MANEJO DEL NIO CON

ENFERMEDAD DIARREICA
 DIARREA : Eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente lquidas o
blandas en un periodo de 24 horas
TIPOS DE DIARREA
Por la duracin
Aguda
Persistente

Crnica, tipo recurrente o de larga duracin

Presencia o no de sangre
Disentrica (fiebre, dolor, vmitos, inapetencia)
Diarrea acuosa
Secretora, aumento de secreciones intestinales
Osmtica, incompetencia de epitelio intestinal para inadecuada absorcin

ZINC: oligolelemento que tiene un papel importante en el crecimiento e

inmunidad
BASES DEL TRATAMIENTO
Evaluacin correcta del paciente
Terapia de rehidratacin oral
Rehidratacin intravenosa en casos de
deshidratacin grave
Continuar la nutricin durante la enfermedad
Empleo de antibiticos slo cuando estan
indicados
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto
en el hogar
Recomendaciones sobre las prcticas de
alimentacin e higiene para la prevencin de
diarrea
EVALUACION DEL NIO CON
DIARREA
Evaluar el estado de hidratacin
Presencia de diarrea con sangre
Tiempo de evolucin de la
enfermedad
Estado nutricional
Presencia de infecciones
EVALUACION DEL NIO CON
DIARREA
Presencia de sangre en las
heces
Duracin de la diarrea
Condicin general
Episodios de vmito Ojos normales o
Presencia de tos, fiebre u otros hundidos
Practicas alimenticias antes de
la enfermedad
Signo del pliegue
Tipo y cantidad de lquidos Evaluar estado
recibidos durante la
enfermedad
nutricional
Drogas u otros remedios Fiebre
tomados
Historial de inmunizaciones

HISTORIA CLINICA EXAMEN FSICO

TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Determinar grado de deshidratacin
Seleccionar el plan para prevenir o tratar
deshidratacin
Estimacin del dficit del lquido
Diagnstico de otros problemas importantes
Disentera
Diarrea persistente
Desnutricin
DETERMINAR GRADO DE
DESHIDRATACION
PLAN A
TERAPIA EN EL HOGAR PARA PREVENIR LA
DESHIDRATACIN Y LA DESNUTRICION
Regla 1: dar al nio ms lquido de lo usual
para prevenir la deshidratacin
Regla 2: dar un suplemento de zinc
Regla 3: continuar la alimentacin para
prevenir la desnutricin
Regla 4: el nio debe de ser llevado al centro
de salud si hay signos de deshidratacin u otros
problemas: vmitos, muchas deposiciones
acuosas, fiebre, no mejora en tres das
PLAN B
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL PARA LOS NIOS CON
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION (LEVE Y MODERADA)
Cunta solucin de SRO necesita?

Administracin por cuchara o gotero, nunca bibern

Progreso de la rehidratacin oral (A,B;C)
Fallo de la rehidratacin: vmitos, insuficiente SRO
Administracin de zinc
Reiniciar la alimentacin (LM)
PLAN C
Para nios con deshidratacin severa. Terapia
intravenosa
PLAN C
SOLUCIONES PREFERIDAS
Lactato de Ringer
Solucin polielectroltica
SOLUCION ACEPTABLE
Solucin salina normal
SOLUCION INADECUADA
Solucin de glucosa sola
Si el nio mejora y puede beber dar SRO por
4 horas (Plan B). Si ya no hay signos de
deshidratacin continuar con el Plan A
PROBLEMAS QUE SE PUEDEN
PRESENTAR
Hipernatremia, cuando reciben bebidas
hipertnicas con alto contenido de azcar
Hiponatremia, agua o bebidas que contienen
muy poca sal
Hipopotasemia, reemplazo inadecuado de las
prdidas de potasio
Acidosis metablica
MANEJO ANTE LA SOSPECHA DE
COLERA
Sospecha de clera, en
zonas donde se sabe que
existe la enfermedad
Terapia de rehidratacin
Tratamiento
antimicrobiano
Doxiciclina 300mg una sola dosis
Tetraciclina 12,5mg/kg en cuatro dosis
Eritromicina 12,5mg/kg en cuatro
dosis
Azitromicina a una sola dosis
MANEJO DE LA DIARREA CON
SANGRE (DISENTERIA)
Nio menor de 6 meses o con
desnutricin grave y tambin
sangre en las heces debe de ser
referido inmediatamente al
hospital
Frecuencia y cantidad de orina
debe ser vigilada
Tratamiento inicial
Siempre deben recibir antibitico efectivo para Shigella
(cotrimoxazol, ceftriaxona)

