ANEMIA DEFISIENSI BESI

Max FJ Mantik

Bagian Ilmu Kesehatan anak

FK Unsrat / RSU Prof.dr.RD Kandou
Manado
1
 APA YANG
TIDAK BOLEH DILUPAKAN
DALAM MENANGANI
SEORANG ANAK ?

2
MY NAME I
S
TODAY

3
 PENDAHULUAN
INSIDENS >

PERTUMBUHAN CEPAT

DEFISIENSI GANGGUAN
PERKEMBANGAN
BESI IREVERSIBEL

DIIT TIDAK ADEKUAT

Pencegahan
Primer & Sekunder
4
 METABOLISME BESI
2 Komponen
Sitokrom,
transferin, Fungsional
katalase dll
Simpanan
Mioglobin

Feritin dan
Hemosideri Hb
n

5
 DIAGNOSIS
Besi dlm sutul
1. Anamnesis Serum Feritin

2. Pemeriksaan fisik
3. Uji Besi SI,
TIBC,
4. Laboratorium Sat Tr

Deplesi Def besi ADB

besi An (-) Receptor Tr,
Feritin Porphyrin Er,
Sat tr Hb retic,
MCV, MCH, MCHC,
Er Por
Hb VUE / RDW
MCV Hb, Ht
6
 FAKTOR ETIOLOGI
DIET
PERTUMBUHAN
KEHILANGAN DARAH
GANGUAN PENYERAPAN

7
 Infant at High Risk o Iron Deficiency

iNcreased iron needs

Low birth weight
High growth rate
Chronic hypoxia (high altitude)
Low Hb at birth
Blood loss
Perinatal bleeding
Dietary factors
Early cow milk intake
Early solid food intake
Frequent tea intake
Low vit C intake
Prolonged breast feeding without iron supplement
Low socio-economic status (frequent infections)

8
 Diagnostic test
Blood smear
Hypochromic microcytic red cells
RDW > 17
Free erythrocyte protoporphyrin : elevated
Serum ferritin :decreased
Serum iron :decreased
Iron binding capacity: increased
Iron saturation: decreased
Therapeutic response to oral iron
Reticulocytosis with peak 5 10 days after institution
Following by Hb and Hematocrite rising
Bone marrow
Delayed cytoplasmic maturation
Decreased or absent stainable iron

9
 Feritin
Sensitivitas & Spesifisitas
Harga mahal
Darah yg dipakai banyak
Infeksi Feritin
Hb / Anemia
Anjuran AAP
Mudah, Murah
Defisiensi Lanjut
Penyebab Anemia Lain (+)
10
 IDEAL
Mudah
Murah GRATIS
Cepat Variasi
Darah sedikit Ukuran
Sensitif Eritrosit
Spesifik
Deteksi dini
?
11
 Anemia / kadar Hb sebagai uji
diagnostik defisiensi besi

Penyebab ANDB :
Riwayat infeksi akut
Riwayat imunisasi

Olivares : 9 30 hr setelah campak : Hb

Hb terbatas sebagai skining DB pada usia 9

12 bulan

12
VUE/RDW ANISOSITOSIS

NORMAL

Fe

ANISOSITOSIS

.. gambaran yang pertama dijumpai segera

setelah cadangan besi dalam sum-sum tulang
habis sebelum dijumpai kelainan pada
parameter status besi tubuh lainnya. (Oski)
13
 VARIASI UKURAN ERITROSIT

1. VUE 16,3 % S 80,8%, Sp 82,7%,

ND(+) 70%, ND(-) 89,6%, Akurasi 82,1%
2. DB dini Perubahan VUE (+)
3. VUE dpt membedakan ADB & ANDB
4. Hb : akurasi rendah
5. Prevalensi Defisiensi Besi pd bayi

14
 Dianjurkan
1. Perlu skrining DB pada 9 12 bulan
cegah ggn tumbuh kembang jangka
panjang
2. Hematologi rutin : VUE / RDW
3. Penelitian lain dgn :
Baku emas lebih baik
Populasi lebih luas.

15
 EPIDEMIOLOGI
EPIDEMIOLOGI

Prevalensi di Dunia >>, khususnya

negara berkembang spt Indonesia
dsb

Dijkhuizen : 50 % bayi ADB

Soemantri : 37.8 73 % (6 bln 6
thn)
Affandi : 34.3 %
Asih : 6 65 % ( usia 9 12 bln) 16
ERITROPOEISIS

17
Besi dan sintesis Hb

18
Perubahan status besi selama
pertumbuhan
420 mg 250 mg =
170 mg

170 mg / 8 bln =
0,8 mg/hr

19
 Dewasa Bayi
SDM SDM

95 % 70 %

Asupan
Asupan
5%
30 %

Manifestasi Klinik Pencegahan

Hematologi Primer
Non hematologi Sekunder
20
 DIAGNOSIS
Besi dlm sutul
1. Anamnesis Serum Feritin

2. Pemeriksaan fisik
3. Uji Besi SI,
TIBC,
4. Laboratorium Sat Tr

Deplesi Def besi ADB

besi An (-) Receptor Tr,
Feritin Porphyrin Er,
Sat tr Hb retic,
MCV, MCH, MCHC,
Er Por
Hb VUE / RDW ,
MCV Hb, Ht
21
 Keterbatasan Pemeriksaan
Riwayat Asupan Makanan
Objektifitas Jujur + Mampu
Bogen : Kurang dpt memprediksi
Pemeriksaan Fisik
Defisiensi besi lanjut
Nardone : kurang berguna
Uji Coba
Patuh, teratur, waktu lama, efek samping
Boden, Hifzi : Drop out >>
22
 Keterbatasan Pemeriksaan

Hb : SI / KPBT / Sat Tr
Sering, Murah Variasi diurnal
Overlaping dengan
populasi N Besi Sutul / Hati
Def besi lanjut Invasif
Penyebab anemia lain
MCV
Thalasemia : MCV
Reseptor Transferin
Instrumen
Protoporphyrin
Canggih
Hb Retikulosit
23
 Feritin Serum
Mencerminkan Cadangan Besi Tubuh
1 ng/ml = 8 mg
Gold standart
Sherrif : Titik potong 8 12 bln : 16 g/l
Harga mahal, darah yg dipakai banyak
Meningkat:
Infeksi akut / kronik
Transfusi darah
Peny hati / ginjal
24
 Pengukuran Anisositosis
MANUAL
ELEKTRONIK
Sangat cepat
Objektif
Perubahan Tegangan
Jumlah eritrosit
Ukuran eritrosit
MCV / SD
SD
VUE = X 100
MCV 25
 Nilai Normal VUE
Monzon Novak
Usia VUE Rentang Usia VUE SD
Rerata Rerata
0 7 hr 19.8 17.9 25.6 1 6 bln 13.0 1.5
7 14 hr 18.7 16.8 20.0 7 12 bln 13.7 0.9
14 30 hr 17.9 15.3 18.8 13 24 bln 13.4 1.0
1 4 bln 11.2 10.6 13.4 2 3 thn 13.2 0.8
4 12 bln 11.7 12.3 12.8 4 5 thn 12.7 1.9
1 2 thn 12.3 12.6 13.9 6 8 thn 12.6 0.8
2 5 thn 13.6 11.8 14.1 9 11 thn 12.8 1.0
5 10 thn 12.2 11.9 13.3
11 14 thn 13.5 12.7 14.0
Pria dewasa 13.1 12.4 14.1
Wanita dewasa 13.2 12.9 13.9
26
 VUE SEBAGAI DX ADB
Klasifikasi anemia berdasar MCV dan VUE
Bessman Dewasa
Monzon Anak-anak

VUE dapat untuk Dx ADB

Viswanath - Choi
Novak - Aslan
Quartom - Eldibany
Melo

Beberapa penelitian lain : Masih Konrtroversi

Burk
Artaza
Flynn.

27
 Klasifikasi penyebab anemia berdasar
MCV dan VUE
MCV* (Sesuai umur)
VUE**
(>14.9) Rendah Normal Tinggi

Norma Talasemia alfa minor Hb S trait Aplastik anemia

Talasemia beta minor Hb C trait
l Hb E trait Perdarahan akut
Herediter spherositosis
Tr erythroblastopenia

Tinggi Defisiensi besi Defisiensi besi dini Hemolitik Neo

Hb S- talasemia An hemolitik m.angiopati Def folat
Hb E homozygot SHU Def B12
Talasemia berat S. Kasabach-Merritt Hemolitik Bayi
Hb H DIC Keganasan
Hb E / talasemia Hb SS An Hipoplastik Kon
Tl homozygot Hb SC An Aplastik remisi
An penyakit kronik Herediter spherositosis
dengan limpa
An keganasan 28
Anemia penyakit kronik
 VUE SEBAGAI PETANDA
DEFISIENSI BESI DINI
VUE
Sebelum terjadi anemia
Segera setelah cadangan sutul (-)
Sebelum parameter lain abnormal

Oski (1993)
Papass (1998)
McClure (1985)
Brugnara (1999)
29
 Ggn Perkembangan
Defisiensi Besi jangka panjang
Ggn Sintesis Hb
Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Uji Besi

Fisik

ANISOSITOSIS
LAB O R AT O R I U M

Eritrosit Cadangan Plasma

VUE Feritin

Hb S Beta talasemia Anemia ok Keganasan Infeksi

Hb e Hmozygot Anemia Peny Kronik Tumor
Talasemia berat Peny hemolitik bayi
Peny hati
AnHemolitik Mikroangiopati Defisiensi folat
Hb SS Defisiensi besi Peny Ginjal
Hb SC Aneia hipoplastik
Herediter spherositosis Anemia aplastik 30
 Treatment
Nutritional Counseling
Maintain breast feeding for at least 6 months
Iron fortified formula until 1 year of age
Provide supplemental iron for low birth weight infant
Infant 1.5 2.0 kg : 2 mg/kg/day
Infant 1.0 1.5 kg : 3 mg/kg/day
Infant < 1 kg : 4 mg/kg/day
Iron absorption enhancer : Vit C, meat, fish, poultry
Inhibitor of iron absorption : tea, phosphate, phytate
should be eliminated.
31
 Oral iron medication

Dose : 1.5 2.0 mg/kg elemental iron

Duration : 6 8 weeks after Hb level is
restored to normal

32
 Oral iron medication
response

Reticulocyte increased 5 10 days

Following peak reticulocyte level, Hb and
Hematocrit increased

33
 Oral iron medication
failure
Failure or irreguler administration
Inadequate iron dose
Ineffective iron preparation
Persistent or unrecognized blood loss
Incorrect diagnosis
Impaired GI absorption :antacids
Coexistent disease : infection,malignancy,
hepatic/renal disease
34
35