentos o bebidas que agraven la diarrea.
Proveer un ingreso diario al menos de 110 Kcal-Kg
Incluir suplementos de vitaminas y minerales
Tratamiento Acido flico: 50g al da
nutricional

Vitamina A: 400 g al da
Hierro: 10mg al dia
Cobre: 1mg al dia
Magnesio: 80mg al dia
 Clicos del lactante
Complejo sintomtico de la lactancia caracterizado por
dolor abdominal intermitente de varios grados de
intensidad, para el cual no puede demostrarse ninguna
causa orgnica o fisiolgica

Etiologa
Inmadurez
fisiolgica del Alimentacin Angustia, miedo y
intestino inapropiada la excitacin
Predisposicin Alergias Hambre
constitucional
 Cuadro Clnico
Llanto fuerte Enrojecimient Se presenta
Pies fros y
en las ltimas o facial o despus de
puos
horas de la palidez alimentar al
apretados
tarde peribucal nio

Diagnstico
Presenci Importante realizar examen fsico
a de completo para descartar algunas
signos y
entidades y afecciones
sntoma
s de
alarma
Entre las cuales podemos descartar:
Infeccin de tracto urinario, obstruccin
intestinal, invaginacin, infeccin
peritoneal, otitis media aguda.
Tratamiento

Medidas generales Medidas especficas

Ambiente agradable, Dar alimentacin

msica de fondo apropiado para su edad.
Mejorar tcnica No exponer a los
alimentaras agentes que causan
Colocar al nio erguido alergias.
o ponerlo sobre las No exponer tensiones
piernas de la madre, familiares.
sobre una bolsa de
agua tibia
 Regurgitacin
Retorno involuntario y sin esfuerzo de secreciones
o alimentos previamente deglutidos hacia la boca o
fuera.

Etiologa
Incompetencia del Aumento de la
Fallo de esfnter Esfnter esofgico presin
esofgico inferior, inferior intraabdominal
 Cuadro Clnico
Fallo del Sangre oculta Rechazo a
Hematemesis Anemia
crecimiento en heces comer

Diagnstico
Los volmenes del material regurgitado suelen
ser pequeos, entre 15 y 30 ml, aunque
pueden ser mayores.

Importante realizar examen fsico completo

para descartar algunas entidades y afecciones

Entre las cuales podemos descartar: vmitos,

mericismo, calasia esofgica.
 Tratamiento

Medidas Medidas
generales preventivas

Tranquilizar a los No exponer a los

padres y modificar el agentes que causan
estilo de vida alergias.
Elevar 15cm la Alejar de los olores
cabecera de la cuna muy fuertes
Evitar la obesidad y el Evitar alimentos muy
estreimiento lquidos a repeticin
 Vmito Expulsin brusca, con esfuerzo o
involuntaria del contenido gstrico

Etiologa
Es un acto reflejo y se produce por la excitacin de su
centro regulador, el centro emtico

Las vas aferentes recogen estmulos procedentes del

sistema digestivo

Excitado el centro del vmito, de l parten estmulos

efectores a travs de las vas eferentes, que completan
el arco reflejo.
 Vmito: Cuadro Clnico
Vmito de poco Vmitos de gran Vmitos porrceos de
Vmitos fecaloideos
volumen volumen color verde-negro

Frecuente, Peligro de
Obstruccin Obstruccin
impulsado con desequilibrio
intestinal alta intestinal baja
poco fuerza hidrelectroltico

Vmitos sanguinolentos
Vmitos en proyectil Vmitos persistentes
(hematemesis)

Ulcera Hipertrofia
Estos implican que
gastrointestinal, congnita del
la causa se
sepsis ploro, insuficiencia
mantiene
generalizada. supra renal aguda
Diagnstico Exmenes complementarios: hemograma completo,
VSG: acelerado, glicemia, ecografa abdominal.

Interrogatorio: antecedentes patolgicos

personales, los hbitos alimentarios.

