Tumores

Testicula
res
9 casos por
Tumores decada 100 000
Clulas hombres
Germinales
90-95% de los tumores de
testiculos

Ms comn en el testculo
derecho por la mayor incidencia Administracin exgena de
o

de criptorquidia estrgenos a la madre durante

el embarazo

El 7-10% de los tumores
testiculares se desarrollan en px o
Traumatismo
con antecedentes de
criptorquidia. o
Atrofia testicular asociada con
infeccin

Riesgo en testiculos

intraabdominales (1 en 20)

inguinales (1 en 80)

La orquidopexia antes de los 13
aos el riesgo

1-2% son bilaterales
(sincrnicos/no)

50% se presentan en hombres
con antecedentes de
 Patologa
Seminomas (35%)
Clsico (85%) 30-40 aos
Anaplsico (5-10%)
Espermatoctico (5-10%) >50% en >50 aos

Carcinoma de clulas embrionarias (20%)

1. Tipo adulto: hemorragia extensa y necrosis
2. Tipo infantil (del saco vitelino/seno
endodrmico):tumor testicular ms comn en nios
y lactantes

Teratomas (5%)
Maduro: Estructuras benignas derivadas de
ectodermo, mesodermo y endodermo.
Inmaduro: tejido primitivo indiferenciado
Coriocarcinomas (<1%)
Se comportan de manera agresiva, caracterizada por diseminacin
hematgena temprana

Combinados (40%)
Teratocarcinomas: teratoma + carcinoma de c. embrionarias

Carcinoma in situ (5.2%)

La presencia de atrofia contralateral o microlitiasis ultrasonogrfica en
varones con tumores testiculares debe indicar una biopsia contralateral.
Metstasis
Patrones de dispersin
Retroperitoneo
, pulmn, metastsica
hgado,
Diseminacin linftica (excepto coriocarcinoma)
encfalo,
huesos, rin,
Testiculo derecho: ganglios linfticos de las reas precavas,
suprarrenales, preartica, paracava, iliaca derecha primitiva, iliaca derecha
TG y bazo externa.

*Coriocarcino
Testiculo inzquierdo:ganglios de las reas preartica, iliaca
ma: pulmn y primitiva izquierda, iliaca izquierda interna.
bazo

Metstasis cruzadas de derecha a izquierda son comunes.

Alteraciones en el drenaje:
Invasin de epididimo o cordn espermtico:
ganglios iliacos externos y obturadores
Invasin escrotal o a tnica albugnea: metstasis
inguinal
 Agrandamiento

Datos Clnicos indoloro del

testculo

10% dolor agudo por hemorragia

intratesticular o infarto
10% presenta datos de metstasis
10% asintomtico
Dorsalgia: metstasis retroperitoneal
Tos, disnea: metstasis pulmonar
Anorexia, vmito, nausea :metstasis
retroduodenal
Osteodinia: metstasis sea
Inflamacin de EEII: obstruccin de VC

Masa testicular o agrandamiento difuso, firme y sin dolor a la

palpacin.
Puede estar acompaado de hidrocele (5-10%)
*Transiluminacin escrotal
Evaluacin de ganglios
Ginecomastia: 5% de clulas germinativas y 30-50% de
Marcadores Tumorales
 US

Determina si la masa es intratesticular

Facilita la exploracin en presencia de
hidrocele

Evaluacin de metstasis: Rx, TAC

Diagnstico Diferencial
Epididimitis
Epididimoorquitis
Hidrocele
Espermatocele
Hematocele
Orquitis
Granulomatosa
Lesiones
Tratamiento
Seminoma de Seminoma de
etapa baja etapa alta
Radiosensible Seminomas voluminosos o
asociados a AFP elevado

95% curan con orquiectoma

inguinal radical y Rt
Qt primaria: efectividad del 90%
Tumor retroperitoneal de bajo Orquiectoma
volumen RT con supervivencia
de 87% a 5 aos
Masas retroperitoneales
residuales >40% seminoma
Recidiva: Qt residual = Reseccin
Tumores de clulas
germinales no
TCGNS en etapa alta
seminoma en etapa
baja

Linfadenectoma retroperitoneal
Orquiectoma + Qt

Vigilancia
Confinado a tnica albugnea
No hay compromiso vascular
Normalizacin de marcadores despus de
orquiectoma

Extirpacin de masas
N2: Qt puesto que hay riesgo de 50% de residuales
recidiva
Seguimiento

Segumiento cada 3 meses los primeros

2 aos, luego cada 6 meses hasta los 5
aos y despus cada ao.

Exploracin del testiculo restante,

abdomen y reas ganglionares

Laboratorios: AFP, hCG y LDH

Tumores de Clulas No
Germinales
5-6% de los tumores de testiculos

TUMORES DE C. DE o
Tratamiento: orquiectoma
LEYDIG radical

1-3% de todos los tumores
testiculares
o
Concentraciones de 17-

5-9 aos y 25-35 aos cetosteroides ayudan a
distinguir lesiones benignas de

Bilaterales 5-10% malignas.

No hay relacin con criptorquidia

Pequea lesin amarillenta, bien o
+ linfadenectoma
circunscrita, carente de retroperitoneal en lesiones
hemorragia y necrosis malignas

Los nios prepberes muestran
virilizacin y los tumores suelen
ser benignos.

Los adultos son asintomticos,
puede haber ginecomastia (20-
Tumores de Clulas No
Germinales
5-6% de los tumores de testiculos

TUMORES DE C. DE o
GONADOBLASTOMA
SERTOLI
o
0.5% de todos los tumores

<1% de todos los tumores testiculares
testiculares

<1 ao y 20-45 aos o
<30 aos

10% lesiones malignas o
Los nios muestran virilizacin
o
Los adultos pueden presentar
ginecomastia (30%)
Asociados a disgenesia
gonadal
Gonadectoma contralateral
por ser bilateral en 50% de los
casos

Tratamiento: Orquiectoma +
linfadenectoma radical (en
lesiones malignas)