Vejiga Neurgena

Alteracin de la dinmica miccional cuyo origen esta

en el sistema nervioso, excluyendo los factores
psicgenos.
Definicin. Actualmente tambin llamada Disfuncin
Neurognica del Tracto Urinario Inferior por la
SINUG (Sociedad Iberoamericana de Neurologa y
Uroginecologa).

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 Ncleo simptico * T10-L2*(Nervio Hipogstrico):
Estimulo alfa: Contraccin del cuello vesical.

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Mecanismos Estimulo beta: Relajacin del detrusor.
Ncleo Parasimptico *S2-S4*(Nervio Plvico):
de control Estimulo alfa: Relajacin del esfnter interno.
neurolgico Estimulo beta: Contraccin del detrusor.

de la Ncleo Pudendo *S3-S4*(Nervio Pudendo):

Contraccin voluntaria del esfnter externo.
miccin.

Urologa General, Smith y Tanagho. McGraw Hill 18 edicin. 2013 pag. 402.
 Recibe inervacin
Parasimptica
Receptores colinrgicos
Msculo muscarinicos
Activan la contraccin
Detrusor Simptica
Receptores beta
adrenrgicos
Activan la relajacin

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 Reciben inervacin
Esfnter interno
(involuntario)
Simptica
Esfnteres Receptores alfa1-
adrenrgicos
uretrales Activa la Contraccin
Esfnter externo
(voluntario)
Somtica
Receptores colinrgicos

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 Las caractersticas funcionales de la vejiga incluyen:
Capacidad normal de 400-500 ml
Sensacin de llenado

Fisiologa Posibilidad de acomodar varios volmenes sin cambio

de la presin intraluminal
Capacidad para iniciar y sostener una contraccin
vesical hasta que esta este vaca
Inicio voluntario e inhibicin voluntaria del vaciado.

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 LESIONES
CEREBRALES

ETIOLOGA LESIONES
Clasificacin MEDULARES

LESIONES DE
NERVIOS
PERIFRICOS

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 Lesiones Cerebrales:
Hiperreflexia.
Deseo miccional
Polaquiuria, inevitable.
tenesmo vesical,
orina residual, retencin de
orina, incontinencia marcada
Lesiones Medulares:
Disinergia
detrusor/esfnter.
Oliguria, presin
Arco reflejo intravesical
interrumpido.
aumentada, aumento
Incoordinacin vesico-del
almacenamiento
ureteral vesical.

Lesiones de Nervios
Perifericos.
Oliguria o anuria, baja
Acontractilidad
presin intravesical.
detrusoriana
Hipoactividad del esfnter
externo (Lesin de
Urologa General, Smith y Tanagho. McGraw Hill 18 edicin. 2013 pag. 402. hipogstrico o pudendo)
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 Anamnesis.
General: Urolgica, neurolgica, enfermedades
Sntomas de la fase
endocrinas y de llenado (irritativos):
sistmicas, anomalas congnitas, cirugas
Aumento de la frecuencia miccional
y frmacos previos y actuales.
Urgencia
Especifica:
Diagnostico
Deseo miccional constante
HC Urinaria: Sntomas actuales-, patrn miccional,
Incontinencia
Molestias ureterales
sensacin vesical.
Molestias suprapubicas
HC Sexual: Alteraciones de ereccin, eyaculacin y
Nicturia
orgasmo, funcin sexual previa.
HC Neurolgica: Inicio y evolucin de sntomas,
Sintomasespasticidad
de la fase de o
vaciado (obstructivos):
disrreflexia.
Chorro dbil
Dificultad a la miccin
Retencion urinaria
Goteo postmiccional
Interrupcion de la miccin
Nicturia.
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Exploracin
Fsica

Neurolgi Urolgica
ca
 Semiologa sensitiva
Exploracin de los dermatomas toracolumbares aporta
informacin en lesiones situadas en centros simpticos
(L1 S2). Los dermatomas sacros se exploran de modo
sistematico.
Semiologa motriz
EF: Exploracin basada en la funcin de los msculos
inervados por los segmentos medulares explorados.
Neurolgica

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 Reflejos:
Exploramos aquellos cuyos centros medulares
coinciden con reas en las que se ubican tambin los
centros miccionales.
Abdominal inferior (T10 T12)
Cremasteriano (L1)
EF: Plantar (S1 S2)

Neurolgica

Anal (S3 S4)
Aquileo (S1 S2)

y Urolgica Bulbo-cavernoso ( S3 S4)

Sensibilidad uretrovesical:
Deseo miccional
Sensacin de miccin inminente
Sensacin de paso de orina por la uretra
Sensacin de dolor

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 Circuito o Loop 1:
Supresin voluntaria de la contraccin del detrusor.
Circuito o Loop 2:
Componente coordinador de l vaciado completo.
Explorado por medio de Flujometra y

EF: Cistomanometra.
Circuito o Loop 3:
Neurourolgi Contraccin detrusoriana precedida de la relajacin

ca premiccional volitiva del esfnter estriado.

