Gonzalo Alexander Agip Mego

Mdico Pediatra
 Reconocer las infecciones intrauterinas
crnicas ms frecuentes que afectan al
feto y recin nacido.
Establecer las pautas necesarias para la
prevencin de estas enfermedades.
Conocer los medios para el diagnstico
temprano y el tratamiento oportuno en
caso de presentarse esta infecciones.
 La agresin infecciosa tiene lugar:

En el periodo embrionario (Malformaciones de

rganos y/o sistemas) o

En el periodo fetal.

En el momento del parto.

To : Toxoplasma
R : Rubola
C : Citomegalovirus
H : Herpes simplex
Acrnimo TORCH: 1970
 Virus:
CMV, Rubola, Herpes simplex, VIH, VVZ,
HVH-6 Parvovirus B19, HTLV I - II,
Enterovirus.
Bacterias:
T.pallidum, Brucella sp., Bartonella sp.
Parsitos:
Plasmodium sp., T.gondii, T.cruzi.
 Infeccin Materna
(Torrente sanguneo)

Infeccin placentaria
No infeccin fetal ni
placentaria Infeccin fetal
No infeccin fetal

Efectos sobre el crecimiento

No efectos sobre y viabilidad
el crecimiento o
viabilidad
 Efectos sobre el crecimiento
y viabilidad fetal

Muerte del embrin Abortos y

y reabsorcin natimueros Prematuridad R.N.T.

RCIU Malformaciones Enfermedad R.N. normal

congnitas Congnita

Infeccin postnatal persistente Erradicacin de la infeccin

No enfermedad
Dao tisular progresivo Secuelas
aparente
 RNPT RCIU Malformac. Enferm. Infeccin
y Congnita congnita persistente
BPN postnatal
Rubola + + + + +
C.M.V. + + + + +
V.H.S.- 2 + - - + +
V.V.Z. - + + + +
V.I.H. + + + + +
T.pallidum + + - + +
T.gondii + + - + +
Plasmodium + + - + +
 Rubola CMV TOXO VHS T.pallidum
Hepatoesplenomeg ++ ++ ++ + ++
Ictericia + + + + +
Adenopatas + - + - +
Neumonitis + + + + +
Petequias / prpura + + + + +
Vesculas - + - ++ +
Rash maculopapula - - + + ++
Anemia + + + + +
Trombocitopenia + ++ - - -
 Rubola CMV TOXO VHS T.pallidum
Microcefalia + ++ + + -
Hidrocefalia + + ++ + -
Calcificac. Intracra - ++ ++ - -
Miocarditis + - + + -
Cardiopata congn ++ - - - -
Lesiones seas ++ - + + ++
Coriorretinitis ++ ++ ++ + -
Cataratas ++ - ++ + -
Microoftalmia + - + - -
 Hemograma completo
Dosaje de IgM srica.
Evaluacin oftalmolgica.
Radiografa de huesos largos.
Radiografa de crneo o TAC cerebral.
Igs. especficas CMV, rubola, lues, Toxo.
Cutivo de orina
 RUBEOLA CONGNITA

Una constelacin de defectos que habitualmente afectan

el corazn, ojos y odo, con o sin retraso mental y
microcefalia
(Gregg : 1941)
 Cardiopata
Microcefalia
Sordera
Cataratas
 Reconocida como entidad congnita en 1,942
(Gregg).
La transmisin in tero es durante infeccin
primaria materna, sea esta sintomtica o sub-
clnica.
La infeccin materna puede resultar en:
- No infeccin del producto
- Resorcin del embrin
- Aborto espontneo, bito
- Infeccin placentaria-fetal.
 Los R.N. Infectados pueden cursar con afeccin
multi-visceral o sin evidencia de enfermedad.
Incidencia de defectos congnitos por rubola
materna mayor durante el 1 trimestre de
gestacin.
Tasas de infeccin fetal durante la rubola
materna :
- 1 T: 90-100 %; defectos en el 15 - 24%
- 2 T: 10 - 20%; defectos en el 6 17%
- 3 T: 60%; defectos en el 1%
 Manifestaciones clnicas:
- Evidentes al nacer (transitorias o progresivas);
- Aparentar ser RN sano y manifestar secuelas
tardas.
Signos clnicos asociados a infeccin durante:
1T: prpura neonatal, cataratas, glaucoma,
cardiopatas congnitas.
2T: Sordera, deficiencias neurolgicas,
retinopata.
Signos clnicos
asociados:
Cataratas

