TRAUMA ABDOMINAL

CIRUGIA PEDIATRICA

DR. ISAURO
VINCES

6TO C

DELGADO CALERO ANDREA

ESPINOZA ARIANA
GAMBOA YESTER
 TRAUMA ABDOMINAL

CONTUSOS, no penetrantes
Ms
frecuent Lesiones de cabeza y
es extremidades.

Mortalidad alta en lesiones de medula

espinal y regin torcica

Traumatismo 2.5%
Traumatismo abdominal 5%
Mortalidad 15%
Familiarizarse con AAVP y AAVT

Mecanismos lesivos de
nios difieren respecto
de los de los adultos

Estabilizar al paciente
Realizar el examen completo del abdomen
Sonda nasogstrica

Distencin
abdominal
por aire
deglutido
Rx de torax, imgenes de
abdomen y pelvis
TAC

til para demostrar lesin en rganos solidos

Contraindicaciones: inestabilidad hemodinmica y otras

anomalas que ponen en peligro la vida

Hematuria
En particular puede indicar una lesin concurrente

Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

Lesiones en la cabeza
Vscera hueca daada
Solucin de Ringer con lactato 15 ml/kg de peso

SAFT, Celiotoma
TRAUMATISMO PENETRANTE

Menos frecuente

LPD, TAC
 TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lesin heptica

Dolor e
hipersensibilid
Hgado y ad difusa del
bazo. abdomen
Lbulo
Ms Contusiones, Estudio TAC
derecho Sntom
frecuent abrasiones, diagnostic
as
es equimosis o
Traumatismo
contuso
Signo de
peritonitis
 Indicaciones para operar Complicaciones

Inestabilidad hemodinmica Hemobilia

Absceso
Lesiones concurrentes que requieran Peritonitis por bilis
operacin

Necesidad de una transfusin de la mitad del

volumen sanguneo

Los nios que no se tratan por medios

quirrgicos reposan 7 das segn la
gravedad
 Ciruga

Problemas quirrgicos: hemorragia

Incisiones verticales en la lnea media con extensin

toracoabdominal o esternotoma medial

Hematomas no expansibles
Hematomas en expansin

Desbridamiento de
parnquima lesionado

Hipotermia y
coagulopata Taponamiento simple
importante del abdomen
 LESION ESPLNICA
Anomalas
Traumatismo
concurrentes.
contuso.
80%
1/3 accidentados: otras lesiones
intrabdominales
Delinear la extensin de la
lesin.
Reconocer lquido Signo de Kehr.
TC. intraperitoneal.
Detectar lesiones
concurrentes.
Tratamien No quirrgico. Hospitalizaci
7 das.
to. Reposo y actividad limitada. n.

Indicacion Inestabilidad hemodinmica. Limitar actividad fsica.

Sospecha de lesin
es para
concurrente.
intervenci Necesidades de trasfusin M. Ultrasonidos.
n excesivas. alternativos.
 Intervencin quirrgica.
Persiste la hemorragia. Esplenectom
a.

Resecciones Mltiples Hemorragia

Paciente
segmentarias. lesiones no
inestable.
abdominales. controlable.
Suturas de Prdida de la funcin inmunitaria del
esplenorrafa.
Tcnicas de

colchonero. bazo.
SSSPE. Microorganismos encapsulados.
Aplicacin de Salvar 1/3 de la mitad de la masa
Edad a la que se practica
epipln. total.
esplenectoma.
Peligro. Indicacin de la operacin.
Uso tpico de Intervalo trascurrido desde la
trombina. Mortalid intervencin.
Mayor del 50%
ad
Medidas
Canastillas en Antibiticos
estndar Vacunacin.
mallas.
.
 LESIONES DUODENALES Y
PANCREATICAS.
Traumatismo
contuso.
Lesiones por machacamiento.
Mecanismo Aceleracin y desaceleracin.
usuales: (Duodeno.)
Lesiones adjuntas.
Aire perinfrico.
TC - RX: Ausencia de la sombra de psoas
derecho.

RX: aspecto en sacacorchos, resorte

Hematoma
enrollado.
duodenal. Se resuelven en 2-3 semanas.
Desbridamiento simple y cierre
Laceraciones primario.
duodenales. Tcnicas de parche seroso Reforzar
reparacin.
 Lesiones duodenales mas extensas.

