UNIVERSIDAD AUTONOMA

DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZ

MEDICO ANESTESIOLOGO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPTO DE CIRUGIA
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
DOLOR
Esuna experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesin tisular real o
potencial. (IASP)

** DOLOR AGUDO:-
Es un dolor de reciente instauracin en el tiempo,
que alerta al individuo de la existencia de un
traumatismo, una lesin o una patologa en el curso
de instalacin.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

** DOLOR POSTQUIRURGICO:-
Tiene su origen en la lesin de los tejidos y suele
referirse a la zona u rgano intervenido
quirrgicamente.
ANALGESIA
** Falta o supresin de toda sensacin dolorosa,
sin prdida de los restantes modos de la
sensibilidad.
**Alivio del dolor.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
CARACTERISTICAS DEL DOLOR PO

** Es nociceptivo.
** Involucra mediadores inflamatorios como
son:- Prostaglandinas, histamina, serotonina y
bradicinina.
** Involucra fibras A delta.
** Es agudo, en cuanto al tiempo de evolucin.
** Es de intensidad variable.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

Los pacientes recin operados sufren de:-

1.- Dolor intenso en el 30%.

2.- Dolor moderado en 40%.
3.- Dolor leve hasta un 20%.
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OBJETIVO DE LA ANALGESIA PO

1.-Disminuir la respuesta al stress, que consiste

fundamentalmente en una respuesta
neurovegetativa que se manifiesta por:-
** Elevacin de la TA, de la F.C.,del G.C. y mayor
consumo de oxgeno.(Resp. Orgnica al stress
quirrgico).
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

2.-Evitar la hiperexcitabilidad en las neuronas del

asta dorsal, lo cual se puede lograr con una dosis
nica de analgsico en el preoperatorio.
3.-Permitir una actividad normal al paciente, con
suplementos analgsicos.
4.-Disminuir la estancia hospitalaria.
5.-Disminuir costos hospitalarios.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

6.-Disminuir complicaciones del postoperatorio:-

a.- Trombosis secundaria al retraso en la
deambulacin.
b.- Alteraciones pulmonares por retencin de
secreciones o hipoventilacin.
c.- Atelectasias.
d.- Escaras.
e.- Tromboembolismo.
f.- Contractura muscular secundaria al dolor
ANALGESIA PERIOPERATORIA

Recomendaciones de control
del
dolor agudo de la Asociacin
Internacional para el Estudio
del
Dolor (IASP).
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
AINES PARA USO PARENTERAL EN
DOLOR AGUDO
**Analgsicos antipirticos
1.-Propacetamol: Amp. de 1-2 g para uso
IV cada 6 h.
2.-Metamizol: Amp. de 2 g para uso IV o IM
cada 6-8 h.
3.- Ketorolaco: Amp. de 30 mg para uso IV,
SC o IM cada 6 h.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

** Ketorolaco:

1.- Analgsico potente, pero su actividad antiinflamatoria es moderada.

2.- Con acciones semejantes a otros AINES (cido acetilsaliclico) tanto
analgsicas como antiinflamatorias, 350 veces ms potente que el
ASA.
3.- Inhibe la agregacin plaquetaria y puede lesionar la mucosa gstrica.
4.- Administracin; oral, iv, im, sc, rectal. Las concentraciones mximas
plasmticas se alcanzan de 30 a 60 min, con efectos mximos a las 2
horas, y su accin dura hasta 6h
5.- Se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta por la orina.
6.-Su eliminacin renal se prolonga en casos de insuficiencia renal y
pacientes mayores de edad.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
6.- Eficacia; 30 mg de ketorolaco IM equivale a 100 mg
de meperidina IM o a 12 mg de morfina IM.
** Combinndolo con opioides, permite reducir la
dosis de stos hasta en un 25 a 50%, por lo que sus
efectos colaterales tambin se reducen.

7.- Dosis- ketorolaco: 30 mg cada 6 horas; no excederse

de 120 mg/da, por no ms de 5 das (iv).

** En > 65 aos 15 mg cada 6 horas; no excederse de

60 mg/da, por no ms de 5 das (iv).