Anormalidades
cardiacas.
Sordera
neurosensorial
 CATEGORIA COMUNES RARAS
Transitorias BPN RCIU Ictericia
(Sndrome Hepatomegalia Hepatitis
asociado a Esplenomegalia Linfadenopata
Rubola) Prpura trombocitopen Anemia hemoltica
Bandas de radiolucidez Neumonitis
sea Cloudy crneas
CATEGORIA COMUNES RARAS
Permanentes Sordera neurosensorial Miopa severa
(Sndrome de PCA, Estenosis perifrica Desrdenes
Rubola o valvular pulmonar tiroideos
Congnita) Retinopata pigmentada Anormalidades
Cataratas, microoftalmia dermatoglficas
Microcefalia Anormalidades
Retraso psicomotriz miocrdicas
Hernia inguinal
Recin nacido con crecimiento intrauterino retardado
(CIR), hepatoesplenomegalia y prpura.
Hospital Materno Infantil La Paz.
(Madrid). Dr. Flix Omeaca Ters
Sndrome purprico Cataratas

Bandas radiolcidas seas

CATEGORIA COMUNES RARAS
Tardas Sordera neurosensorial Miopa severa
Estenosis valvular pulmonar Tiroiditis
Retardo mental Hipotiroidismo
Defectos del lenguaje Rash crnico
Diabetes mellitus Deficiencia de GH
Enf. por complejos inmunes Neumonitis
Hipogammaglobulinemia Panencefalitis pro-
gresiva
 Diagnstico prenatal:
IgM especfica al 5-7 dia de enfermedad. En
seronegativas, semanalmente por 4 semanas.
Biopsia de corion o amniocentesis.
Cordocentesis.
Diagnstico neonatal:
IgM especfica (RIA), sangre de cordn o suero.
Aislamiento viral de faringe u orina.
 Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales,
Coriorretinitis
Convulsiones.
 CMV: principal agente causal de infeccin viral
congnita a nivel mundial.

Un 40% de RN hijos de gestantes con infeccin

primaria por CMV tendrn una infeccin
congnita, comparado con 0.5% - 1% de los
hijos de gestantes con infeccin recurrente.

La infeccin materna puede resultar en:

resorcin del embrin, aborto, bito, RCIU
prematuridad, malformaciones congnitas,
enfermedad congnita o sano y sin secuelas .
 Transmisin al feto durante la
infeccin primaria

RN con manifestaciones Asintomticos

Clnicas 10% 90%

Sin Con Sin Con

secuelas secuelas secuelas secuelas
10% 85 95% 5 - 15% 10 20%
 CMV congnito:
Signos clnicos de sospecha

Microcefalia Atrofia y
Calcificacines
periventriculares.
 CMV congnito
Las manifestaciones clnicas de la infeccin
congnita por CMV se divide en:

Infeccin sintomtica (R.E.S. y S.N.C.)

Prematuridad.
RCIU, PEG.
Ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias.
Microcefalia con o sin calcificaciones
cerebrales.
Letargia hipotona y pobre succin.
Convulsiones.
 RN con CMV sintomtico,
microcefalia y sindrome purprico
Rx. Crneo y ecografa del
paciente
 CMV congnito
Anormalidades de laboratorio en infantes con
CMV congnito sintomtico

Transaminasas elevadas (>80 U/L)

Trombocitopenia < 100 x 103 / mm3.
Hiperbilirrubinemia conjugada
Hemlisis
Hiperproteinorraquia
 CMV congnito
Infeccin asintomtica:

R.N. Aspecto normal al nacer

Su pronstico a largo plazo es mejor que los

R.N. con infeccin sintomtica.

Un 1020% tendrn a largo plazo secuelas, en

contraste con el 45-90% de los R.N.con
infeccin sintomtica.
 CMV congnito
Secuelas % sintomt %asintomt
C.I. < 70 55 3.7
Microcefalia 37.5 1.8
Convulsiones 23.1 0.9
Paresias/parlisis 12.5 0
Hipoacusia neurosensorial 58 7.4
Sordera bilateral 37 2.7
Coriorretinitis 20.4 2.5
 Coriorretinitis por CMV

Manchas algodonosas Retinitis hemorrgica

Coriorretinitis por CMV

Lesiones en llamarada
 Diagnstico Pre-natal:
IgG materno, amniocentesis o cordocentesis y
cultivo. IgM: falsos positivos (VEB, HVH-6).
Diagnstico Post-natal:

Mtodo Muestra Especificidad

Cultivo de virus Orina, saliva (primeras 3 sem) 100%
IgM-CMV Suero 30 80%
PCR Sangre, orina >90%
Ag.temprano Saliva, orina, BAL >90%
 Serologa:
No es til para el dx. de enfermedad
congnita.
IgG neonatal: transferencia de Ac. Maternos.

