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Acolhimento e classificao de risco em

Obstetrcia

Presso arterial Presso arterial Frequencia


sistlica diastlica cardaca
Inaudvel < 80 inaudvel Entre 140 e 59
Com sintomas
> Ou = 160 > Ou = 110 Entre 140 e 50
Sem sintomas
Entre 140 e 159 Entre 90 e 109 91 a 139
c/ sintomas c/ sintomas
Abaixo 139 Abaixo de 89 60 a 90
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Glicemia Valores

Hiperglicemia > 300mg/dl

Hiperglicemia com cetose > 200mg/dl com cetose

Hipoglicemia < 50mg/dl


Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Desmaio/Mal estar

Alt. de conciencia
ou estado mental
Padro Saturao de O2 Saturao
respiratrio > ou = 95% de O2 > ou = No
No
ineficaz PAS entre 159
responsiva 95% preenche
Saturao de O2
-140
entre 90 e 94% PAS < ou = nenhum
Choque PAD entre 109 -90
PAS > ou = 160
139 dos
PAD > ou = 110 Sem sintomas
Saturao
Ou sinais de PAD < ou = critrios
< ou = 89% Diabetes com
eminencia de 89
Em ar glicemia < ou = 50 anteriores
eclmpsia
ambiente
Diabetes com Temperatura < 40 Sem
glicemia < ou= 50 Imunodeprimidas sintomas
Hipertermia
Doena falciforme
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Dor abdominal

Dor intensa Dor leve


Dor moderada
Perodo Contraes Febril abaixo
PAS entre 159-
expulsivo uterinas a cada 2 de 37,9 No
140
Prolapso de minutos PAS menor
cordo Hipertonia uterine PAD entre 109-90 preenche
139
Exterioriza- PAS > ou = 160 Sangramento
PAD <ou= 89 nenhum
o de PAD > ou = 110 moderado Sem dos
partes Ou sinais de MF ausente em
fetais sintomas critrios
eminencia de gravidez > 22 Perda de
Sinais de eclampsia anteriores
choque semanas lquido em
L.A. esverdeado
Violencia fsica pequena
HIV em TP
ou sexual quantidade
Doena falciforme
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Dor cabea/ Tontura/Vertigem

Alt. de conciencia Dor moderada


ou estado mental
Nuseas e Dor leve
Dor intensa
abrupta ou vmitos de inicio PAS entre < No
Apnia progressiva agudo ou ou = 139
/Padro preenche
PAS > ou = 160 persistente PAD < ou = 89
respiratrio nenhum
ineficaz PAD > ou = 110 PAS entre 159- Sem sintomas
dos
Sinais de Ou sinais de 140
Relato de
Choque eminencia de PAD > entre critrios
eclampsia nuseas e
109-90 vmitos anteriores
Sinais de
meningismo Sem sintomas
Febril 37,5 a
Hipertermia Temperatura <
37,9
Doena falciforme 40 e > 38
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Falta de ar/Sintomas respiratrios

Padro respiratrio Dispnia


ineficaz Obstruo
moderada
Saturao de O2 Saturao de O2 nasal c/ secreo
Estridor No
entre 90 e 94% > ou = 95% amarelada
PAS > ou = 160 PAS entre 159 Dor de garganta preenche
Choque PAD > ou = 110 -140 s/ alt.
PAD entre 109 -90 nenhum
Ou sinais de Sem sintomas Tosse produtiva
Saturao < eminencia de dos
Edema MMII ou persistente
ou = 89% eclampsia
dor na panturrilha Febril < ou = critrios
Em ar Alteraes visuais Dor na garganta 37,9
ambiente anteriores
Incio agudo ps c/ placas PAS < ou = 139
trauma Dor torcica
PAD < ou = 89
Hipertermia moderada
Temperatura < 40 Sem sintomas
Doena falciforme Is
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Febre/ Sinais de infeco

Padro Ingurgitamento Leses


respiratrio mamrio c/ sinais genitais agudas
ineficaz
Convulso flogisticos e febre Ingurgitamento No
Saturao de O2
PAS entre 159-140 mamrio sem
entre 90 e 94% preenche
Choque PAD entre 109-90 sinais
PAS > ou = 160 nenhum
Sem sintomas flogisticos
Saturao < PAD > ou = 110
ou = 89% Ou sinais de Edema MMII ou Dor leve dos
Em ar dor na panturrilha Febril < ou = critrios
eminencia de
ambiente eclampsia Dor abdominal 37,9 anteriores
Alteraes visuais moderada no PAS < ou = 139