Cerrar el rea lesionada.

Descomprimir el duodeno.
Exclusin Gastrotoma.
pilrica. Cerrar ploro.
Gastroyeyunostoma.

Gastrostoma con sonda.

Yeyunostoma corriente abajo
Tcnica de tres
alimentacin
sondas. Sonda de yeyunostoma retrgrado -
drenaje.
Vagotoma truncal.
Antrectoma gstrica.
Exclusin Gastroyeyunostoma en asa.
duodenal. Duodenostoma con sonda.
Reparacin del duodeno lesionado.
Drenaje cerrado por aspiracin.
 Raras en nios (< 5%)
Lesiones Signos y sntomas iniciales vagos.
pancreticas: Hallazgos TC son mnimos.

Paciente
peditrico Aumento del valor srico de amilasa.
traumatizado:

Lesiones
Contusiones y laceraciones.
menores. Tratamiento no quirrgico.
(>75%)
Reparacin quirrgica.
Conservar tanto pncreas como sea
posible.
Lesiones Identifcar y cerrar lesin ductal.
mayores. Resecar tejido desvitalizado.
Colocar drenaje cerrado por
aspiracin.
Preservar vasos esplnicos y bazo.
CPRE Sospecha de lesin de conductos.
 LESIONES DUODENALES Y
PANCREATICAS.
Complicaciones. Evacuacin de cualquier tejido necrtico
Absceso. desvitalizado.
Drenaje.
Ascitis. Antibioticoterapia IV apropiada.
Asintomticos Resolucin espontanea.
Formacin de Sintomticos Intervencin quirrgica.
pseudoquiste. Fase aguda: drenaje externo.
Fase crnica: drenaje interno.
Control del
drenaje. Cierre
Fistula. Reposo espontaneo.
intestinal. 1-2 semanas.
Alimentacin IV.

Tratamien No Mortalida 5 10%

to. quirrgico. d.
 TRAUMA ABDOMINAL

LESION DE VISCERA HUECA

LESION POR ESTILLAMIENTO LESION POR
DESGARRO

Se aplica una fuerza de Desaceleracin cerca de un

compresin rpida al rgano punto fjo (ligamento de
distendido Treitz)
LESION POR MACHUCAMIENTO

Comprime la estructura hueca

contra una superfcie slida

Aire libre en Rx
PERFORACION Flujo sanguinolento por sonda
Frecuente en nasogstrica
nios Posicin anormal de sonda
nasogstrica
 TRAUMA ABDOMINAL
Abrasin y contusin abdominal sobre las reas de los
CAUSA Cinturn de seguridad dispositivos de restriccin
Difcil encontrar signos
peritoneales
Desgarros pequeos de la pared del intestino favorecen
un escape gradual y progresin lenta de los sntomas y
signos de peritonitis
TC EN 24 O 48 HORAS
Hipersensibilidad LAVADO PERITONEAL
Fiebre
Ausencia de funcin
intestinal

TRIADA

Contusiones o abrasiones en la pared

abdominal
Lesin de vscera hueca
Fractura o luxacin de vertebras
 TRAUMA ABDOMINAL

TRATAMIENTO
Reparacin primaria o reseccin
con reanastomosis primaria Contaminacin
COLOSTOMIA Intestino
desvitalizado
Reparacin primaria Lesin limitada Lesiones mayores

LESION DEL COLON

De manera
alternativa
Reseccin
segmentaria
Reanastomosis
LESIONES Empalamie
RECTALES nto
Abuso
sexual
Examinarse de manera COLOSTOMIA DE DERIVACION
RECONSTRUCCIO
cuidadosa DESBRIDAMIENTO LOCAL
N DEFINITIVA
Protoscopia o sigmoidoscopia DRENAJE DEL AREA
 TRAUMA ABDOMINAL
ROTURA DIAFRAGMATICA

Es rara la HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA Traumatismo contuso por una fuerza

sbita de compresin aplicada en la
pared abdominal
Rx de trax en posicion erguida IZQUIERDO
Sonda nasogstrica
Estudio gastrointestinal superior con contraste o un
ultrasonido o TC ayuda a confrmar el diagnostico

CIERRE A TRAVES DE
LA VIA ABDOMINAL

VIA
TRANSTORACICA