Tumores esofgicos malignos

Adenocarcinoma
Carcinoma escamoso
Tumores malignos no epiteliales (leiomiosarcoma)
Sarcoma de Kaposi
Tumor de clulas pequeas
Linfoma
Melanoma
Tumores metastsicos (mamario, pulmonar y
melanoma).
 FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS
CON EL CANCER DE ESOFAGO
Estado nutricional
Malnutricion,deficit vitamnico
Mala higiene oral
Ciruga gastrica previa

Carcinogenos especficos
alcohol, tabaco: se cree que el alcohol y el tabaco
combinados constituyen la causa del 75% del carcinoma
escamoso y, probablemente, el 40% de los
adenocarcinomas
radiacion
nitrosaminas, zinc
 Cncer de esfago
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Acalasia
Sndrome de Plummer-Vinson
Tilosis
Esofago de Barret
Estenosis Causticas
Leucoplasia
Infecciones por Helicobacter pylori. (carcinognesis
de los tumores del tercio inferior esofgico y unin
gastroesofgica).
Haber padecido anteriormente un tumor primario
orofarngeo.
 Cncer de esfago
Alteraciones no esofgicas con
predisposicin al Ca. de esfago
Queratosis palmoplantar y enf. Celiaca
Tabaquismo
Alcoholismo
Ingesta de alimentos muy calientes
Dieta rica en nitrosaminas
 Cncer de esfago
Anatoma patolgica
90 % de los Cnceres son tipo Escamosos
10 % adenocarcinomas en mucosas gstrica
metaplsica
Diferenciar entre adenocarcinomas primitivos de
esfago y Cas de cardias o fondo gstrico
50 % tercio medio (escamoso)
25 % tercio proximal
25 % tercio distal (adenocarcinoma)
 El Cncer Escamoso es el ms frecuente,
( 90%) de todos los carcinomas esofgicos.
el 60% de tipo exoftico
el 25% ulcerado
el 15% infiltrante
 Los Sarcomas representan el 1% de los
tumores esofgicos malignos.
Muy infrecuentes son el adenoescamoso,
melanomas, adenocistocarcinomas
y los carcinomas mucoepidermoides
 Cncer de esfago
La incidencia de adenocarcinoma de esofago esta
aumentando rapidamente, llegando en algunos paises a
igualar las cifras de carcinoma escamoso.
La raza blanca tiene mayor predisposicion a padecer
adenocarcinoma de esofago que la raza negra (3/1)
La raza negra es mas frecuente el ca escamoso (2/1)
No hay diferencias en el pronostico entre las dos clases
histologicas, ambos tienen una supervivencia <10% a
los 5 aos.
 Cncer de esfago
Cuadro clnico
El sntoma fundamental inicial es disfagia
(cuando esta aparece la Neo esta avanzada)
Disfagia mecnica, progresiva a slidos y
despus a lquidos, ocasionalmente mejora
transitoria por necrosis tumoral
Disfagia motora (forma de acalasia o espamo, por
invasin del plexo mioentrico)
La primera manifestacin puede ser
enclavamiento esofgico de comida (causante de
afagia)
 Sntomas de cncer de esfago
CNCER AVANZADO %
Disfagia 90
Prdida de peso 75
Dolor retrosternal 20
Tos 10
Hemorragia digestiva 70
Disfona o estridor 10
 Sntomas de cncer de esfago
CNCER INCIPIENTE (Early detection)
Disconfort retrosternal
Dolor restrosternal
Sensacin de quemadura
Sensacin de friccin
Retencin alimentaria
 Cncer de esfago
Odinofagia
Perdida de peso
Regurgitaciones, dispepsia
Hematemesis, melenas
Por invasion mediastinica:
dolor retroesternal
por afectacin del recurrente izq. ; disfona y parlisis
del hemidiafragma
por fistula traqueoesofgica; tos
neumona aspirativa
por invasion de organos vecinos; rotura de grandes
vasos o del pericardio
 Cncer de esfago
La anemia es frecuente (hemorragias
pequeas continuas).
La hemorragia en forma de hematemesis
o melena es rara
Pueden aparecer sntomas respiratorios
por aspiracin (por estenosis esofgica)
En fases tardas manifestaciones de las
complicaciones
 Cncer de esfago
LA EXTENSION A ESTRUCTURAS VECINAS SE
CORRELACIONA DIRECTAMENTE CON LA
LONGITUD NEOPLASICA
en los tumores < 5cm el 65% son localizados
en los tumores > 5cm el 75% son metastsicos
POR METASTASIS
ganglionares: s.Horner s. Vena cava superior
pulmonares: disnea, tos y hemoptisis
hepaticas: ictericia, fiebre, astenia
seas: dolores seos
SINDROMES PARANEOPLASICOS
hipercalcemia.....
 Cncer de esfago
Propagacin
Contigidad y linftica, hematogena menor
grado (carece de serosa y tiene rica red linftica)
Traqueobronquial, Aorta, Pericardio, Nervios
recurrentes incluso hgado
Diseminacin linfatica > 70% (gnglio Virchow)
Propagacin linfatica y submucosa, responables
de diseminacin esofgica del tumor
 DIAGNOSTICO Y ESTUDIO DE
EXTENSION