Hipertermia puerprio ou no PAD < ou = 89


Doena falciforme Temperatura < 40 Sem sintomas
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Nuseas/ Vmitos

Padro
respiratrio
ineficaz Vmitos c/ sinais
Vmitos
PAS > ou = 160 de desidratao frequentes sem No
Desidrata- PAD > ou = 110 sem repercusso desidratao preenche
o intensa Ou sinais de hemodinmica Febril < ou = nenhum
com sinais eminencia de PAS entre 159- 37,9 dos
eclampsia
de choque 140 PAS < ou =
Alteraes visuais critrios
PAD entre 109-90 139
Sinais de anteriores
desidratao com Temperatura < PAD < ou = 89
repercusso 40 Sem sintomas
hemodinmica sem
sinais de choque
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Perda de lquido via vaginal

Dor intensa
PAS > ou = 160 Dor moderada
TP em
Perda de lquido Queixa atpica
PAD > ou = 110 No
perodo de perda de
Ou sinais de claro, grande
expulsivo lquido preenche
eminencia de quantidade
Dor nenhum
eclmpsia PAS entre 159-
abdominal leve dos
Exterioriza- Alteraes visuais 140
PAS < ou =
o de TP (2 contraes PAD entre 109-90 critrios
139
a cada 2 minutos) Vtima de
partes PAD < ou = 89 anteriores
Perda de lquido violncia sexual
fetais Sem sintomas
esverdeado ou fsica
Portadora de HIV
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Perda de sangue vaginal

Confuso/letargia Sangramento
Irresponsiva Sangramento moderado
Dor moderada
TP em intenso
PAS entre 159-140 No
perodo Dor intensa
PAD entre 109-90 Dor leve
expulsivo Contraes preenche
Sangramento
uterinas a cada 2 Sangramento
Hemorragia moderado nenhum
exanguinan- minutos leve
Contraes
te Hipertonia uterina PAS < 139 dos
uterinas 3 a 4
Exterioriza- PAS > ou = 160 minutos PAD < ou = 89 critrios
o de PAD > ou = 110 Violencia fsica ou Sem sintomas anteriores
partes fetais Ou sinais de sexual
Sinais de eminencia de MF ausente aps
choque eclmpsia 22 semanas
Doena falciforme Temperatura <40
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Perda de sangue vaginal

ESTGIO DO PERDA SANGUNEA SINAIS E SINTOMAS


CHOQUE (volume materno
100mL\Kg)
sudorese, perfuso capilar ,
< 20% extremidades frias, p> 100bpm, PAS 80-
LEVE 100mmHg, dbito urinrio 20-30ml/h, FR 20-
30ipm, ansiosa
TAQUICARDIA (P >120bpm), TAQUIPNIA
20 A 40% (FR 30-4ipm0), HIPOTENSO POSTURAL
MODERADO (PAS 70-80mmHg), OLIGRIA (5-15ml/h),
confusa.

GRAVE Letrgica
> 40% INSTABILIDADE HEMODINMICA (P
140bpm, PAS 50-70mmHg, FR > 40ipm),
anria.
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Queixas urinrias

Dor leve
Leses vulvares
Dor intensa
Dor moderada externas
Saturao de O2
Polaciria,
entre 90% e 94% PAS entre 159-140 No preenche
disria, algria
PAS > ou = 160 PAD > entre 109-90 Febril abaixo de nenhum dos
PAD > ou = 110
Reteno urinria 37,9 critrios
Ou sinais de
HIV PAS menor139
eminen-cia de anteriores
PAD < ou = 89
eclmpsia Temperatura <40 e
Sem sintomas
Hipertermia > ou >38 Perda de lquido
= 40
em pequena
quantidade
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Parada/Reduo de movimentos fetais