Importante realizar examen fsico completo para

descartar algunas entidades y afecciones

Medidas
Medidas generales Medidas especficas
preventivas

Si es frecuente se Evitar que consuma Dimenhidranato

proceder a canalizar alimentos que puedan 5mg/kg/dosis
una vena perifrica producir alergias. Metoclopramida dosis
Pacientes no Correcta acomodacin de 0,5mg/kg/da 3 a 4
deshidratados: Ofrecer en la cuna. veces al da.
pequeas cantidades Alejar de los objetos Omeprazol dosis de 1-
de lquidos azucarados que puedan llevar a la 3, 3mg/kg/da 1 a 2
Modificar su boca y producir vmito veces al da.
alimentacin
 Dolor abdominal, ya sea localizado
Dolor o difuso, con una frecuencia de
tres crisis o ms

Abdominal
Recurrente

Etiologa
Puede ser de dos tipos:

El DAR orgnico supone un estimulo anmalo en la va sensitiva del dolor

El DAR funcional donde los estmulos estreo receptivos actan sobre la

corteza y siguen una va descendente a travs de los ncleos subcorticales
 Cuadro Localizacin

Clnico Sntomas
asociados
Irradiacin

-Orgnico
Modo de Ritmo y
calmarse
-Funcional horario

Diagnstic
o
Segn el examen fsico se
Modo de
comienzo
Intensidad

realizan los siguientes Origen del DAR

exmenes:

Dolor de un abdomen
agudo y el carcter
Hemograma completo
crnico del DAR permiten
diferenciarlo
Eritrosedimentacin

Ultrasonografa de
abdomen
 Tratamient
o
Medidas generales DAR de origen orgnico

DAR de origen Estar en

funcional: El paciente dependencia de la
enfermo se debe enfermedad causal
vincular a tratamiento
psicolgico y en
ocasiones, puede ser
necesaria la
interconsulta con
psiquiatra.
 Hepatitis Aguda
Enfermedad necroinflamatoria difusa
del higado causado por varios
agentes etiologicos

Etiologa
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E

Su periodo de Su periodo de Su periodo de Su periodo de Su periodo de

incubacin es incubacin es incubacin es incubacin incubacin es
de 14 a 15 de 6 a 8 de 2 a 26 varia con la de 6 semanas
das semanas. semanas coinfeccin Transmisin
Transmisin Transmisin Transmisin Solo se va entrica
fundamental va parenteral parenteral a replica en
por va fecal y madre-hijo travs de hospederos
oral sangre del virus de
H.B.
 Fatiga
Anorexia

Cuadro
Nuseas, vmitos y a veces diarreas
Fase Dolor abdominal
prodrmica Mialgias y artralgias

Hepatomegalia moderada
Clnico
Esplenomegalia
Adenopatas
Fase Sntomas respiratorios superiores
preictrica

Coluria
Hipocolia o acolia
Ictericia.
Fase ictrica Hepatoesplenomegalia sensible.

Formas clnicas mas frecuentes:

-Anictrica -Ictrica -Colectsica
Periodo de -Bifsica -Prolongada -Fulminante
convalecencia

Pericarditis
Anemia a plstica
Manifestacion
Sndrome de Guillain-Barret
es
extrahepticas
 Se basa en la
Diagnstic historia clnica, el
examen fsico y
Transaminasa
glutamicopirvic
Bilirrubina srica
Tiempo de
Ultrasonidos
Orina
o las pruebas de
funcin heptica
a (TGP) protrombina

Tratamiento
Tratamiento profilctico
Educacin sanitaria, higiene ambiental y personal
Esterilizacin adecuada de instrumental como jeringas,
agujas, etc.
Adecuada orientacin sexual

Tratamiento medicamentoso
Antihistamnicos o colestiramina
Antiemticos
Vitamina K
Antivirales e inmunomoduladores
Corticosteroides
 Parsitos
Intestinales
Constituye un problema importante de
salud en el mundo actual afectando a
millones de personas

Entre estos encontramos los protozoos,

helmintos y artrpodos

Fuentes Agua y suelos contaminados

de
infeccin
Alimentos contaminados

Insectos hematfagos

Animales domsticos

Otras personas
 Giardia lamblia
(Giardiasis)
Etiologa Trofozoito:
Despus de la
Quiste: forma ingestin se
infecciosa y convierte en el
relativamente duodeno
Su ciclo
evolutivo est inerte
compuesto por
dos formas

Cuadro Clnico
fundamentales:

Es sintomtica en la mayora de
los casos

Dolor abdominal y clicos en

ocasiones
 Diagnstico
Examen microscpico de heces

Exmenes seriados

T Profilctico: prevenir la exposicin a las

r heces infectadas
a
t
a
m
i Lavado de manos, buena higiene personal y
e uso adecuado de excretas
n
t
o
Curativo:
-Metronidazol: 15 mg/kg/dia en 3 subdosis
por 7 das
-Secnidazol: 30mg/ kg/ da en dosis nica
-Albendazol: 400mg/ dia por 5 das
Leishmania

Etiologa
Los mosquitos
se infectan por
El amastigote la ingestin de
en el huesped macrfagos
del mamfero infectados
El
promastigote
Existen dos se replica en
formas el intestino del
morfolgicas mosquito
distintas
Cuadro Clnico

Leishmaniasis visceral:
Hepatoesplenomegalia, pelo seco y quebradizo.
Piel seca y escamosa. Presencia de petequias o
equmosis.

