diseo. El abuso de alcohol constituye, en nuestro pas, uno de lo mayores problemas sanitarios.
Es la intoxicacin aguda ms frecuente en nuestro
medio.
Afecta, sobre todo, a varones entre 19 y 30 aos.
El alcohol etlico atraviesa fcilmente la BHE y
llega al cerebro en breve tiempo tras la ingesta. La intoxicacin etlica aguda depende de la concentracin de etanol en sangre. El alcohol se absorbe en un 80% en i.delgado y 20% en el estmago. La velocidad de absorcin depende del tipo de bebida, su concentracin alcohlica, presencia o no de alimentos en estmago y el tipo de stos. Cualquier modificacin de la motilidad gastrointestinal provoca variaciones en el ritmo de absorcin. El alcohol se elimina por aire espirado, orina, heces, leche materna, saliva y sudor. El etanol es un depresor del sistema nervioso central que provoca un cuadro clnico caracterizado por euforia, alteraciones de la conducta, prdida de la inhibicin, ataxia, verborrea y, finalmente, estupor y coma.
Se observan sntomas clnicos con concentraciones de
etanol en sangre entre 20-30 mg/dl : sensacin de bienestar o disminucin del tiempo de reaccin.
Concentraciones mayores se relacionan con depresin
central y sintomatologa psicolgica y psicomotora.
A partir de 400-500 mg/dl : coma,depresin bulbar y la
muerte. Es sintomtico, debe adecuarse al nivel de conciencia y al tiempo transcurrido tras la ingesta. Control de las constantes vitales, va area y nivel de conciencia. Situar al paciente en espacio tranquilo, evitando autolesiones. Recordar que los efectos desaparecen cuando transcurre el tiempo necesario para su metabolizacin. Dieta absoluta mientras persista alteracin del nivel de conciencia. Prevencin de la hipotermia. Valorar la necesidad de intubacin OT en caso de coma. Canalizacin de vvp y perfusin de suero glucosado 5% a 21 gotas/min.
Vit B1(tiamina) en dosis de 100 mg/24h im (profilaxis
sindr.Wernicke).
Si hay agitacin psicomotriz: tiaprida 100 mg/6h vo o 100
mg/12h iv. O diazepam 5mg iv y repetir a los 10 min si no hay efectividad.
Si vmitos: metoclopramida 10 mg/8h iv.
Si hipoglucemia: 10 gr glucosa en bolo iv.(tiamina previa).
Si acidosis metablica : bicarbonato 1M si Ph<7.20
La cocana es un alcaloide extraido de las hojas de coca.
Usada inicialmente como anestsico local y vasoconstrictor.
En los ltimos decenios ha aumentado su consumo como
sustancia de abuso.
Desde su origen hasta el consumidor se adultera con
numerosas sustancias,variando la pureza del 10 al 95%.
Se administra va intranasal, iv o inhalada.
Las formas de abuso condicionan la farmacocintica, la actividad farmacolgica, la toxicidad y el grado de adiccin a la droga.
Tanto en la sangre como en el humo del tabaco, atraviesa
las membranas celulares de forma rpida y eficaz. Traspasa la BHE.
Esnifada o iv llega a cerebro en 30 sg. Fumada en 5 sg solo.
Se distribuye ampliamente por todo el organismo. Se
metaboliza con rapidez.
Acta como amina simpaticomimtica, facilita la
acumulacin de noradrenalina o dopamina en la hendidura sinptica. El aumento de biodisponibilidad de dopamina media la euforia y est implicada en la adiccin.
El exceso de noradrenalina es el responsable de los efectos
farmacolgicos y de las complicaciones agudas: aumento de la TA, dilatacin pupilar, sudoracin, temblor, etc.
Tambin bloquea la recaptacin de serotonina.
Por ello el consumo crnico de cocana produce cambios en
estos neurotransmisores con disminucin de la biodisponibilidad. Constituye la base de accin como droga dependgena.
Se metaboliza en el hgado y se elimina por orina,
detectndose en ella de 24-36h tras su consumo. Las manifestaciones clnicas derivan de sus efectos simpaticomimticos: euforia, disminucin de la fatiga, sensacin de gran fortaleza fsica y mental, hipertermia, midriasis, agitacin, crisis convulsivas, hemorragia cerebral, rabdomiolisis, coma, muerte sbita.
Si se consume con alcohol se convierte en metabolito mucho
ms potente: eticocana. Lo que explica la mayor morbimortalidad.