IgM neonatal: 30-80% de sensibilidad.

Suele haber falsos (-) competencia con

IgG materno, falsos (+) en presencia de
factor reumatoide.
 Toxoplasmosis congnita
Agente: Toxoplasma gondii

Husped habitual: gato.

El hombre y otros mamferos son huspedes
intermediarios (quistes).

La toxoplasmosis es transmitida in tero

durante el curso de la infeccin primaria
materna y raramente por reactivacin
de la infeccin en gestantes
inmunodeprimidas.
 Edad Gravedad de la
Gestac. infeccin congnita

Primer Muerte perinatal 5% Severa 64%

trimestre No infectados 86% Leve 9%
(17%) Infeccin Congnita 9% Asintomtica 27%
Segundo Muerte 2% Severa 9%
trimestre No infectados 71% Leve 19%
(25%) Infeccin Congnita 27% Asintomtica 72%
Tercer No infectados 41% Leve 11%
Trimestre Infeccin congnita 59% Asintomtica 9%
(65%)
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
SIGNOS CLINICOS DE SOSPECHA:

Hidrocefalia y Calcificaciones Coriorretinitis

intracerebrales
 Toxoplasmosis congnita
Las infecciones durante el 1 trimestre se
asocian a manifestaciones severas de dao
ocular y S.N.C. al nacer.
Las adquiridas durante el 3 trimestre son
usualmente asintomticas al nacer,
Si el infante no es tratado, las
manifestaciones pueden desarrollarse y
progresar postnatalmente (coriorretinitis,
disfuncin visual, disfunciones
cognitivas/motoras, sordera) aos despus.
Toxoplasmosis Congenita
Signos y sntomas
Fiebre o hipotermia LCR anormal
Anemia Convulsiones
Ictericia Calcificaciones intracr.
Esplenomegalia Hidrocefalia
Hepatomegalia Microcefalia
Linfadenopatas Coriorretinitis
Vmitos Cataratas
Diarrea Glaucoma, atrofia ptica
Neumonitis Microoftalmia
Sangrado anormal Exantema
Toxoplasmosis Congenita
Manifestaciones tardas
Retraso psicomotriz Coriorretinitis (secuela)
Convulsiones Prdida severa de visin
Espasticidad y parlisis uni o bilateral
Hidrocefalia Estrabismo
Microcefalia Nistagmus
Disfuncin cognitiva leve Hipoacusia neurosensorial
Transtornos transistorios Unilateral Leve/moderada
del desarrollo psicomotor Bilateral
Estrabismo Corioretinitis

Calcificaciones cerebrales
 Toxoplasmosis Congnita

Diagnstico Prenatal:
Amniocentesis.

Cordocentesis
(puncin umbilical
percutnea):

PCR, cultivo, IgM

fetal
 Diagnstico post-natal:
Evaluacin clnica integral
Examen neuropeditrico y oftalmolgico.
TAC cerebral.
Hemograma completo,
Dosaje de inmunoglobulinas y albmina.
Transaminasas y bilirrubinas.
Estudio de LCR: celularidad, glucosa, protenas
e Ig total.
 Pruebas especficas para T. Gondii

Ig G especficas para T.gondii (+ en el 75%):

Sabin-Feldman, IFA(inmunofluorescencia ind.)
IgG-EIA (MEIA-FLP).
En todas realizar muestras pareadas (en 2 sem.)

IgM especficas para T.gondii:

IgM-ISAGA (inmunoabsorvente), DS-IgM-EIA,
IgA-EIA, IgE-EIA.
Profilaxis de la toxoplasmosis
congnita
HERPES SIMPLE
CONGNITO
 Es la infeccin congnita menos comn (13 RN
con dx. confirmado hasta la fecha).
Etiologa: VHS-2 (98%), VHS-1 (2%).
La infeccin genital materna primaria durante el
embarazo riesgo de transmisin vertical (33%).
Efectos de la infeccin materna:
- Aborto espontneo, bito
- prematuridad.
- malformaciones congnitas.
Manifestaciones clnicas:
Encfalo (microcefalia, hidrocefalia;
hidranencfalo)
Ojos (microoftalma, coriorretinitis necrotizante).
Piel : lesiones vesiculares, hipopigmentacin o
combinacin.
Hydrops fetalis.
Diagnstico:
DFA (anticuerpos fluorescentes).
Cultivo (lquido vesicular, LCR y lesiones de
boca, ojos y LCR.
 Sfilis Congnita