Leishmaniasis cutnea: Ppula eritematosa

que puede ulcerarse. Pueden desarrollarse
ganglios linfticos cerca

Leishmaniasis mucocutnea: lesiones en la

mucosa oral y nasal. Coriza, taponamiento nasal
o epistaxis
Diagnstico
Mtodos de aislamiento e
inmunolgicos: Clnico

Parasitolgico:
-Por examen directo
-Por examen indirecto

T Profilctico: reducir el contacto humano con

r el vector, destruir los reservorios animales.
a
t
a Realizar educacin sanitaria, usar repelente
m de insectos e insecticidas
i
e
Curativo: Derivados orgnicos de antimonio
n
pentavalente
t
-Antimoniato de N - metilglucamina
o
-Estibogluconato de sodio
-Cada 8 horas por 10 das 10mg/kg/da o
20mg/da por 30 das
 Entamoeba
Histolytica
Puede habitar el lumen intestinal,
invadir las paredes y realizar
migraciones a otros tejidos u rganos

Etiologa
Trofozoito: al
llegar al
Quiste: la intestino
infeccin se delgado
Su ciclo establece por
evolutivo est la ingestin
compuesto de estos
por dos
etapas
 Cuadro
clnico
Colitis amebiana Colitis amebiana no Complicaciones de la
disentrica disentrica colitis amebiana
Diarreas Cambios en el ritmo Colitis fulminante
mucosanguinolentas de la defecacin Peritonitis por
Clicos intestinales Dolor abdominal perforacin
Tenesmo rectal intestinal
Amebiasis
extraintestinal

Diagnstico
Examen de heces

Prueba de hemaglutinacin indirecta

Anticuerpos sricos antiamebianos

Pruebas de ELISA
Tratamiento

Tratamiento profilctico:
-Suministro de agua filtrada
-Eliminacin correcta de aguas y residuales slidos
-Proteccin de los alimentos
-Tratar al portador

Tratamiento medicamentoso:
-Se clasifican en dependencia de los sitios anatmicos donde
ejercen su accin

El medicamento de primera eleccin es:

-Metronidazol: 30mg/kg/da en 3 subdosis de 7 a 10 das
 Plasmodium
P. falciparum, P. vivax,
P. ovale, P. malariae

Etiologa Asexuada (En

el hombre).
Sexuada (En Dividida en
el agente preeritroctica
Ciclo transmisor) y eritroctica
compuesto
Se adquiere por dos fases
por la
picadura del
mosquito
infectado
 Cuadro
clnico
En algunos
Generales Por P. falciparum
casos
Anorexia Fiebre sbita Fiebre continua
Irritabilidad Intensa Vmito
Sueo irregular sudoracin Ictericia
Esplenomegalia Diarrea
dolorosa

Diagnstico
Cuadro clnico

Pruebas de laboratorio

Frotis con giemsa

Tincin fluorescente
 Tratamiento profilctico:
-Evitar el contacto con mosquitos afectados
-Utilizar mosquiteros e insecticidas

Tratamiento medicamentoso:

Tratamiento -Depender de la especie infectante

Infeccin por P.vivax o P. ovale:

*Cloroquina *Primaquina

Infeccin por P. malariae:

*Cloroquina

Infeccin por P. falciparum: Segn el tipo de

infeccin
-No complicada: *Amodiaquina *Sulfadoxina mas
pirimetamina

-Resistente: *Quinina
*Sulfadoxina mas pirimetamina

-Complicada: *Diclorihidrato de Quinina

*Sulfadoxina mas pirimetamina
*Quinina
 Cryptosporidium
Infecta las clulas epiteliales del
tubo digestivo de mamferos y en
seres humanos

Etiologa
Excretados por
las heces,
siendo
Ciclo de
infecciosas para
autoinfeccin
otro huesped.
en el epitelio
Liberacin de 4
intestinal
esporozoitos por
cada oozito
Ingestion de los
oozitos con
posterior
enquistamiento
 Cuadro
clnico
Pacientes con
Generales Duracin del cuadro
inmunodeficiencia
Diarreas acuosas Enteritis persistente Huesped
Dolor abdominal o crnica inmunocompetente:
epigstrico entre 2 das y 1 mes
Clicos
Anorexia