 ANALGESIA PERIOPERATORIA
Antiinflamatorios

1.- Ketoprofeno: Amp. de 100 mg para uso

IV (infusin) cada 8 h.
2.- Diclofenaco: Amp. de 75 mg para uso
IM cada 12 h.
3.- Dipirona:- 1 g intravenosa lento
(mximo 4 g da) a repetir cada 8-6 horas.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
OPIOIDES

1.- Tramadol:- 100 mg diluidos en 100 ml de suero

fisiolgico a pasar en 10 minutos, a repetir la dosis
cada ocho horas (mximo 400 mg da).

2.- Dextropropoxifeno:- 38 mg/dipirona 1 g en 100 ml

de suero fisiolgico, a repetir cada ocho horas
(mximo152 mg/4 g da).
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

3.- Morfina: Es el analgsico opiceo por excelencia

* Es un agonista puro para los receptores m, d y k.

* Su actividad fundamentalmente se centra en
la interaccin con los receptores m.
* Se absorbe por todas las vas a excepcin de
la trandrmica
* Se excreta por va renal y su vida media de eliminacin
es de 2 a 4 horas.
ANALGESIA PERIOPERATORIA
ANALGESIA EPIDURAL

Actualmente se utilizan un sin numero de

frmacos por esta va, siendo los ms
utilizados los anestsicos locales y opioides.
La bupivacaina, lidocana y ropivacaina son
los anestsicos locales ms utilizados.
** Dosis inicial de bupivacana a 0,25% 6-8 ml
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
ANALGESIA EPIDURAL

Para la utilizacin de esta va se suele elegir como opioide el

fentanyl por:

1.-Su duracin de accin relativamente corta y su carcter lipoflico, (evita la

incidencia de depresin respiratoria de aparicin tarda asociada al uso de
morfina epidural).
2.- El efecto colateral del fentanyl ms probable es el prurito, que responde
normalmente a la disminucin de la dosis o a antihistamnicos.
3.- Puede aparecer tambin sedacin, especialmente en ancianos, que slo
responde a la disminucin de la velocidad de perfusin o a la retirada de la
medicacin.
4.- Otros efectos secundarios posibles son nusea, retraso de la motilidad
intestinal y aparicin de globo vesical.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON
BOMBA DE PCA

1.-Solucin salina 200 ml + 200 mg de

bupivacana + 600 g de fentanyl a dosis de 5 a 10
ml/h con bolos de 1 ml.
2.-Ropivacana 0.2% 200 ml + 600 g de fentanyl a
dosis de 5 a 10 ml/h con bolos de 1 ml.
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
EJEMPLOS DE ANALGESIA PO:-

1.-Infiltracin de la herida: al final de la intervencin,

un anestsico local de larga duracin (por
ej.bupivacana 0.25%).
2.-El bloqueo peribulbar o retrobulbar para ciruga
ocular o anestesia tpica.
3.-En nios, la anestesia regional antes de la ciruga
reduce los requerimientos de anestesia general con
la consiguiente menor incidencia de nuseas y
vmitos y tolerancia y alta precoz.
4.-Los bloqueos de nervios perifricos proporcionan
una excelente analgesia.
INFILTRACION DE LA
HERIDA
BLOQUEO DE
NERVIOS
PERIFERICOS
 BLOQUEO
PERIDURAL
BOMBAS DE INFUSION
 BOMBA DE
INFUSION
CONTROLADA
 ANALGESIA PERIOPERATORIA
PAUTAS DE TRATAMIENTO

Una vez finalizado el acto anestsico, el paciente pasa a

recuperacin, encontrando:

1. El dolor est controlado: se inicia protocolo analgsico IV.

2. El dolor no est controlado:

Dolor leve; AINE (metamizol 2 g, ketorolaco 30 mg,

propacetamol 2 g)
 ANALGESIA PERIOPERATORIA

Dolor moderado; AINE + tramadol 50 mg

+ metoclopramida 10 mg en 100 cc sol.
salina a pasar en varios minutos

Dolor severo; opiceo potente

(meperidina 25 mg cada 4-6 hrs. hasta
controlar el dolor, o morfina 2-5 mg y
posteriormente 1-2 mg chasta controlar el
dolor ).
ANALGESIA PERIOPERATORIA