Dor intensa Relato de MF ausente


Relato de por mais de 12h em
Saturao de O2
ausncia de MF gestao de 22 a 25
entre 90% e 94% semanas
por mais de 12h No preenche
PAS > ou = 160 Relato de MF ausente
em gestao > ou por menos de 12 h em nenhum dos
PAD > ou = 110
= 26 semanas gestao >22 semanas critrios
Ou sinais de
PAS entre 159- PAS menor 139
eminencia de anteriores
PAD < ou = 89
140
eclmpsia Sem sintomas
PAD entre 109-90 Perda de lquido em
Hipertermia > ou =
pequena quantidade
40
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Relato de convulso

Alt. de conciencia Histria de perda da


ou estado mental
No responsiva concincia
Saturao de O2
Saturao de O2 > ou
Padro respiratrios entre 90 e 94%
ineficaz PAS > ou = 160 = 95%
PAD > ou = 110 Qualquer valor de PA
Convulso ativa
Ou sinais de Sem sintomas
Choque eminencia de Diabetes com
eclmpsia
Saturao < ou = 89% glicemia < ou= 50
Diabetes com
Em ar ambiente Temperatura < 40
glicemia < ou= 50
Imunodeprimidas
Hipertermia
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia
Outras queixas/Pacientes encaminhados de
outras unidades

Dor intensa
Dor persistente na
PAS menor 139
Saturao de O2
perna que no melhora
entre 90% e 94% PAD < ou = 89
+ rigidez musc. No preenche
PAS > ou = 160 Sem sintomas nenhum dos
panturrilha
PAD > ou = 110 Idade gestacional critrios
PAS entre 159-140
Ou sinais de anteriores
acima 41 semanas
PAD > entre 109-90
eminencia de
eclampsia HIV
Acolhimento e classificao de risco em
Obstetrcia

Escala Manchester

Atendimento
Pacientes sem
realizado por Atendimento
risco de
mdico ou Atendimento no
Atendimento agravo,
enfermeira mdico ou prioritrio ou
imediato atendidos por
obsttrica em enfermeira encaminha-
Pelo mdico em ordem de
consultrio obsttrica no mento para
sala de chegada em
prximo a consultrio em centro de
emergncia at 120
centro de parto at 30 minutos sade
minutos.
em at 15
minutos
Os estratos de risco adotados
Risco habitual- Ausncia de critrios que determinem a caracterizao nos
outros estratos de risco gestacional;

Fatores de risco que permitem a realizao do pr-natal pela equipe de


Ateno Primria Sade (APS) - este estrato alerta s equipes de sade em
relao a algumas condies que representam risco relativo a gestao.

A presena destes fatores isoladamente no indica o encaminhamento a pontos


de ateno especializados e de maior complexidade, permitindo a realizao
do pr-natal pela equipe de APS, sob cuidados especiais e maior vigilncia.

Alto Risco - A antiga categoria Muito alto risco foi incorporada ao Alto
risco.
#Ateno: situaes de malformao fetal, arritmia cardaca fetal e
isoimunizao, alm da assistncia no nvel especializado, demandaro fluxo
especial para servio de medicina fetal.

Urgncia e Emergncia - situaes que podem ocorrer durante a gestao


e o ps-parto e demandam encaminhamento imediato maternidade de
referncia.
Os estratos de risco e a RAS

Critri Perfil
Local Local
os de do
do Pr- do
risco cuidad
Natal Parto
o
PNAR:
Risco Maternida
recursos
Qual o habitual de de
APS Risco
assistenciai
risco da s,
Habitual tecnolgico
gestante Fatores
se
? de alerta Maternida
APS + laboratoriai
Alto risco de de Alto s e
Ateno
e/ou Risco/ vinculao
especializa
Fluxos Fluxo a uma
da
especiais especial maternidad
e de forma
Assistncia Urgncia e Emergncia a prover
compartilh recursos
ada adequados
UPA ou maternidade de referncia
a gestao
Fatores de risco que permitem a realizao do
pr-natal pela equipe da APS
Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas
Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
Ocupao: esforo fsico, carga horria, rotatividade de
horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos nocivos,
estresse;
Mulher em situao de violncia;
Situao conjugal insegura ou no aceitao da gestao;
Baixa escolaridade (< 5 anos de estudo);
Tabagismo sem comprometimento do crescimento fetal;
Altura menor que 1,45m;
IMC < 19 OU > 30 (IMC > 40kg/m vide alto risco);
Uso de drogas ilcitas sem comprometimento do alterado
Critrio crescimento
fetal. Critrio
Fatores de risco que permitem a realizao do
pr-natal pela equipe da APS
Histria reprodutiva anterior
Alteraes no crescimento intrauterino (CIUR, macrossomia),
malformao;
Nuliparidade OU multiparidade (5 ou mais partos);
Sndromes hemorrgias OU hipertensivas sem critrios de
gravidade;
Cesreas prvias (02 ou mais) ou cirurgia uterina anterior
recente (exceto cesrea com inciso clssica/ corporal/ longitudinal
- vide alto risco);
Intervalo interpartal < 2 anos OU > 5 anos.
Critrio alterado
Critrio
Fatores de risco que permitem a realizao do
pr-natal pela equipe da APS
Intercorrncias clnicas/ obsttricas na gestao atual
Infeco urinria;
Ganho de peso inadequado;
Sfilis diagnosticada durante a gestao (exceto sfilis
terciria, resistente ao tratamento com penicilina benzatina ou
achados ecogrficos suspeitos de sfilis congnita - vide alto
risco);
Suspeita/confirmao de dengue, vrus Zika ou chikungunya
(quadro febril e/ou exantemtico).

Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas

Dependncia OU uso abusivo de drogas lcitas ou ilcitas;

Agravos alimentares e nutricionais: obesidade grau III,


desnutrio, carncias nutricionais (hipovitaminoses),
transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa,
dentre outros).
/m
g
40k

C
IM

Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Condies clnicas prvias gestao
Doena psiquitrica grave que necessite de acompanhamento com
especialista (ex: psicoses, depresso grave, transtorno afetivo bipolar e
outras);
Hipertenso arterial crnica e/ou caso de paciente que faa uso de anti-
hipertensivo;
Doenas genticas maternas;
Antecedente de tromboembolismo (TVP ou embolia pulmonar);
Cardiopatias (reumticas, congnitas, hipertensivas, arritmias,
valvulopatias, endocardites na gestao) OU infarto agudo do miocrdio;
Pneumopatias graves (asma em uso de medicamentos contnuos, DPOC,
fibrose cstica);
Nefropatias graves (insuficincia renal, rins policsticos);
Endocrinopatias (diabetes mellitus, hipotireoidismo com tratamento
medicamentoso e hipertireoidismo); Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Condies clnicas prvias gestao

Doenas hematolgicas (doena falciforme, prpura trombocitopnica


idioptica, talassemia, coagulopatias);
Doenas neurolgicas (epilepsia, acidente vascular, paraplegia, tetraplegia
e outras);
Doenas autoimunes (lpus eritematoso, sndrome antifosfolipdeo, artrite
reumatide, esclerose mltipla, outras colagenoses);
Ginecopatias (malformaes uterinas, tero bicorne, miomas intramurais
com dimetro > 4 cm ou mltiplos e miomas submucosos);
Cncer: os de origem ginecolgica OU invasores OU que esteja em
tratamento OU que possam repercutir na gravidez;
Transplantes;
Cirurgia baritrica. Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Abortamento
Histria reprodutiva anterior habitual : perda
espontnea e
consecutiva de
trs ou mais
Morte perinatal explicada ou inexplicada; gestaes antes
da 20 semana
Abortamento habitual;
Histria prvia de insuficincia cervical /incompetncia istmo-cervical;
Isoimunizao Rh em gestao anterior;
Infertilidade;
Cesariana prvia com inciso clssica/ corporal/ longitudinal;
Acretismo placentrio;
Sndrome hemorrgica ou hipertensiva com desfecho desfavorvel
materno (sndrome HELLP, eclampsia, parada cardiorrespiratria ou
admisso em UTI durante a internao) e/ou perinatal;
Prematuridade
Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Intercorrncias clnicas/obsttricas na gestao atual
Doena psiquitrica grave que necessite de acompanhamento com
especialista (ex: psicoses, depresso grave, transtorno afetivo bipolar e
outras);
Cncer: que esteja em tratamento OU que possam repercutir na
gravidez;
Gestao mltipla;
Gestao resultante de estupro, em que a mulher optou por no
interromper a gravidez ou no houve tempo hbil para a sua interrupo
legal;
Hipertenso arterial crnica diagnosticada na gestao OU hipertenso
arterial gestacional OU pr-eclampsia sem critrios de gravidade;
DMG (aps diagnstico laboratorial, conforme parmetros do Ministrio
da Sade);
Infeco urinria de repetio (> 3 episdios) OU > 2 episdios de
pielonefrite; Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Intercorrncias clnicas/obsttricas na gestao atual
Doenas infecciosas: sfilis terciria, resistente ao tratamento com
penicilina benzatina ou com achados ecogrficos suspeitos de sfilis
congnita; toxoplasmose; rubola; citomegalovrus; herpes simples;
tuberculose; hansenase; hepatites; condiloma acuminado - verruga
viral no canal vaginal ou colo uterino OU leses extensas/ numerosas
localizadas em regio genital ou perianal; diagnstico de HIV/Aids;
Desvio quanto ao crescimento uterino: CIUR, macrossomia, suspeita de
CIUR por altura uterina quando no houver ecografia disponvel OU
Desvio quanto ao volume de lquido amnitico: oligodrmnio ou
polihidrmnio;
Suspeita atual de insuficincia cervical /incompetncia istmo-cervical;
Anemia (hemoglobina < 8g/dl) OU anemia refratria a tratamento (em
caso de Hb < 6 g/dl - vide urgncia/emergncia);
Critrio alterado
Critrio
Alto Risco
Intercorrncias clnicas/obsttricas na gestao atual