Deber ser reevaluado dentro de

dos das si estuvo inicialmente
deshidratado, menor de un ao,
sarampin en las ltimas 6
semanas
Cuando diagnosticar amebiasis (3%)
Slo se tratara amebiasis cuando se haya demostrado
presencia del parasito por examen microscpico de heces al
fresco (presencia de trofozoitos y GR)
DIARREA PERSISTENTE
Diarrea con o sin sangre,
que empieza como
diarrea aguda y dura
catorce das o ms.
Riesgos principales:
desnutricin e infecciones
Lquidos apropiados para
tratar o prevenir la
extraintestinales graves deshidratacin
Dieta nutritiva que no
empeore la diarrea
Suplementos de vitaminas y
minerales que incluyan zinc
OBJETIVOS Tratamiento con antibiticos
para infecciones
diagnosticadas
MANEJO DE LA DIARREA
PERSISTENTE
Donde dar el tratamiento Administracin de una
(nios con infeccin sistmica, dieta nutritiva
nios con signos de Administracin de
deshidratacin y menores de 6
meses deben ser suplementos de
hospitalizados) multivitaminas y minerales
Prevencin o tratamiento de la Monitoreo de la respuesta
deshidratacin (plan A,B o C) al tratamiento, a los 7 das
Identificacin y tratamiento de peso y mejora de diarrea
infecciones especficas (solo Nios tratados
infecciones diagnosticadas)
ambulatoriamente
Infecciones extraintestinales
Nios tratados en el
Infecciones intestinales
Infecciones adquiridas en el
hospital
hospital
ALIMENTACIN EN DIARREA
PERSISTENTE
Administracin de una Baja en lactosa
dieta nutritiva
Alimentacin en
paciente ambulatorios:
continuar lactancia,
yogurt (probiticos),
alimentacin
complementaria
Alimentacin en
Libre de lactosa y con
hospitalizados: en baja cantidad de
menores de 6 meses almidn (los que no
LME. En mayores de 6 mejoran con primera
meses 2 tipos de dieta: dieta)
MANEJO DEL NIO CON DIARREA
Y DESNUTRICION GRAVE
Evaluacin de la deshidratacin: turgencia de
piel y estado mental poco tiles. Avidez para
beber, pulso, extremidades fras, letargia y
ausencia de orina. Para distinguir distinguir S.
Sptico y deshidratacin grave historial de
diarrea acuosa
Alimentacin
Dieta para la fase inicial del tratamiento (F75)
Dieta para la fase de rehabilitacin (F100)
Vitaminas, minerales y sales
Uso de antibiticos
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS
CON LA DIARREA
Fiebre
Por deshidratacin (nios pequeos) u otro foco
infeccioso
Convulsiones

Fiebre, hipoglicemia, hiponatremia o

hipernatremia
Deficiencia de vitamina A

Mala absorcin de vitamina A produce lesiones

oculares. Se debe dar:
200000 de 12 meses a 5 aos
100000 de 6 a 12 meses
50000 menores de 6 meses
ANTIBITICOS
INFECCION ANTIBIOTICOS INDICACIONES
Shigella Ampicilina, TMP/SMX Siempre
Vibrium Cholerae Furazolidina, TMP/SMX, Siempre
eritromicina,
tetraciclinas

Salmonella Fosfomicina, < 3 meses.

ampicilina, Bacteriemia,
cafalosporinas 3 inmunodeficientes
generacin
Campylobacter Eritromicina. Genta oral Inmunodeficientes.
Alto riesgo contagio
(guarderia). Infeccion
sistemica
Yersinia Cefalosporinas 3. y/o Igual anterior
aminoglucosidos Infeccion y clinica
persistentes
E. Coli TMP/SMX EPEC y ETEC grave y
prolongada
NO en EHEC (SUH)
Clostridium Difficile Vancomicina oral o Evolucion desfavorable
Metronidazol A pesar retirada
+ Probioticos antibioticos.
Recaidas y Casos
graves

Aeromonas TMP/SMX Formas cronicas

(raras)
Plesiomonas TMP/SMX Formas graves
Giardia Lamblia Metronidazol Siempre
Entamoeba Metronidazol Siempre
Hystolitica
Criptosporidium Paramomicina oral Inmunodeficientes.
25-35 mg/k/dia (5-10
dias)
ANTIBIOTICOS Y OTRAS
DROGAS
ANTIBIOTICOS: NO deben usarse rutinariamente en nios con
diarrea, excepto:
Diarrea con sangre
Sospecha de clera
Infeccin por Giardia Duodenalis
Diarrea asociada con otra infeccin
ANTIDIARREICOS: NO tiene beneficio prctico y NUNCA estan
indicados para el tratamiento de diarrea aguda en nios
OTRAS DROGAS:
Antiemticos
Probiticos
Estimulantes cardiacos
Sangre o plasma
Esteroides
Purgantes
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS