C N CE R D E O VAR I O

OVARIOS TAMAO NORMAL:

3.5 X 2 X 1.5 CM EN LAS PACIENTES PREMENOPUSICAS
1.5 X0.7 X 0.5 CM EN PACIENTES POSMENOPUSICAS
LOS OVARIOS ALMACENAN LOS VULOS Y ELABORAN
HORMONAS FEMENINAS

LOS VULOS PASAN DE LOS OVARIOS AL TERO A TRAVS

DE LAS TROMPAS DE FALOPIO. EL PERITONEO ES EL TEJIDO
QUE REVISTE LA PARED DEL ABDOMEN Y CUBRE LOS
RGANOS DEL ABDOMEN. PARTE DEL PERITONEO EST
CERCA DE LOS OVARIOS Y LAS TROMPAS DE FALOPIO.
CNCER DE OVARIO EN MXICO
EN LAS MUJERES, EL CNCER DE OVARIO ES EL SEXTO MS FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL,
CON APROXIMADAMENTE 205.000 NUEVOS CASOS AL AO. SIN

EMBARGO, REPRESENTA EL 47% DE LAS DEFUNCIONES, POR LO QUE

SE CONVIERTE EN LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD ENTRE LOS CNCERES DE ORIGEN
GINECOLGICO A NIVEL MUNDIAL.

EN MXICO, EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA, REPORTA MS DE 2,500

NUEVOS CASOS POR AO, OCUPANDO EL TERCER LUGAR DE LOS CNCERES
GINECOLGICOS.

LA MAYORA DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICAN ENTRE LOS 40 Y LOS 59 AOS DE EDAD,

NO OBSTANTE, HAY UN NMERO SIGNIFICATIVO DE CASOS DESDE LOS 30 AOS.

EN MXICO CON LA INCLUSIN DEL CNCER DE OVARIO EN EL FONDO DE PROTECCIN

DE GASTOS CATASTRFICOS DEL SEGURO POPULAR BRINDA COBERTURA DEL 100% EN EL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN CNCER DE OVARIO GERMINAL Y EPITELIAL.

Fuente: Programa de Cncer de Ovario

del INCAN
 FR

Se considera que EDAD se considera ANTECEDENTES

POSMENOPAUSIA MUTACIN BRCA 1
solo el 10% son por el factor ms FAMILIARES de SINDROME DE
la insidencia ( aumenta un 60% el
alteraciones importante, la edad cncer de mama y LYNCH (riesgo 13
aumenta despus de riesgo de padecer
gneticas y 90% es promedio son los 63 ovrico aumenta el veces mayor )
esta etapa cncer)
multifactorial aos riesgo
 Factores Multiparidad
protectores
Nuliparidad

Anticonceptivos Histterectoma

Endometriosis
Infertilidad orales Ooferectoma

primaria

El riesgo de padecer cncer de ovario es de 1 de cada 70

mujeres
Tan solo en 20% de los canceres son detectados en etapas
tempranas, esto es importante para el pronostico
CUADRO CLNICO: DOLOR EN REGIN PLVICA
La mayora
presenta datos en DX
etapas avanzadas. Torsin ovrica
Leiomiomatosis
Inicio abrupto de Perforacin, infarto o
Vmito hemorragia de una
dolor intenso
neoplasia ovrica

Nusea
ALTERACIONES MENSTRUALES
Hemorraga
vaginal
anormal Hirsutismo En tumores ovricos
derivados de las
clulas germinales

Dolor Pubertad
mamario precoz ( en
nias)
 Se introduce unespculoen la vagina y el mdico

EXPLORACIN FSICA
oenfermeroobservan la vagina y cuello uterino para detectar
cualquier signo de enfermedad. El mdico o enfermero tambin
introducen uno o dos dedos de una mano cubiertos por
guanteslubricadosen la vagina y coloca la otra mano sobre la
parte inferior delabdomenpara palpar el tamao, la forma y la
posicin del tero y los ovarios. El mdico o el enfermero
tambin introducen un dedo enguantado y lubricado en el recto
para palpar masas o reasanormales.

