Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
M. Fadjri Alrifannur
Radhiyana Putri
Pembimbing:
GIZI BURUK +
dr. Diane M. Supit, Sp. A
Nama : An. I Nama : Tn. H Nama : Ny. M
Umur : 11 bulan Umur : 33 tahun Umur : 29 tahun
Alamat : Jl. Abdul Muthalib gg. Alamat : Jl. Abdul Muthalib gg. Alamat : Jl. Abdul Muthalib gg.
Mawar Samarinda Mawar Samarinda Mawar Samarinda
Jenis kelamin :Perempuan Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk : 4 April 2016 Pendidikan terakhir : SMA Pendidikan terakhir : SMA
Resume Kasus
Keluhan Utama :
Berat badan tidak naik
RPS :
Ibu Pasien mengeluhkan berat badan pasien yang tidak naik. Hal ini telah dialami sejak pasien
berusia 3 bulan. Ibu selalu membawa pasien ke posyandu setiap bulan, namun sejak usia 3 bulan berat
badan pasien tidak bertambah. Pada usia 5 bulan, berat badan pasien justru turun dibandingkan berat
badan sebelumnya. Ibu pasien mengaku, sejak usia 3 bulan, pasien mudah mengalami sakit. Pasien
sering mengalami batuk yang hilang timbul. Batuk sering dialami sejak usia 3 bulan. Batuk yang
dialami biasanya terjadi hingga 2 minggu kemudian menghilang namun kemudian dapat muncul
kembali. Pasien juga sering mengalami demam bersamaan dengan terjadinya batuk. Demam yang
dialami pun hilang timbul. Ibu pasien juga mengatakan bahwa pasien hanya diberikan ASI, karena
pasien biasanya tidak mau meminum susu formula atau makanan lainnya. Berat waktu pasien lahir yaitu
3500 gr dan panjang badan 50 cm, sejak 6 bulan terkhir berat badan pasien semakin turun dan beratnya
saat pertama kali masuk RS adalah 5,6 kg.
Anamnesis
Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes melitus, hipertiroid, alergi, dan batuk lama pada
orangtua pasien.
Riwayat Psikososial :
Tetangga pasien ada yang menderita batuk lama dan telah periksa di puskesmas
setempat dan dinyatakan TB paru, namun tetangga tersebut tidak berobat
Tersenyum : 2 bulan
Miring : 2 bulan
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 8 bulan
Merangkak : 9 bulan
Berdiri : 11 bulan
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Rambut : Hitam
Mata:Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil:
Isokor (3mm/3mm).
Hidung : Sumbat (-), Sekret (-), PCH (-)
Telinga : Bersih, Sekret (-)
Mulut :Lidah bersih, faring Hiperemis(-), mukosa bibir basah, pembesaran
Tonsil (-/-)
Leher
Pembesaran Kelenjar : Pembesaran KGB colli (-/-)
Thoraks
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan asimetris, retraksi ICS (-)
Palpasi : Fremitus raba dekstra = sinistra
Perkusi : Sonor di semua lapangan paru
Auskultasi : bronkovesikuler, Rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor:
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba,
Perkusi : Batas jantung
Kanan : ICS III, 3 cm dari right parasternal line
Kiri : ICS V left midclavicular line
Auskultasi : S1,S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen
Inspeksi : Tampak datar
Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), turgor kulit baik.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat (+), oedem (-)
Pemeriksaan Tgl 04 April 2016 Tgl 05 April 2016
Leukosit 16.430
HB 11,1
HCT 32,4 %
Trombosit 242.000
SGOT 52
SGPT 24
Ureum 20,6
Creatinin 0,5
Natrium 142
Kalium 4,4
Chloride 112
Cholestrol 112
Trigliserida 133
HDL-Cholestrol 36
LDL-Cholestrol 50
LED 7
PEMERIKSAAN PENUNJANG
INTERPRETASI :
Tampak bercak bercak infiltrat
minimal pada perihiler kedua paru
suspek Bronchopneumonia yang
disertai infiltrasi hilus kiri.
