Hospital Universitario de Caracas

Postgrado de Psiquiatra y Clnica Mental

Seminarios

ASPECTOS
PSICOLGICOS EN
PACIENTES CON
DIABETES.
Elaborado por:
Dra Mara Fernanda Castillejo
Residente de 2do ao de Psiquiatra
Diabetes
La Diabetes es una enfermedad crnica y
compleja que requiere tratamiento medico
continuo y estrategias que ayuden a reducir el
riesgo de un descontrol en la glicemia.

Los pacientes en atencin permanente y con

educacin de la enfermedad son indispensables
para prevenir las complicaciones y las
comorbilidades asociadas a la diabetes.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento
de pacientes diabticos, Volumen
39.
 Diabetes
La posicin de la Asociacin Americana de Diabetes es que, DD no
define al paciente, la palabra diabtico no debera usarse mas
cuando uno se refiere a los individuos con diabetes. Se usa la
palabra diabtico como solo adjetivo para las complicaciones
relacionadas a la diabetes. Por ej.: Retinopata Diabtica.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
Diabetes
Componentes de la evaluacin medica en un paciente con
diabetes:
1. Historia medica
2. Edad y caractersticas de la aparicin de la diabetes
3. Estado nutricional, peso e historial de actividad fsica
4. Comorbilidades presentes
5. Detectar depresin usando una escala de depresin
6. Tabaquismo
7. Previos tratamientos en anteriores enfermedades
8. Historial de presin arterial
9. Complicaciones microvasculares
10. Complicaciones macrovasculares Sociedad Americana de Diabetes,
(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
INTERVENCIN PSICOLGICA
4 etapas en las cuales se recomienda un especialista de la salud mental:

Diagnstico
1.

Anualmente para asesoramiento y apoyo en el manejo de la enfermedad

2.

Cuando existe una complicacin de reciente aparicin que influya en el manejo de la enfermedad
3.

Evento de impacto emocional

4.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
NTERVENCIN PSICOLGICA
Pacientes son mas propensos a estar mas vulnerables en el
momento del diagnostico, cuando su status medico
cambia, cuando necesitan tratamiento mas agresivo y
cuando se encuentran complicaciones.
Depresin afecta el 20-25% de los pacientes con diabetes .
Pacientes con ambos, diabetes y depresin tienen el doble
de riesgo para la aparicin de complicaciones como el
infarto de miocardio que cuando no se tiene un trastorno
depresivo mayor
Tambin se ha observado una relacin bidireccional entre
diabetes y depresin.
Sociedad Americana de Diabetes,
(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
Diabetes
Cuando referir a un paciente:
Intento de suicidio
NO adherencia al tratamiento
Depresin
Deterioro social o laboral
Trastorno de ansiedad
Trastorno alimentario
Deterioro cognitivo
Preventivo Sociedad Americana de Diabetes,
(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
NTERVENCIN PSICOLGICA
Aspectos Psicolgicos
1. Actitud hacia la enfermedad

2. Expectativas del tratamiento medico

3. Estado de animo

4. Posicin ante la calidad de vida

5. Recursos econmicos, sociales, y emocionales

6. Historia psiquitrica

7. Evaluar ansiedad, desordenes alimenticios y funcin cognitiva

8. Comorbilidades de la diabetes

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
INTERVENCIN PSICOLGICA
El especialista en la salud mental debe esperarse que
el paciente entre en una de dos posibilidades una es la
DD y depresin y aquellos con severa depresin y
severa diabetes.

Entender la categora en la cual el paciente esta,

facilita la conducta a seguir, la cual puede ser, terapia
cognitiva conductual, tratamiento farmacolgico para
la depresin.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
INTERVENCIN PSICOLGICA
Estudios con ratas hallaron que en ratas diabticas los
niveles de triptfano y 5HT estn por debajo de los valores
esperados. Valores que se encuentran alterados en la
corteza y tallo cerebral. Dichos niveles vuelven a la
normalidad cuando se coloca a insulina a las ratas.

Se ha propuesto que la insulina es un regulador fisiolgico

de la sntesis y recaptura de NA y DA.

J. L. Castillo. Et al. (2010). Depresin y Diabetes: de la

epidemiologa a la neurobiologa. Rev. Neurol, 51 (6): 347
359.
INTERVENCIN PSICOLGICA
Diabetes y Ansiedad

La diabetes se relaciona con la ansiedad de manera distinta a la

depresin y es muy comn en pacientes con diabetes y sus
familiares.

Un estudio sugiere que las reacciones negativas se relacionan con

la carga emocional y las preocupaciones especificas en tener que
manejar una enfermedad severa, crnica y demandante como la
diabetes. Sociedad Americana de Diabetes,
(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
INTERVENCIN PSICOLGICA
Diabetes y Ansiedad

Su prevalencia es de 18-45% con una incidencia del 38-48%

permaneciendo por un periodo de mas de 18 meses.

Altos niveles de ansiedad estn significativamente relacionados a

no adherencia al tratamiento , alto A1C y dieta pobre y poco o
escaso nivel de ejercicio.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
Diabetes
Deterioro Cognitivo

DD esta asociada con un incremento en el riesgo significativo en las

funciones cognitivas y en el riesgo de sufrir demencia.

En un estudio prospectivo de 15 aos con pacientes de 60 aos, la

presencia de diabetes aumento significativamente la incidencia de
demencia, EA y DV comparado con aquellos pacientes sin diabetes.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
Diabetes
Inflamacin en la depresin: sobre-activacin del eje HHA,
promueve la liberacin de citocinas proinflamatorias en los
macrfagos. Esta reaccin esta asociada a la resistencia a la
insulina y tambin a los glucocorticoides.

J. L. Castillo. Et al. (2010). Depresin y Diabetes: de la

epidemiologa a la neurobiologa. Rev. Neurol, 51 (6): 347
359.
INTERVENCIN PSICOLGICA
Segn la ADA el cuidado para los pacientes con diabetes incluyen:

Educacin para el manejo de la diabetes

Nutricin

Psicoterapia

Actividad fsica

Cese del habito tabquico

Adherencia Tratamiento.

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.
INTERVENCIN PSICOLGICA
Auto-observacin: entrenar a la persona en la auto-
observacin para que pueda detectar riesgos y
pedir ayuda.

Valorar la prdida o duelo con el diagnstico de la

enfermedad.
INTERVENCIN PSICOLGICA

Bienestar emocional es un punto importante en el manejo

de la diabetes. Un Meta anlisis demostr que
intervenciones teraputicas mejoraron significativamente
la A1C 20.29%

Sociedad Americana de Diabetes,

(2016) Normas para el tratamiento de pacientes
diabticos, Volumen 39.