Masa de caractersticas
irregulares, consistencia
solida y/o nodular
Fija a planos profundos
Presencia de ascitis
TUMORES ESPECIFICOS DE OVARIO
TUMORES DE TUMORES DE
TUMORES
CELULAS CORDONES
EPITELIALES
GERMINALES SEXUALES
Derivan de clulas endoteliales
De las clulas totipotenciales

Seroso
Disgerminomas Estroma
Mucinoso
Endometrioide
De clulas claras
No Disgerminomas
De Brener Tumores del seno endodrmico
Indiferenciado Coriocarcinoma
Teratoma
 65-70% de todos los tumores de ovario
TUMORES Tipo seroso el ms comn
65% son bilaterales
EPITELIALES
SE EXTIENDEN DESDE LA CAPSULA DEL OVARIO PARA SEMBRARSE EN LA CAVIDAD
PERINEAL

SE CONSIDERAN DE LENTO CRECIMIENTO

PERMANECEN SIN DX HASTA ETAPAS AVANZADAS
75% DE LAS PACIENTES PRESENTAN EXTENSIN AL MOMENTO DEL DX
PRONOSTICO MALO
DX ALREDEDOR DE LOS 50 AOS
ELEVA CA-125 EN 85% DE LOS CASOS
 FRECUENCIA Y DISTRIBUCION SEGN LA
EDAD

ORIGEN EPITELIALES GERMINALES ESTROMA MTTS

FRECUENCIA 65-70% 15-20% 5 A 10% 5%

EDAD 20 AOS 0 A 25 AOS TODAS VARIABLE
TIPOS Seroso Teratoma Fibroma Krukenberg
Mucinoso Disgerminoma Granulosa
Endometrioide Del seno Sertoli -
Clulas Claras Coriocarcinoma Leidyng
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE-ESTROMA
1-Tumores Serosos
( SON LOS MS FRECUENTES) (benignos, borderline
y maligno)
2-Tumores
Mucinosos
(Tumor de (benignos,
Brenner) borderline y
maligno)

5- Tumores 3-Tumores
Transicionales Endometroides
(benignos, (benignos,
borderline y borderline y
maligno) maligno)
4-Tumores de
Clulas Claras
(benignos, borderline
y maligno)
 TUMORES SEROSOS
20 A 50% DE LOS TUMORES OVRICOS.

EPITELIO SUPERFICIAL DEL OVARIO

TIPO CILNDRICO CILIADO
PSEUDOESTRATIFICADO (TROMPA DE
FALOPIO).

ENTRE LOS 30 Y 60 AOS.

50% BILATERALES.
 TUMORES SEROSOS

CISTADENOMA TUMORES SEROSOS ADENOCARCINOMA

SEROSO BENIGNO BORDERLINE SEROSO

20% de los tumores 9 a 15% de tumores 65% de los tumores

serosos, unilaterales , serosos, bilaterales serosos, tumor
uni o multiloculares, 25%, excrecencias ovrico maligno ms
paredes delgadas, papilares firmes, comn, bilateral 2/3
liquido claro implantes peritoneales casos, superficie
amarillento, superficie 40%. estructuras papilares
lisa difusas, cuerpos de
psamoma.
TUMORES MUCINOSOS

Clulas epiteliales
Se originan de
15 a 20% de todos altas con
metaplasia al Tercera a sexta
los tumores abundante mucina
epitelio celmico dcada de la vida.
ovricos. intracitoplasmtica
del ovario.
(endocervix).
TUMORES MUCINOSOS

CISTADENOMA
TUMOR MUCINOSO ADENOCARCINOMA PSEUDOMIXOMA
MUCINOSO
BORDERLINE. MUCINOSO PERITONEAL
BENIGNO
Bilaterales menos 5%, Bilaterales 20%, 10% de los tumores acompaa al 3 a 5%
15 a 30 cm, quistes mucinosos y de los tumores de las
multiloculares, multiloculados, constituye el 15% de neoplasias ovricas
material mucoide proyecciones los tumores epiteliales mucinosas
gelatinoso, superficie papilares malignos, tumores
interna lisa, epitelio intraqusticas. son grandes, reas de
mucinoso bien hemorragia y
Diferenciado. necrosis, papilas
intraqusticas
CARCINOMA

DE CELULAS CLARAS
5 A 11% DE LOS TUMORES OVRICOS.