Diagnstico
Examen de heces con tcnicas de
concentracin y tincin especficas

Inmunofluorescencia directa
 Tratamiento
Tratamiento profilctico:
-Prevencin de la transmisin fecal-oral
-Saneamiento ambiental
-Fuentes de abastos de agua
-Higiene personal y de los alimentos

Tratamiento medicamentoso:
-Concentrarse en los cuidados de sostn:
*Rehidratacin por va oral
*Manejo higinico diettico adecuado

Los enfermos de enteritis por Cryptosporidium

concomitante con SIDA y otras
inmunodeficiencias son tratados con
quimioterapia y antimicrobianos
 Ascaris
lumbricoides
Nematodo intestinal de mayor
tamao que afecta al hombre

Etiologa
Los huevos son Despus de la
Maduran de 5 a Penetran a la
expulsados en ingestin las
10 das en un pared intestinal
las heces de larvas son
ambiente y migran a los
personas liberadas por
favorable pulmones
infectadas los huevos
 Cuadro
clnico
Respiratorias Intestinales Nutricionales Neurolgicas Migraciones

Puede Dolor Malnutricin Granulomas en Dolor

confundirse abdominal en nios ojo abdominal de
con estado difuso afectados Convulsiones tipo clico
gripal Distensin Nauseas
Tos Vmitos Vmito
Expectoracin Diarreas Fiebre
teida de
sangre

Diagnstico
Identificacin macroscpica de los parsitos
adultos

Identificacin macroscpica de los huevos en las

heces fecales

Radiografa de abdomen

Colangiografa

Ciruga, si es preciso.
 Enterobius
Vermicularis
Parsito pequeo que por lo general
habita en ciego y apndice

Etiologa
Migran por la
Ingestin de Los huevos Las larvas noche a la
huevos eclosionan en el migran a la regin perianal a
embrionados estmago regin cecal depositar masas
de huevos
 Cuadro
clnico
Manifestaciones Presencia en la
principales vulva

Prurito anal Irritacin

Ligero dolor Flujo vaginal
Sensacin de cuerpo Vulvovaginitis
extrao

Diagnstico
Tomar muestra en regin
perianal

Cinta transparente adhesiva

Muestra antes de defecar y

asearse
 Tratamiento

Realizar lavado de manos

Mantener uas cortas y limpias
Profilctico Lavar y cambiar las ropas de cama
Realizar limpieza ambiental

Se recomienda para todos los

miembros de la familia
Medicament Albendazol: 400mg/da. Dosis
oso nica
Mebendazol: 100 mg 2 veces al da
Repetir el tto a las 2 semana
 Taenia Saginata
El parsito adulto puede alcanzar de
4 a 10 m de largo

Son ingeridos

Etiologa por el hospedero

(Ganado
vacuno)

Se transforma
en el estadio
larval
Cysticercus
bovis

Ingestin de
carne vacuna
cruda o poco
cocinada

Se adhiere a la
pared del
intestino
delgado
 Cuadro
clnico
Manifestaciones
principales

Mayormente
asintomtica
Molestias en la regin
perianal

Diagnstico
Se pueden hallar los huevos
en materias fecales
 Tratamiento
Profilctico
Coccin completa de la carne de ganado bovino
Educacin sanitaria
Inspeccin veterinaria de las reses
No usar las excretas como abono

Medicamentoso

Prazicuantel Niclosimida
Quinacrina Paramomicina
Albendazol Mebendazol
 Taenia Solium
Tiene longitud de 2 a 3 m de largo

Son ingeridos

Etiologa por el hospedero

(Ganado
porcino)

Se transforma
en el estadio
larval
Cysticercus
cellulosae

Ingestin de
carne porcina
cruda o poco
cocinada

Se adhiere a la
pared del
intestino
delgado
 Cuadro
clnico
Manifestaciones
principales

Carece de sntomas
Se puede llegar a
observar junto a las
materias fecales

Diagnstico
Se pueden hallar los huevos
en materias fecales
 Tratamiento

Profilctico
Coccin completa de la carne de ganado porcino
Educacin sanitaria
Inspeccin veterinaria a los reses
No usar las excretas como abono

Medicamentoso

Prazicuantel Niclosimida
Si el tto no dio resultado comienza la expulsin de progltides