Historia clnica
Exploracin fsica.
Adenopatas cervicales y
supraclaviculares
RX.Trax
Trnsito esofagogstrico
localizacin
longitud
fstulas
motilidad esofgica
 Cncer de esfago
Diagnstico
Examen radiolgico con contraste (80 %)
Diagnstico definitivo endoscopia con toma de
biopsia y citologa exfoliativa
Combinacin de las dos 100 % certeza diagnstica
Rx. De trax descarta Mets pulmonares, mediastino,
complicaciones fstulas etc.
 DIAGNOSTICO Y ESTUDIO DE
EXTENSION

Hemograma y
bioqumica
Endoscopia:
Aspecto
macroscpico
Descartar mtt.
intramurales
Biopsia
Cepillado
Confirma el DX
histolgico
 Cncer de esfago

Tomografa computadorizada
Reporta datos de infiltracin mediastnica, y
Mets pulmonares y abdominales, muy til en
valoracin prequirrgica. (es el estudio de extensin
del cncer de esfago)
Ecoendoscopa esofgica superior a TAC,
para determinar estadio (la USE permite una
estadificacin locorregional ms precisa)
 Cncer de esfago
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio IIA T2-3 N0 M0
Estadio IIB T1-2 N1 M0
Estadio III T3 N1 M0
T4 N0-1 M0
Estadio IV T1- 4 N0-1 M1
Estadio IVA T1- 4 N0-1 M1a
Estadio IVB T1- 4 N0-1 M1b
 Cncer de esfago
Diagnostico diferencial
Estenosis por reflujo
Estenosis custica
Adenocarcinoma gastrico que infiltra esfago
Acalasia
Disfagia de corta evolucin, paciente >65 aos,
perdida de peso > 5 Kg en los ltimos 6 meses,
debe dudarse de acalasia primaria descartar
acalasia tumoral.
 Cncer de esfago
Tratamiento
Al momento del diagnstico < 40 % de los
cnceres son resecables
El objetivo fundamental es aliviar las
molestias disminuyendo la disfagia,
restablecer la ingesta, pero sin curar
 Cncer de esfago
La modalidad del tratamiento depende de
la estirpe tumoral, localizacin, extensin
y estado general
Ca. Escamoso < 5 cm sin invasin quirrgico
> 5 cm con invasion, la radioterapia o Qxs,
debe individualizarse
Si hay diseminacin generalizada radioterapia
y ciruga solo para las complicaciones
 Cncer de esfago
Adenocarcinomas
Radioterapia no es til, recurriendo a otros
procedimientos en caso de irresecabilidad
Qxs. Esofagectomia total o parcial,
linfadenectomia, gastroplastia o coloplastia
Combinacin de Qx./Radioterapia parece
mejorar algo el pronstico, adyuvante
Cisplatino o Bleomicina
 Cncer de esfago
Cuando el tumor es irresecable, o el
estado del paciente no permite ciruga
Dilatacin
Tunelizacin con Lser
Prtesis transtumorales (reflujo, migracin)
Pronstico malo < 10 % a 5 aos
Tumores esofgicos Benignos

Papiloma escamoso
Adenomas esofgicos
Plipos fibrovasculares de origen
epitelial
Tumores vasculares y del estroma de
naturaleza mesenquimal
 TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO
LEIOMIOMA
Es el ms comn (70%)
Frecuente en el 1/3 inf.
Son intramurales
(submucosos) recubiertos
por epitelio escamoso.
Asintomaticos (disfagia
y dolor toracico)
 TUMORES BENIGNOS

TAC y ecoendoscopa pueden ser tiles, cuando

hay duda diagnstica
La mayora no requiere tratamiento solo si la
disfagia es intensa
Hemangiomas y linfangiomas son raros