Tanggal Perjalanan Penyakit Pengobatan
Lembar Follow-Up
12 April 2016 S: Berat badan meningkat, IVFD D5 1/2 NS ( Maintenence
BB : 5,9 Kg Demam (+), Minum susu )
sedikit, Muntah (-), Bab dan F100 (Soya) 6x 90 cc
Target Gizi
bak (+) normal, Batuk (+),
kurang 6 Kg Ceftriaxone 2x 1/4 cth (H9)
Pilek (+)
PULV 3x1 ( Ambroxol 2,5 mg,
O: CM, N 101 x/I, RR 30 CTM 0,5 mg, Salbutamol 0,5
x/It: 36,8oC,rh -/-, wh -/-, mg, Metilprednisolon 0,5
A: Gizi Buruk ( fase mg)Lepas Infuse
Rehabilitasi ) +
Bronkopneumonia
13 April 2016 S: Berat badan tetap, IVFD D5 1/2 NS ( Maintenence
BB : 5,9 Kg Demam (+), Minum susu )
sedikit, Muntah (-), Bab dan F100 (Soya) 6x 90 cc
Target Gizi
bak (+) normal, Batuk (+),
kurang 6 Kg Ceftriaxone 2x 1/4 cth (H9)
Pilek (-)
PULV 3x1 ( Ambroxol 2,5 mg,
O: CM, N 119 x/I, RR 31 CTM 0,5 mg, Salbutamol 0,5
x/It: 36oC,rh -/-, wh -/-, mg, Metilprednisolon 0,5 mg)
A: Gizi Buruk ( fase Besok KRS
Rehabilitasi ) +
Bronkopneumonia
14 April 2016 S: Berat badan tetap, IVFD D5 1/2 NS ( Maintenence
BB : 5,8 Kg Demam (+), Minum susu )
sedikit, Muntah (-), Bab dan F100 (Soya) 8x 75 cc
Target Gizi
bak (+) normal, Batuk (+),
kurang 6 Kg Ceftriaxone 2x 1/4 cth (H10=
Pilek (-) Stop)
O: CM, N 99 x/I, RR 33 x/It: PULV 3x1 ( Ambroxol 2,5 mg,
36, 7oC,rh -/-, wh -/-, CTM 0,5 mg, Salbutamol 0,5
A: Gizi Buruk ( fase mg, Metilprednisolon 0,5 mg)
Rehabilitasi ) + KRS
Bronkopneumonia
PEMBAHASAN
Beberapa faktor risisko gizi buruk : keluhan utama : Berat badan rendah.
asupan makanan, faktor sosial ekonomi,
pendidikan ibu, penyakit penyerta, pengetahuan riwayat makan dan minum : Pasien minum ASI
ibu, imunisasi dan BBLR sejak lahir dan masih diteruskan.
TEORI FAKTA
anamnesis
Kesan umum tampak sangat kurus dengan atau tanpa
edema seluruh tubuh
-Status gizi dengan menggunakan BB/TB-PB kembung, bising usus melemah/meninggi, tanda
untuk menentukan tipe gizi buruk : asites, atau adanya suara seperti pukulan pada
permukaan air (abdominal splash)
-deskuamasi
hipotermi (suhu aksilar < 35.5 C), frekuensi dan
Mata : konjungtiva pucat (tanda anemia), seringkali dengan infeksi sekunder (termasuk
konjungtiva atau kornea yang kering,bercak bitot, jamur).
ulkus kornea, keratomalasia
pem.antropometri :
BB/U : < -3 SD (tampak kurus)
PB/U : 0- (-2) SD (normal)
BB/TB : < -3 SD (gizi buruk)
TEORI FAKTA
Diagnosis
Fase stabilisasi :
Licurmin 1x1Cth
Pulv :
Cefixime Syr
Cairan 120ml/kgBB/hr
TEORI FAKTA
Penatalaksanaan
TERIMA KASIH