Hemorragias da gestao (sangramento ativo - vide


urgncia/emergncia);
Acretismo placentrio OU placenta prvia no-sangrante;
Colestase gestacional (prurido gestacional, ictercia persistente);
Malformao fetal (fenda labial ou palatina, sindactilia,
microcefalia, hipoplasia ou ausncia de membro, meningomielocele/
espinha bfida, higroma cstico, onfalocele, gastrosquise,
anencefalia, cardiopatia) OU arritmia cardaca fetal;
Isoimunizao Rh.

Qualquer patologia clnica que repercuta na gestao e/ou


necessita acompanhamento especializado.
Critrio alterado
Critrio
Urgncia e Emergncia
Encaminhamento imediato maternidade de referncia

Sndromes hemorrgicas (incluindo descolamento prematuro de placenta,


placenta prvia com sangramento ativo - independentemente da dilatao
cervical e da idade gestacional);
Sinais e sintomas de abortamento em curso ou inevitvel;
Crise hipertensiva (PAS > 160mmHg OU PAD> 110 mmHg);
Sinais premonitrios de eclampsia: anormalidades visuais (escotomas,
viso turva, fotofobia), cefaleia persistente ou grave, epigastralgia ou
dor intensa no hipocndrio direito, nusea e vmito, dispneia, dor
retroesternal, confuso mental;
Eclampsia;
Gestantes com sfilis E alergia penicilina (para dessensibilizao) OU
com suspeita de neurossfilis por sinais e sintomas neurolgicos ou
oftalmolgicos;
Critrio alterado
Critrio
Urgncia e Emergncia
Encaminhamento imediato maternidade de referncia

Suspeita/diagnstico de pielonefrite, infeco ovular ou outra infeco


que necessite de internao hospitalar;
Anidrmnio;
Polidrmnio grave OU polidrmnio sintomtico (dor, dispneia);
Hemoglobina < 6g/dL OU anemia associada a sinais e sintomas de
gravidade, como dispneia, taquicardia, hipotenso;
Ruptura prematura de membrana;
Trabalho de parto a termo ou pr-termo;
Hipertonia uterina;
Idade gestacional a partir de 41 semanas confirmadas;

Critrio alterado
Critrio
Urgncia e Emergncia
Encaminhamento imediato maternidade de referncia

Dor abdominal intensa; Suspeita/diagnstico de abdome agudo em


gestantes;
Suspeita de TVP em gestantes (dor no membro inferior, edema
localizado e/ou varicosidade aparente);
Vmitos incoercveis no responsivos ao tratamento ambulatorial
(hipermese gravdica);
Vmitos inexplicveis a partir de 20 semanas de idade gestacional;
Vitalidade fetal alterada (Perfil Biofsico Fetal < 6; Distole zero em
artria umbilical; Cardiotocografia com padro no tranquilizador;
Ausncia ou reduo de movimentao fetal por mais de 12 horas, em
gestao > 26 semanas), incluindo suspeita de morte fetal;
Diagnstico ultrassonogrfico de doena trofoblstica gestacional;

Outras condies clnicas agudas Critrio alterado


Critrio