ASOCIACIN CON ENDOMETRIOSIS EN UN 25%

DE LOS CASOS.
PACIENTES DE 50-55 AOS.
BILATERALIDAD 5%.
CLULAS SON COLUMNARES O CBICAS,
ABUNDANTE CITOPLASMA CLARO Y NCLEOS
HIPERCROMTICOS GRANDES.
TUMOR DE BRENNER

Proliferativos,
Pueden ser no invade el
Raros 1.7 a estroma, Raros,
slidas,
2% de las reseccin coexisten con
qusticas, LIMITROFES
neoplasias quirrgica otro tipo de
afectan un
ovricas. completa carcinoma.
ovario.
(curativa)
MALIGNOS
CARCINOMA INDIFERENCIADO

Ausencia de cualquier
< del 10% de las apariencia histolgica
neoplasias que permita colocarlo
epiteliales. en cualquier
categora histolgica
TUMORES DE CLULAS Tipo ms comn: disgerminomas y
teratomas inmaduros

GERMINALES
15 a 20% de todos los tumores ovricos
95% de tipo benigno

SEGN EL TIPO DE DIFERENCIACIN SER EL TIPO QUE ORIGINE

LA MAYORA SE ENCUENTRA EN ETAPAS INICIALES
MEJOR PRONOSTICO
LOS SNTOMAS INICIALES SON CAUSADOS POR EL TUMOR PRIMARIO Y NO POR
LAS METSTASIS

MASA EN ANEXOS QUE AUMENTA RPIDAMENTE DE TAMAO Y DOLOR

ABDOMINAL

RARA VEZ SON BILATERALES

TUMORES DE CLULAS GERMINALES
15 a 20% de
las
neoplsicas
ovricas.

Mayor Predominan
incidencia de en mujeres
conducta jvenes y
maligna. nias.
DISGERMINOMA
50% DE TUMORES DE CLULAS
GERMINALES.
2% DE NEOPLASIA OVRICA.
MENORES DE 30 AOS.
15 %BILATERAL.
TUMORES SLIDOS, BIEN
DELIMITADOS.
RADIOSENSIBLES.
MARCADOR TUMORAL: DHL.
 50% ENTRE 10-20 AOS. TERATOMAS INMADUROS
UNILATERAL.
DERIVADOS DE LAS 3 CAPAS
GERMINALES: TEJIDO NERVIOSO
INMADURO ES EL COMPONENTE +
COMN.

PUEDE CONTENER QUISTES,PELO,TEJ

OSEO Y CARTILAGINOSO.

MARCADORES TUMORALES SON

NEGATIVOS.

CRECIMIENTO RPIDO, METASTASIS.

TERATOMA MADURO
QUISTES DERMOIDES.
10-15% BILATERALES.
QUISTES UNILOCULARES:
CARTLAGO, HUESO, DIENTES Y
TEJIDO NERVIOSO.
STRUMA OVARII TEJIDO TIROIDEO
80%.
10 - 15 CM, CAPSULA LISA,
RARAMENTE ADHERIDOS Y
CONSISTENCIA QUSTICA.
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
20% TUMORES GERMINALES.
HIPERPROLIFERACIN DEL
ENDODERMO DEL SACO VITELINO
ACOMPAADO DE MESODERMO
EXTRAEMBRIONARIO.
UNILATERALES.
SECRETA ALFAFETOPROTEINA.
MICROSCOPICAMENTE:
ESTRUCTURAS GLOMERULOIDES
CONSTITUIDAS POR UNA PAPILA
CENTRAL RODEADA POR
CLULAS GERMINALES CUERPOS
DE SCHILLER- DUVAL.
TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES
5 A 10% DE TODOS LOS TUMORES
OVRICOS.
TUMORES DEL ESTROMA
GONADAL.
TAMAO REDUCIDO.
GRAN ACTIVIDAD BIOSINTTICA DE
HORMONAS ESTEROIDEA
 TUMORES METASTASICOS
5 A 10% DE LAS NEOPLASIAS DE
OVARIO.
HABITUALMENTE BILATERALES.
SITO PRIMARIO: GASTRO-
INTESTINAL (ESTMAGO, COLON),
MAMA Y TRACTO GENITAL
(ENDOMETRIO).
MTTS OVRICA BILATERAL POR
ADENOCARCINOMA GSTRICO DE
CLULAS EN ANILLO DE SELLO
=TUMOR DE KRKENBERG.
 PRUEBAS DE LABORATORIO