Circuito o Loop 4:
Interrupcin del chorro miccional a la mitad del
vaciado. Contraccin voluntaria de la musculatura del
suelo de la pelvis. Indemnidad de los tractos
corticoespinal cavernoso.

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 Analtica:
Realizar: BH, QS, EGO.
Diagnostico Radiologa:
Exploraciones Simple de abdomen: Litiasis Vesical, vejiga
retencionista.
Complementa Urografa IV: Permite revisar la morfologa y funcin de
rias las vas urinarias altas.
Ecografa: Permite visualizar litiasis vesical y calcular el
volumen de 0rina residual

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 URODINMICA:
Estudia la funcin del tracto urinario inferior en 2 fases:
Llenado y Vaciado.
Diagnostico Las tcnicas son:
FLUJOMETRA
Exploraciones CISTOMANOMETRA

Complementa ELECTROMIOGRAFA

PERFIL DE PRESIN URETRAL

rias ESTUDIOS COMBINADOS:

Presin-Flujo
Flujo-Electromiografa
Ecovideocistomanometra
Videocistouretrografa

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 FLUJOMETRA:
Medida del volumen de orina expulsado por la uretra
por unidad de tiempo, expresado en ml/seg.
Urodinmic El flujo miccional es el resultante de la presin con
que la orina es impulsada desde la vejiga, a travs de
a la uretra.
Nos indicar la presin intravesical y la resistencia
que la uretra oponga para su paso.

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 CISTOMANOMETRA:
Urodinmic Evala la conducta del detrusor tanto durante el
llenado como en el vaciado vesical, graficando la
a relacin entre la presin intravesical y el volumen de
llenado.

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Clasificacin
Permite identificar si el detrusor es normo, hipo o
Madersbach hiperactivo, y un esfinter normo, hipo o hiperactiva.
er

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 Apoyo psicolgico y colaboracin familiar.
Tratamiento Medidas higinico-dietticas
 Vejiga Hiperactiva
Parasimptica
Receptores colinrgicos
Msculo muscarinicos
Activan la contraccin
Detrusor Simptica
Receptores beta
adrenrgicos
Activan la relajacin

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 Vejiga Hiperactiva
Capacidad vesical normal
Vaciar mediante estmulos secundarios
Medicacin anticolinrgica
Estimulacin neuronal
Capacidad vesical reducida (menor de 100 ml)

Tratamiento

Sonda permanente
Medicacin anticolinrgica
Dirigido

Esfinterotoma
Rizotoma sacra (S3-S4)
Neuroestimulacion (nervios pudendos)
Uterostomia

Urologa General, Smith y Tanagho. McGraw Hill 18 edicin. 2013 pag. 402.
 Vejiga Hipoactiva
Parasimptica
Receptores colinrgicos
Msculo muscarinicos
Activan la contraccin
Detrusor Simptica
Receptores beta
adrenrgicos
Activan la relajacin

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 Vejiga Hipoactiva
Entrenamiento
Sondaje intermitente
Tratamiento Ciruga (Reseccion transuretral)
Anlogos de la acetil colina + cloruro de betanecol
Dirigido

(agonista muscarinico M3)
Prasozin (antagoniasta alfa 1)

Urologa General, Smith y Tanagho. McGraw Hill 18 edicin. 2013 pag. 402.
 Medidas para facilitar el almacenamiento
vesical
Tratamiento Ejercicios Kegel
conservado Modificacin de hbitos: miccin programada,
entrenamiento vesical
r Electroestimulacion
Anticolinergicos, Desmopresina

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 Medidas para facilitar el vaciado vesical:
Tratamiento Maniobras de Cred y Valsalva
Estimulacin de zonas reflexgenas (pubis, escroto,
conservado cltoris, ano, muslos)
r Cateterismo intermitente asptico
Bloqueadores alfa 1.

