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Intoxicacin por meta

pesados
Agency for Toxic Substances and
Disease Registry

1- Plomo
2-Mercurio
3-Arsenico
6-Cadmio
La sangre es su principal medio
De transporte
Va Renal
Va digestiva
Saliva
Sudor
Exhalacin
Lactancia
Exfoliacin
Cada de pelo y
uas
Exposicin

Tracto
respiratorio
Tracto
gastrointestina
l
piel
Transporte Atraviesa la
placenta!
Eliminacin Aumento en
La sangre
70% en la orina Eliminacin
La bilis ineficiente
Piel Alto recambio
Cabello seo
Uas hipertiroidismo
Sudor Inmovilizacin
Leche materna prolongada
Efectos Adversos
Sistema Nervioso Prdida de la
Dficit subclnico de coordinacin visual-
la funcin motora y aumento
neurocognitiva del tiempo de
(menos de 5 mcg / reaccin
dL) Dolor de cabeza,
Disminucin de la Artralgias y
agudeza auditiva mialgias
Irritabilidad, El temblor (mas de
anorexia y fatiga 100 mcg / dl)
Disminucin de la
libido
Efectos Adversos
Sangre
Anemia
Interfiere con la
sntesis del grupo
hemo
Aumento de la Riones
fragilidad membrana fibrosis renal intersticial y
de los eritrocitos nefroesclerosis (Aos con
Disminucin de mas de 80 mcg / dl)
tiempo de Artritis gotosa
supervivencia de la Azotemia transitoria
clula
Efectos Adversos
rganos Reproductivos
Muerte fetal o aborto
espontneo
Disminucin de la produccin
de esperma o aberrante.
(superiores a 40 mcg / dl)
Enfermedades
Gastrointestinales
Prdida del apetito,
estreimiento y, con menor
frecuencia, diarrea.
Dolor abdominal tipo clico
Tratamiento
Plomo inorgnico
inmediata de la exposicin
Apoyo
Terapia de quelacin Plomo orgnico
Descontaminacin Descontaminaci
gastrointestinal n de la piel
Sobrehidratacin Prevencin de la
Intravenosa edetato disdico exposicin.
Tratamiento de
clcico (CaNa2EDTA) se
administra a una dosis de las crisis requiere
1000-1500 mg/m2/d el uso adecuado
(aproximadamente 30-50 de los
Exposicin
Mercurio metlico Mercurio
(mercurioso y dispersado por
mercrico) incineracin de
Industrias de desechos
produccin de Por las bacterias
metales, equipo del ambiente
elctrico y Consumo de
automotriz. algunos peces
Termmetros
Amalgamas
dentales
Transporte
Efectos Adversos
Cuadro agudo
Edema de pulmn
Gingivoestomatitis
aguda
gastroenteritis
corrosiva
Necrosis tubular
aguda
Insuficiencia renal
Efectos Adversos
Cuadro Crnico
Temblor
Trastornos
neuropsiquitricos
Gingivoestomatitis
prdida de
memoria, fatiga,
insomnio y anorexia
Acrodinia
Eritema doloroso
de las extremidades
Efectos Adversos
Intoxicacin por
metilmercurio
Parestesias
Ataxia
Hipoacusia
Disartria
Constriccin
progresiva del
campo visual
Retraso mental y
parlisis cerebral
Tratamiento
Cuadro agudo Cuadro Crnico
Inducir emesis N-
Realizar lavado acetilpenicilamina
gastrico
Resinas de politol
Dimercaprol
Penicilamina
Dilisis peritoneal
Hemodilisis con
succimero
El Cadmio (Cd) es un componente natural
de la corteza terrestre. Se encuentra
junto con Zn y Hg.
Es un metal blanco, de Transicin y
Maleable.
El agua dulce, superficial contiene
naturalmente 1 g/l.
Txico acumulativo que no desempea
ninguna funcin en el organismo.
Al oxidarse adquiere un color caf o
amarillo.
sus sales son sustancias corrosivas,
Epidemiologia
Es incorporado a los cultivos a partir
del suelo y el riego acumulndose en
los cereales como el arroz y el trigo.

Tambin se encuentra en moluscos y


crustceos.

La enfermedad Itai Itai en el rea del


ro Jinzu, Japn. Hubo un brote de 184
casos confirmados en 1967 por
consumo de pescado y cereales
contaminados.
Fuentes de Exposicin/Uso
rea industrial y Poblacin
Exposicin a humos o vapores, Cubetas
cubiertas con CADMIO que contienen alimentos
que han sido sometidas a pH acido.

Se utiliza en Joyera, Extinguidores, Industria del


plstico. Soldadura, Fabricacin de clulas
solares, Bateras.

Como residuo peligroso en restos de


fertilizantes y Cenizas de incineradores (como
Abono). En la industria se usa para la
Mxima Concentracin
Permitida Concentraciones Ambientales
CADMIO Elemental: 0.01 mg/m3.

Compuestos Inorgnicos: 0.002


Cigarrillos mg/m3.
1 - 2 g por
c/cigarrillo y se Alimentos
absorbe el 10 % del
CADMIO. 500 g = 0.5 mg/semana. En los
1 cajetilla al da alimentos de mar las observaciones
Concentraciones
de CADMIO
Carga corporal de CADMIO:
1.65 mg.

Fumadores: 11.34 mg
promedio.
En la Industria: 0.05 /m3.

Dosis Letal Oral: 30 - 40 mg.


Toxico cintica
Absorcin

Respiratoria, la mayora. Oral. la Absorcin en personas con


deficiencia de Fe, Zn, Ca (igual que el PLOMO). La Anemia la
absorcin en un 20%.

-Va Respiratoria: Exposicin a vapores, 40%. Se puede depositar


en todo el TR.

-Va Oral: 20 - 30%.


Metabolismo

-Vida : 10 - 30 aos.
-Vida (Rin): 15 - 40 aos.
-Vida (Hgado): 4 - 19 aos.
Distribucin

Todo el organismo. Se une al Eritrocito en un 90%. Se


une a la Hb y a la *Metalotionena.

Se [ ] en forma importante en Rin e Hgado. Otras


pequeas [ ] en Msculo, Pncreas, Glndulas salivales,
Suprarrenales, Tiroides, Testculo, SNC, Pasa Barreras.
Eliminacin

30 /da. Renal, en un alto %., Sudor, Cabello y Uas.

-Va Respiratoria: Lo que no se absorbe se elimina por


cilios, etc, dependiendo del tamao de las partculas y
de que tanto se acumule en los pulmones.

-Tracto GI: Lo que no se absorbe se elimina por Heces


Mecanismo de Accin

Se une a los grupos SH y los inactiva en las clulas. Altera


la Fosforilacin oxidativa en la mitocondria. la 1 Alfa-Anti-
Tripsina en Pulmn y causa Enfisema pulmonar, Desplaza al
ZINC.

Inhibe a la Deshidrogenasa lctica, a la Anhidrasa carbnica


y a la Bomba de Na-K ATP asa. la absorcin del Ca en
intestino, porque interfiere con la activacin de la Vitamina
D.
Cuadro
Clnico/Intoxicacin
Intoxicacin aguda

Intoxicacin crnica

Enfermedad de Itai Itai


Intoxicacin aguda
Va respiratoria: En al industria por vapores. Hay
Hipertermia, Bronquitis, Bronconeumona aguda, *Fiebre de
Fundidores del metal.

Problemas renales: Aminoaciduria, Proteinuria, Hematuria e


IRA.

Tracto GI: de la salivacin, Dolor abdominal y retro


esternal, Vmitos en proyectil, Diarrea intensa, Tenesmo,
Deshidratacin, Hipotensin, Disnea.

Pequeas cantidades va Oral: Gastroenteritis con prdida


de lquidos. Si no se antagoniza hay IRA y Edema Agudo de
Pulmn (EAP)
Intoxicacin crnica

Se observa en la industria. Hay un periodo de latencia de 2 3


aos antes de que se manifieste algn sntoma.

Rin: Se inicia con alteraciones en la funcin urinaria, hay


Proteinuria, de la excrecin de *Beta 2 micro globulina.

Pulmn: *Neumonitis qumica, Cuadros repetitivos de


Bronquitis, la Capacidad vital, Fibrosis pulmonar. Sequedad
de mucosas (respiratoria). El Tabique nasal se Corroe y se
Perfora por los depsitos de CADMIO. Enfisema pulmonar y CA
de Pulmn.
Tracto GI: Ribete de Burton color amarillo, dientes
amarillos.

Sangre: Bloquea la absorcin del Fe y produce a una


Anemia Microctica-Hipocrmica.

Hueso: Osteomalacia, Osteoporosis, Microfracturas.


Enfermedad de Itai Itai

Significa Ay, Ay!. Se present en Japn por el


consumo de arroz y agua contaminada con
CADMIO, tambin por la ingesta de alimentos
marinos contaminados. Hay Osteomalacia
incapacitante, la incidencia de Fracturas.

Se manifiestan las 4 Ds:


1. Disnea.
2. Dao renal.
3. Dolor seo y articular.
4. Deformidades seas.
Tratamiento/Antdoto:
Agudo

1. Retirar de la Fuente de exposicin.

2. Sintomtico.

3. Analgsicos. Antibiticos.

4. Lavado gstrico, Inducir al Vmito, Hidratacin y Laxantes.

5. La Metalotionena nos protege un poco .


Crnico

1. Retirar de la Fuente de exposicin.


2. Tx Sintomtico.

Itai-Itai

No hay Tx para esta Intoxicacin, solo dosis altas de


Vitamina D.
Efectos
Colaterales/Secuelas

Tiene una intensa correlacin con Exposicin laboral crnica


en el en la incidencia de CA de Prstata y Pulmonar. Es
Embriotxico y Teratognico.

Medidas de Seguridad

En el rea laboral debe haber proteccin del trabajador con


equipo adecuado (mascarillas, guantes). Examen mdico
peridico.
Arsnico
El arsnico es un elemento natural presente en el suelo, aire,
agua y alimentos. Se encuentra en todos los organismos vivos
aunque no es esencial para el hombre.

Los compuestos se utilizan como: Pigmentos, refinadores de


vidrio, conservacin de madera, herbicidas, frmacos en
medicina veterinaria, plaguicidas y aditivos en la
alimentacin.
Epidemiologa

Su agente etiolgico son las Sales de Arsnico

La intoxicacin alimentaria por arsnico se relaciona con los


residuos de los plaguicidas, los aditivos alimentarios, la
ingesta de productos marinos, la destilacin ilegal de bebidas
alcohlicas y por la contaminacin natural o artificial del agua
de consumo.

Se detectaron altas concentraciones de arsnico en el agua en


algunas regiones de Argentina, Chile, Mxico, Estados Unidos.
Toxico cintica
La absorcin de los compuestos arsnicos son bien
absorbidos atreves el aparato respiratorio y GI.

La mayor parte el arsnico inorgnico absorbi se metila en el


hgado a los cidos mono metilarsonico y di metilarsonico los
cuales son excretados por la orina junto a residuos de arsnico
inorgnico.

La inhalacin de compuestos arsnicos poco solubles puede


resultar en retencin prolongada en el pulmn y podra no
reflejarse en la excrecin urinaria de arsnico.
Toxico Dinmica
La interferencia con la funcin enzimtica se
origina con la unin del grupo sulfhdrico del
arsnico trivalente.

El arsnico inorgnico pueden causar estrs


oxidativo, alterar la expresin gentica e
interferir con la traduccin de seales celulares.

El gas arsina ejerce un efecto hemoltico potente


relacionado con alteracin del flujo del ion
atreves de la membrana del eritrocito, sin
embargo tambin afecta la respiracin celular
de los tejidos.
El arsnico es un reconocido carcingeno humano
relacionado con el cncer de los pulmones, piel y vejiga.

Los microrganismo marinos pueden contener grandes


cantidades de organocompuestos arsnicos trimetilados
absorbibles como la arsenobetaina.

La arsenobetaina no tiene efectos txicos que se le


conozcan cuando se ingiere en mamferos y se excreta en
la orina sin cambios.
Intoxicacin aguda
Una hora despus de la ingestin se presenta un cuadro
gastrointestinal con nauseas, vmitos, sed intensa, sensacin
quemante en todo el tubo digestivo superior, diarreas
coleriformes y dolor abdominal.

Puede haber deshidratacin moderada o grave, hipotensin y


miocardiopata con disminucin de la contractilidad, arritmias.

La nefritis arsenical cursa con: hematuria, proteinuria,


necrosis tubular aguda y en ocasiones necrosis cortical.
En la intoxicacin moderada-grave pueden presentarse
convulsiones y coma. Las intoxicaciones severas evolucionan
a la muerte en 24 horas.

Los pacientes que superan el cuadro inicial presentan


neuropata perifrica 1 2 semanas despus con frecuencia
variable. El arsnico desaparece rpido de la sangre excepto
en pacientes uricos.
Intoxicacin crnica
Los efectos no carcingenos pueden ser evidentes despus de
la absorcin crnica de mas de 500 a 1000 mg/da. El tiempo
para la aparicin de los sntomas varia con la dosis y la
tolerancia interindividual.

Evoluciona en forma insidiosa con: disminucin del apetito,


debilidad, nuseas/vmitos, diarrea, malestar gstrico y/o
anemia.

La hiperqueratosis y la hper pigmentacin afectan las palmas


de las manos y las plantas de los pies.
Provoca tambin cncer cutneo.

Neuritis perifrica, afectando los cuatro miembros.

Produce dao heptico y miocrdico producido por la alteracin


de los sistemas enzimticos celulares. Se evidencia por las
alteraciones en las pruebas funcionales hepticas y en el
electrocardiograma.

Alteraciones vasculares perifricas como acrocianosis y sndrome


de Raynaud.

Atraviesa la placenta dando lugar a recin nacidos de bajo peso,


con malforma-ciones y / o toxicidad fetal.
Las lesiones circunscriptas en forma verrugosa pueden
encontrarse en el dorso de manos y pies o difusas. En las uas se
observan las lneas de Mees (estras transversales atrficas).

Algunas personas desarrollan melanosis difusa que se extiende a


cuello, tronco y extremidades. La coloracin apizarrada es
producida por la acumulacin de melanina y tiene distribucin en
gotas de lluvia. Menos frecuentemente causa alopecia.

Las concentraciones de arsnico en orina suelen ser menores de


30 a 60 mg en 24 H, en la poblacin en general pueden regresar
a la normalidad en semanas despus de que la exposicin cesa.
Intoxicacin por gas arsina

Produce un patrn distinto de intoxicacin dominado


por sus profundos efectos hemolticos.

Su periodo de latencia puede variar de 2 a 24 h


despus de la inhalacin. Ocurre hemolisis
extravascular masiva.

Los sntomas iniciales pueden incluir malestar, cefalea


disnea, debilidad, nauseas, vmitos, dolor abdominal,
ictericia y hemoglobinuria.
Tratamiento
Intoxicacin aguda

Descontaminacin con lavado gstrico con Carbn


Activado seguido de purgante en el paciente
asintomtico.

En el paciente sintomtico estn indicados la reposicin


hidroelectroltica y el antdoto especfico.


Intoxicacin crnica

Tratamiento especfico, dimercaprol (BAL) 3-4 mg/kg cada 4


horas por va intramuscular durante dos das y luego continuar
con igual dosis cada 12 horas hasta 10 das. Se deben
controlar la tensin arterial y alcalinizar la orina para facilitar
la eliminacin de Arsnico.

Intoxicacin por Gas arsina


Los quelantes disponibles en la actualidad no han demostrado
ser de valor en el tratamiento del envenenamiento con arsina
GRACIAS!