CA-125. GLICOPROTEINA EXPRESADA POR LOS

TUMORES EPITELIALES DE OVARIO

SENSIBILIDAD 61-90%.
ESPECIFICIDAD 71-93%.
CORRELACIONAR CON EXAMEN FISICO Y
PARACLNICOS.
PRUEBAS DE LABORATORIO

ACE, ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO.

CA TRACTO GI.
LIGADO A ESTIPE MUCINOSO.
PODRA ALTERARSE EN FUMADORAS.
SI ESTA ELEVADO, DESCARTAR CA PRIMARIO EN
TGI .
PRUEBAS DE LABORATORIO
CA19.9.
CA DE COLON .
LIGADO A ESTIPE MUCINOSO.

ALFA FETOPROTEINA
ASOCIADO TUMOR DE SENO ENDODERMICO Y
CARCINOMA EMBRIONRIO DE OVARIO

HCG
AUMENTE EN CARCINOMAS EMBRIOARION
ECOGRAFA - DOPPLER
TCNICA MAS EFECTIVA CON ALTA SENSIBILIDAD Y
MODERADA ESPECIFICIDAD

LOS TUMORES MALIGNOS SON MULTILOCULADOS,

SLIDOS O ECOGNICOS, GRANDES (>5 CM) Y
TIENEN TABIQUES GRUESOS CON REAS DE
NODULARIDAD.
RX
EN TODA PACIENTE CON SOSPECHA DE CNCER
OVRICO SE DEBE OBTENER UNA RADIOGRAFA
TORCICA PARA DETECTAR DERRAMES
PULMONARES O, POCAS VECES, METSTASIS
PULMONARES.

EN CASOS RAROS EL ENEMA CON BARIO AYUDA A

DESCARTAR ENFERMEDAD DIVERTICULAR O CNCER
COLNICO, O A IDENTIFICAR EL COMPROMISO DEL
RECTO SIGMOIDE POR EL CNCER OVRICO.
TAC
LA PRINCIPAL VENTAJA DE LAS IMGENES POR
TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA ES PARA LA
PLANIFICACIN TERAPUTICA DE MUJERES
CON CNCER OVRICO AVANZADO.

ANTES DE LA OPERACIN, PERMITE DETECTAR

COMPROMISO DE HGADO, RETROPERITONEO,
EPIPLN O EN OTRA PARTE DEL ABDOMEN, Y
AS GUIAR LA CITORREDUCCIN QUIRRGICA.
ESTADIFICACIN
 CLASIFICACIN FIGO

ESTADIO I. LIMITADO A LOS OVARIOS

IA. UNILATERAL, CPSULA INTACTA, NO ASCITIS,
LAVADO PERITONEAL NEGATIVO, SEROSA INTACTA.
IB. BILATERAL, CPSULA INTACTA, NO ASCITIS,
LAVADO PERITONEAL NEGATIVO, SEROSA INTACTA.
IC. IA IB CON COMPROMISO DE SEROSA O ROTURA
DE CPSULA, CITOLOGA POSITIVA DE ASCITIS O
LAVADO PERITONEAL.
CLASIFICACIN
ESTADIO II. EXTENSIN PLVICA
IIA. TERO Y/O TROMPAS UTERINAS.
IIB. OTROS RGANOS PLVICOS.
IIC. IIA IIB CON COMPROMISO DE SEROSA O
ROTURA DE CPSULA, CITOLOGA POSITIVA
DE ASCITIS O LAVADO PERITONEAL.
CLASIFICACIN
ESTADIO III. ENFERMEDAD INTRA-
ABDOMINAL
IIIA. IMPLANTES EN EPIPLN
MICROSCPICOS.
IIIB. IMPLANTES EN EPIPLN
MENORES A 2 CM.
IIIC. IMPLANTES EN EPIPLN
MAYORES A 2 CM O GANGLIOS
POSITIVOS. CPSULA HEPTICA.
CLASIFICACIN
ESTADIO IV. METSTASIS A
DISTANCIA