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 Metodologa
METODO MASdel RECOMENDABLE
Cateterismo Seleccin
Asepsia
No recomendable
catter (material y tamao)
en:
intermitente Frecuencia;
Incapacidad4-6 h
de realizar autocateterismo
Cuidado
Anatomadel catteranormal
asptico Capacidad
ureteral
Lavado luego demayor
vesical cada uso
a 200 ml
Restringir ingesta da liquidos

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 Vaciamiento continuo
Metodologa
Contraindicaciones:
Indicaciones de Sonda permanente:
Seleccin
Pacientes de
concatter
vejiga de escasa capacidad
Deterioro cognitivo
Ureteral:
Paciente 14-16 Fr
en etapa
Elevada ingesta deaguda de SCI
lquidos
Suprapubico:22-24 Fr
Cateterismo Elevada
Efectos
Remplazo
presin intravesical
adversos:
Fracasorenal
Litiasis
del catter cada 2-4 semanas
con otros mtodos
y vesical
Permanente Fijacin del catter
Erosiones ureterales
Indicaciones de Puncin
Irrigacin diaria Suprapbica
con agua estril
ITU recurrentes
Anormalidades ureterales
Ingesta de lquidos mayor a 2000 ml (favorece la
Incontinencia
Obstruccin
dilucin de larecurrente de sonda
orina y evita la formacin de clculos que
Hidronefrosis
obstruyan al catter)
Dificultad en insercin de sonda
Prostatitis, epididimitis u orquitis

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 Drogas intravesicales:
Anticolinergicos
Vaniloides (Capsaicina y Resiniferatoxina):
desensibilizan las fibras C
Toxina botulnica A
Tratamiento Estimulacin intravesical:
s Aumenta la sensacin de llenado y puede restaurar el
control voluntario de la miccin.
mnimamen Procedimientos para disminuir la resistencia del
te invasivos cuello vesical y esfnter:
Toxina botulnica
Esfinterotoma
Prtesis intrauretral

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 Aumento de la capacidad vesical:
Miomectoma del detrusor
Denervacin y neuroestimulacion
Tratamiento

Cistoplasta de ampliacin
Derivacin urinaria
s Facilitar el vaciado vesical:
quirrgicos Plastia de recubrimiento de musculo estriado con
electroestimulacin
Aumento de la competencia esfinteriana:
Reconstruccin del cuello, prtesis.

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 Es importante recordar:
1. Que tener conocimientos de la fisiologa miccional nos
orientar a la exitosa correccin de la fisiopatologa.
2. La clasificacin etiolgica vista fue la forma didctica,
existen otras variedades de clasificaciones.
3. Se debe distinguir la principal manifestacin clnica de
Conclusione acuerdo al nivel de lesin columnar.
s 4. Una correcta HC + EF nos orientar al correcto
diagnostico y diferenciacin clnica y etiolgica de la
misma patologa.
5. El tratamiento debe ser dirigido a la satisfaccin del
paciente y a medida de lo posible para una correcta
praxis.
 El RVU puede estar presente en hasta un 70% de los
infantes con IVUs.
Mientras ms joven el infante con IVU, ms alta la posibilidad
de descubrir RVU.
Una muy alta prevalencia en hermanos. (Punto importante
Conclusione para vigilar)

s Es importante hacer una clasificacin correcta, y recordar el

concepto de Espera Vigilante.
El Dx se realiza mediante una cistouretrografa miccional
seriada (CUMS). Seguimiento con una cistografa isotpica.
El Tx es primeramente profilctico, y con factores de riesgo,
quirrgico resolutivo.
 Urologa General, Smith y Tanagho. McGraw Hill 18
edicin. 2013 pag. 402.
Vejiga Neurgena. UROLOGA PRACTICA 2011.pdf
Vejiga Neurognica. Exposicin Mauro Castellano
Hopital de cordova 2012.pdf
Vejiga Neurgena. CONCEPTOS BASICOS. Eduardo
Martinez Aguillo. Hospital La Fe Valencia.pdf

Bibliografa Wein A et al. Campbell-Walsh Urology. Elsevier. 11th

Ed. Philadelphia, PA: 2016. Pg. 4138-65.
McAninch J, Lue T. Smith & Tanaghos General Urology.
McGraw-Hill.18th Ed. USA:2013. Pg. 182-194.
Escribano J, Valenciano B. Reflujo Vesicoureteral.
Asociacin Espaola de Pediatra. 2014. Consultado
en internet en
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1
7_reflujo_vesicoureteral_0.pdf