Enfermedad producida por el T. pallidum

que se adquiere por va transplacentaria.
Puede provocar lesiones en el feto,
manifestarse inmediatamente despus del
nacimiento, durante los primeros 2 aos de
vida (sfilis reciente), o como estigmas o
secuelas en mayores de 2 aos (sfilis
congnita tarda)
Sfilis Congnita temprana
Transmisin:
60-90% de madres c/ sfilis primaria o
secundaria no tratadas.
40 % de madres c/ sfilis latente precoz.
<10% de madres sfilis latente tarda.
La infeccin materna puede resultar en:
Resorcin del embrin, aborto espontneo
bito, muerte neonatal, RNP, RCIU, o RN con
infeccin sintomtica o asintomtica (60% de ellos)
Sfilis Congnita temprana
Prematurez Pseudoparlisis de Parrot
Bajo peso al nacer Afeccin renal
Hepatoesplenomegalia Linfadenopata
Exantema / descamacin Cambios radiolgicos
Fiebre Rechazo al alimento
Afeccin del SNC Irritabilidad
Ictericia Pnfigo palmoplantar
Rinitis serosanguinolenta Siflides bulosa
Neumona alba Leucocitosis
Trombocitopenia Anemia
Sfilis Congnita tarda

Frente olmpica Queratitis intersticial

Nariz en silla de montar Retraso mental
Tibia en sable Crisis convulsivas
Dientes de Hutchinson Paralisis/paresias
Ragades Sordera
R.N. Con sfilis congnita temprana y
descarga naral abundante
Estudio radiogrfico
en RN, afeccin
epifisiaria y reaccin
de periostitis
 Sfilis Congnita
Diagnstico pre-natal:
Idealmente al 1 trimestre: screening universal con
una prueba no treponmica (VDRL o RPR).
Si la madre tiene VDRL (+), se debe de realizar
una prueba treponmica confirmatoria (FTA-Abs).

FTA-Abs (+):dx.establecido y tratamiento materno

FTA-Abs ( - ): repetir en 3 meses:

FTA-Abs (+): dx. establecido y tto. Materno.
FTA-Abs (-): enf. Subyacente, RPR persistente.
 Diagnstico en el recin nacido:

Caso Confirmado: demostracin de espiroquetas

por microscopa de campo oscuro o Ac. Fluoresc.
o el VDRL-RN cuadruplica al de la madre.
Caso presuntivo: RN sintomtico o asintomtico
en el que la madre tiene VDRL reactivo y no ha
recibido tto. , o inadecuadamente tratada, o tratada
<de 1 mes antes el parto.
 No
RPR materno (+) Descarta

No
FTA-Abs materno (+) Descarta. RPR RN

VDRL >4veces que S

Tratamiento RN
el materno

No

Hallazgos compatibles con S

Sifilis en madre o RN
 Enfermedad severa con mltiples secuelas.
Alto riesgo si la varicela se presenta en la
gestante antes de las 20 sem.
Riesgo de afectacin fetal del 2%.
En la varicela fetal asintomtica (entre 20 y 3
semanas antes del parto) la afectacin fetal es
0.5%.
Hallazgos:
Muerte fetal, RBP,
Prematuridad,
cataratas,
coriorretinitis,
microftalma
hidronefrosis,
agenesia renal
Varicela congnita
Cicatrices que siguen
trayecto nervioso;
encefalitis, paresia de
extremidades, atrofia
cortical, dedos
rudimentarios,
nistagmus y sindrome
de Horner.
Hipoplasia o atresia de
colon izquierdo,
hipoplasia de
extremidades y
escoliodid.
 Dx. Prenatal: EVIDENCIA CLINICA.
Prueba ELISA IgG e IgM. Dos muestras en intervalo de
15 dias.
Deteccin de Ag en lesiones cutneas
PCR.
Dx. en el neonato:
Evidencia clnica o serolgica de infecc. materna
Lesiones cutneas congnitas compatibles
IgG antivaricela despus de los 7 meses de vida.
IgM antivaricela en el feto o neonato.
Clnica de herpes zoster en edad de lactante.
 Retrovirus que tiene su propia
transcriptasa reversa. DNA se incorpora la
DNA del husped.
Infecta clulas ( linfocitos T y macrfagos).
Afecta inmunidad humoral y celular.
Clnica: usualmente asintomtica al
nacimiento y sintomtica al 1 -2 aos de
edad.
 Infeccin Neonatal por HIV