DERRAME PLEURAL MALIGNO,

COMPROMISO PARNQUIMA
INTRAHEPTICO.
TRATAMIENTO
DESPUS DE REALIZAR LAS PRUEBAS DE DIAGNSTICO, SE RECOMENDAR UNO O MS OPCIONES DE TRATAMIENTO.
LOS TRATAMIENTOS PRINCIPALES PARA EL CNCER DE OVARIO SON:

CIRUGA
QUIMIOTERAPIA
TERAPIA HORMONAL
RADIOTERAPIA
TERAPIA DIRIGIDA (COSTOSO)
 QUIRRGICO
PARA EL CNCER EPITELIAL DE LOS OVARIOS, LA CIRUGA TIENE DOS OBJETIVOS PRINCIPALES: DETERMINAR LA ETAPA DEL
CNCER Y HACER LA CIRUGA CITORREDUCTORA OPTIMA

EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA SE CONSIDERA COMO CITORREDUCCIN PTIMA CUANDO EXISTE

ENFERMEDAD RESIDUAL MENOR DE 1CM.

LOS CASOS NO SUSCEPTIBLES A TRATAMIENTO QUIRRGICO SON:

PACIENTES CON NIVEL DE RENDIMIENTO KANROFSKY DE 50% O MENOS
CA-125 MAYOR A 1000 U/ML
ASCITIS A TENSIN (> 5 LITROS).
FONDO DE SACO DE DOUGLAS CON DATOS DE AFECCIN POR LA NEOPLASIA
ETAPA I

HISTERECTOMA ABDOMINAL TOTAL

SALPINGOOFORECTOMA
EL TX COADYUVANTE ES LA QUIMIOTERAPIA PARA ESTADIOS IB Y IC CON HISTOLOGA INDIFERENCIADA.
VA INTRAVENOSA CADA TRES A CUATRO SEMANAS
ETAPA II

HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL

SALPINGOOFORECTOMA BILATERAL
OMENTECTOMA
EL TX ADYUVANTE INCLUYE QUIMIOTERAPIA SISTMICA +RADIOTERAPIA ABDOMINAL TOTAL INCLUIDA
PELVIS
ETAPA III

LA CIRUGA DEBE SER LO MS CITORREDUCTORA POSIBLE

RADIACIN ADYUVANTE + QUIMIOTERAPIA SISTMICA (INTRAPERITONEAL)
ETAPA IV

QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
 PARA OTROS TIPOS DE CNCER DE OVARIO (TUMORES DE CLULAS GERMINALES Y LOS TUMORES
ESTROMALES), EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA CIRUGA ES REMOVER EL CNCER.

LA MAYORA DE LOS TUMORES DE CLULAS GERMINALES DE OVARIO SE TRATAN CON HISTERECTOMA Y

SALPINGO-OOFORECTOMA BILATERAL.
QUIMIOTERAPIA

TAXANOS Y PLATINOS
HOY LA COMBINACIN ESTNDAR DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ES LA DEL CISPLATINO O
CARBOPLATINO CON PACLITAXEL.

EL CARBOPLATINO SE RESERVA PARA INDIVIDUOS CON GRAN DETERIORO FSICO Y DAO RENAL YA QUE
CAUSA MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Y ES IGUAL DE EFICAZ..
 EL CNCER EPITELIAL DE OVARIO A MENUDO TIENE RECIDIVAS DE QUIMIOTERAPIA
SI LA PRIMERA QUIMIOTERAPIA PARECI FUNCIONAR BIEN Y EL CNCER DESAPARECI POR UN TIEMPO
PROLONGADO (AL MENOS DE 6 A 12 MESES), SE PUEDE TRATAR CON CICLOS ADICIONALES DE LA MISMA
QUIMIOTERAPIA QUE SE EMPLE LA PRIMERA VEZ.
 EN PACIENTES CON CNCER DE CLULAS GERMINALES NECESITARN UN TRATAMIENTO CON UNA
COMBINACIN DE QUIMIOTERAPIA. LA COMBINACIN QUE SE USA CON MS FRECUENCIA SE LLAMA PEB
(O BEP), E INCLUYE LOS MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA CISPLATINO (PLATINOL), ETOPSIDO, Y
BLEOMICINA
 LOS DISGERMINOMAS POR LO GENERAL SON MUY SENSIBLES A LA QUIMIOTERAPIA, Y ALGUNAS VECES PUEDEN
SER TRATADOS CON LA COMBINACIN MENOS TXICA DE CARBOPLATINO Y ETOPSIDO. SE PUEDEN USAR
OTRAS COMBINACIONES DE MEDICAMENTOS SI EL CNCER NO RESPONDE AL TRATAMIENTO O PARA
RECURRENCIA. ENTRE ESTAS SE INCLUYE:

TIP: PACLITAXEL (TAXOL), IFOSFAMIDA, Y CISPLATINO

VEIP: VINBLASTINA, IFOSFAMIDA, Y CISPLATINO.
VIP: ETOPSIDO (VP-16), IFOSFAMIDA, Y CISPLATINO.
 LOS TUMORES ESTROMALES DE OVARIO NO SE TRATAN A MENUDO CON QUIMIOTERAPIA. NO OBSTANTE,
CUANDO SE EMPLEA ESTE TRATAMIENTO SE USA CON MS FRECUENCIA LA COMBINACIN DE
CARBOPLATINO MS PLACITAXEL O PEB (CISPLATINO/PLATINOL, ETOPSIDO Y BLEOMICINA).
TERAPIA HORMONAL

ESTE TIPO DE TERAPIA SISTMICA SE USA EN POCAS OCASIONES PARA TRATAR EL CNCER EPITELIAL DE
LOS OVARIOS, PERO SE USA CON MS FRECUENCIA PARA TRATAR LOS TUMORES ESTROMALES DE
OVARIO.
 GONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA DE HORMONA LUTEINIZANTE (LHRH) APAGAN LA PRODUCCIN
DE ESTRGENO POR LOS OVARIOS

SE USAN EN PACIENTES PREMENOPUSICAS

GOSERELINA (ZOLADEX)
LEUPROLIDA (LUPRON).
1 A 3 MESES IV
 TAMOXIFENO USADO EN TUMORES ESTROMALES DE OVARIO, Y SE USA EN POCAS OCASIONES PARA
TRATAR EL CNCER EPITELIAL DE OVARIO AVANZADO.

EL OBJETIVO DE LA TERAPIA DE TAMOXIFENO ES EVITAR QUE CUALQUIER ESTRGENO QUE CIRCULE EN EL

CUERPO DE LA MUJER ESTIMULE EL CRECIMIENTO DE LAS CLULAS CANCEROSAS.
 LOS INHIBIDORES DE LA AROMATASA NO DETIENEN LA PRODUCCIN DE ESTRGENO EN LOS OVARIOS, POR LO QUE
SLO SON EFICACES EN REDUCIR LOS NIVELES DE ESTRGENO EN MUJERES QUE HAN PASADO POR LA
MENOPAUSIA.

TUMORES ESTROMALES DE OVARIO RECIDIVANTE.

LETROZOL (FEMARA)
ANASTROZOL (ARIMIDEX)
EXEMESTANO (AROMASIN).
VIA ORAL 1 VEZ AL DA.
RECURRENCIA

A PESAR DE QUE EL OVARIO ES SENSIBLE A LA QUIMIOTERAPIA, SOLO EL 20 % DE LOS PACIENTES VIVE A 10

AOS, CON RECADAS HASTA DE UN 60 % DESPUS DE REACCIN PATOLGICA COMPLETA.
SEGUIMIENTO

DEBE INCLUIR UNA EXPLORACIN FSICA COMPLETA CON EXAMEN PLVICO BIMANUAL, RECTOVAGINAL Y
CUANTIFICACIN SRICA DE CA 125.

SE SUGIEREN CITAS CADA 4 O 5 MESES Y DESPUS DE 2 AOS CITAS MENOS FRECUENTES.

LA DETERMINACIN DE CA 125 ES UN MTODO CONFIABLE DE SEGUIMIENTO.