Las formas ms graves cuando hay altas concentraciones,
es el caso de los traficantes que portan la cocana en su cuerpo (body packers). Control constantes vitales y va area. Canalizacin vvp. Control TA y diuresis. Agitacin se trata con BZD, como midazolam iv 0,1 mg/Kg Crisis convulsiva, tto de eleccin tambin el midazolam. HTA responde a las BZD. Hipertensin grave responde al labetalol. Rabdomiolisis se administra solucin de cristaloides,como suero glucosalino 4000 ml/24h para forzar diuresis. Si la cocana ha entrado a va digestiva(body packers),lavado gstrico y carbn activado. Despus irrigacin intestinal con solucin evacuante. Son sustancias naturales (codena, morfina), semisintticas (herona, dihidrocodena, pentazocina) y sintticas (tramadol, metadona, meperidina ) que se acoplan a los receptores opioides del snc.
La intoxicacin por opiceos es la ms frecuente en
urgencias en pacientes ADVP.
En general la herona se presenta adulterada, con riqueza no
mayor al 20%.
Aditivos ms comunes: cocana, talco, cafena, paracetamol.
Los opiceos se absorben rpidamente por todas las vas excepto la piel. Efectos ms rpidos va iv. Efecto mximo a los 10 min iv, 30 min im, 90 min vo. Se metaboliza sobre todo en hgado, y en pequeas cantidades por orina y heces. Vida media 5-10 min para la herona, 2-4h la morfina y 20-24h para la metadona. Triada clnica: depresin del SNC, miosis e hipoventilacin.
La depresin del SNC va de la somnolencia al coma
profundo.
A veces hay midriasis, con meperidina y pentazocina.
Tambin retencin urinaria, hipotona, flush(descarga de
histamina), y disminucin de temperatura cutnea.
La depresin respiratoria y el coma hacen de esta
intoxicacion una URGENCIA MEDICA. Asegurar la va area: mascarilla Venturi o con reservorio.Si es preciso intubacin. Canalizacin vvp: SSF a 7 gotas/min. Opiceo ingerido: lavado orogstrico, incluso con ingestin 6h antes. Si alteracin nivel conciencia, intubacin previa. Carbn activado despus de naloxona. Si opiceos han sido ingeridos o introducidos en vagina o recto: extraer . Tratamiento especfico: NALOXONA iv. Si no hay depresin respiratoria 0,01 mg/kg. Si la hay 0,03 mg/Kg. Semivida 15- 40 min,la depresin respiratoria puede reaparecer. A veces se precisa de perfusin continua de naloxona y mantenerla hasta 10h (metadona hasta 24-48h). Las anfetaminas son productos qumicos de sntesis. Se usaron como anorexgenos, antidepresivos y descongestivos nasales. Actualmente se usan como tratamiento del trastorno por dficit de atencin hiperactividad. Las anfetaminas forman parte de las drogas de diseo, destacan la MDA (droga del amor) y la MDMA (xtasis). Se metabolizan en el hgado y se eliminan por el rin. La excrecin depende del pH de la orina. Con orina cida se excreta el 60%. Si es alcalina solo el 5%. Vida media de eliminacin es de 10h si la orina es cida, se prolonga 2-3 veces ms si pH orina >7,5. Valores plasmticos mximos en min va iv,30 min va tpica y 60 min vo. Toxicidad vara segn idiosincrasia y desarrollo de tolerancia. As el tratamiento se basa en los signos y sntomas presentes, no en la dosis. Produce cuadro simpaticomimtico similar al consumo de cocana. Pero el paciente acude a urgencias por los
trastornos psiquitricos :inquietud, disforia,
miedo, ansiedad o insomnio. Otra clnica : vmitos, hiperactividad con
piernas inquietas, palpitaciones, dolor
precordial, bruxismo, ansiedad. Incluso sndrome coronario agudo y crisis hipertensiva. Por los efectos simpaticomimticos, las
anfetaminas poseen rango terapetico
pequeo. Las muertes prximas a la administracin
son por arritmias cardacas y convulsiones.
Las muertes tardas se deben a un sndrome
similar al de la hipertermia maligna.
No inducir el vmito. Si el paciente est alerta y han pasado <2h
tras ingesta: carbn activado 50 gr vo.
Si hipertermia: medidas fsicas, los
antipirticos son ineficaces.
TA elevada: nitroprusiato sdico. Convulsiones: midazolam 0,1 mg/Kg iv Agitacin: midazolam 0,2 mg/Kg im o 0,1
mg/Kg iv. Intoxicacin por alcohol: la administracin de tiamina es prioritaria al administrar glucosa. Intoxicacin por cocana: soporte de las
funciones vitales garantizando va area
permeable. Intoxicacin por opioides: triada clnica y
tto especfico con naloxona iv.
Intoxicacin por anfetaminas: acude por
los trastornos psiquitricos.
FMC. Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria.Vol 23.Numero 2. Tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol y otras drogas en urgencias.