Transmitida de una madre infectada con el

virus del SIDA, al hijo, durante

La gestacin, 30%

El trabajo de parto, o
70%
a travs de la leche materna.
 INFECCIN NEONATAL POR HIV
Factores de riesgo de transmisin perinatal

Maternos:

Carga viral materna

Compromiso inmune
Otras infecciones concomitantes (sfilis, otras
enfermedades de transmisin sexual)
Promiscuidad
Adiccin a drogas por va parenteral
Consumo de tabaco
Estadio clnico de la enfermedad
 INFECCIN NEONATAL POR HIV
Factores de riesgo de transmisin perinatal

Obsttricos

Rotura prematura ovular de larga data

Corioamnionitis
Desprendimiento placentario
Episiotoma / forceps
Tipo de parto (cesrea / parto vaginal)
 INFECCIN NEONATAL POR HIV

Factores de riesgo de transmisin perinatal

Recin nacido

Prematuridad
Bajo peso
Primer gemelar
Lactancia
Inmadurez inmunitaria
 INFECCIN NEONATAL POR HIV

Factores de riesgo de transmisin perinatal

Virales

Nivel ARN -VIH

Genotipo
Fenotipo (caractersticas biolgicas de
crecimiento)
Relacin entre la carga viral plasmtica y la carga
viral genital
Resistencia genotpica
 Serologa para HIV (ELISA, WESTERN blot)
es de valor limitado en el diagnstico de
infeccin vertical en lactantes menores de 15
meses de edad, porque los anticuerpos IgG
cruzan la placenta y pueden persistir todo el
prime ao ms de vida.
 En la presencia de SIDA y un test de
anticuerpos positivo se hace el diagnstico de
infeccin por HIV an si el infante es menor de
15 meses de edad
Si madre HIV positiva: realice PCR DNA HIV
(deteccin del genoma viral por biologa
molecular) al nacer, 1-2, y 3-6 meses de
edad: diagnstico de infeccin por HIV
 Infeccin Neonatal por HIV

El parto en la paciente VIH (+) debe ser considerado

un parto de alto riesgo y debe ir dirigido a minimizar
al mximo el riesgo de transmisin perinatal y evitar
las posibles complicaciones maternas y fetales.

El parto a travs de la cesrea electiva tendra un

papel protector en la disminucin de la transmisin
vertical durante el perodo peri- parto e intra- parto.
 Protocolo

Embarazo: 1434 semanas de edad gestacional:

AZT 100 mg/ 5 veces por da o 300 VO c/12h.

Intraparto: trabajo de parto y parto:

AZT 2mg/ Kg. EV x 1 vez, seguir con 1mg/ Kg./
hora hasta el parto.

Post parto:
RN recibe desde las 8 horas de nacido y hasta
las 6 semanas de edad AZT 2mg/ Kg./ dosis cada
6h VO
 TORCH: Tratamiento

El tratamiento es con frecuencia sintomtico y

segn la etiologa se ha de programar
tratamiento especfico.

En infeccin congnita por CMV

ganciclovir intravenoso: especialmente para
tratar coriorretinitis y anormalidades
neurolgicas.
 Acyclovir endovenoso.
En lesiones oculares: solucin tpica de
yodouridina al 1% o pomada de aciclovir
al 3-5%.
 TORCH: Tratamiento
Toxoplasmosis congnita

Pirimetamina oral
1mg/kg/d (x 2m)
y 1 mg/kg/d (3 das/sem x 4m), ms
Sulfadiacina oral
50 mg/kg/12h (x 6m) y
Leucovorin clcico oral
10 mg 3 das por semana (x 6m).
 TORCH: Prevencin
Cesrea en madres con herpes genital
comprobado
Vacuna de varicela en mujeres jvenes
no inmunes
Vacunar de rubola a los 15 meses de
edad y revacunar a los 3-5 aos
Evitar comer carne poco hecha y el
contacto con gatos en zonas
endmicas de toxoplasmosis
 TORCH: Pronstico
Depende de la causa etiolgica
En las formas graves por CMV, la mortalidad es del 12%
y en los supervivientes se puede detectar retraso
psicomotor, convulsiones, defectos auditivos y visuales.

Las formas graves de toxoplasmosis tienen mortalidad de

15% y el 80% de los supervivientes van a tener retraso
sicomotor, convulsiones o defectos visuales.

En las formas graves de rubola el 80% de los

supervivientes tendrn retraso psicomotor, alteraciones
visuales (incluso ceguera) y auditivas.